安定汤加味治疗冠心病稳定型心绞痛（气阴两虚兼瘀证）的疗效观察

梁胜波 吴晶晶 陶宇琴

（湖北省武汉市第一医院，湖北 武汉 430000）

稳定型心绞痛是冠心病中最常见的类型，临床治疗该病的策略有药物治疗和血运重建，虽然随着新药和新技术不断涌现，其治疗效果获得一定提高，但现有措施仍然难以完全改善症状，且长期用药患者存在明显耐药性［1］。冠心病稳定型心绞痛属中医学的“胸痹”“心痛”范畴，为本虚标实之证，本虚主要有气、血、阴、阳亏虚，标实为寒凝、气滞、血瘀、痰浊等，气阴两虚兼瘀证为常见证型之一［2-3］。中医药治疗稳定型心绞痛在改善患者的症状体征、提高活动耐力以及远期预后方面优势明显［4］。安定汤出自《辨证录》卷四，具有益气生血、补心安神之功效，主治心悸怔忡证。本组研究根据冠心病稳定型心绞痛（气阴两虚兼瘀证）的病机特征，在西医常规治疗基础上采取安定汤加味治疗，取得满意治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 稳定型心绞痛诊断符合《稳定性冠心病诊断与治疗指南》标准［5］。气阴两虚兼瘀证诊断参见《冠心病心绞痛主要证型的辨证诊断标准》标准［6］。纳入标准：符合稳定型心绞痛诊断标准，且中医辨证属气阴两虚兼瘀证；年龄40～70岁；心绞痛分级为Ⅰ～Ⅲ级；签署《知情同意书》。排除标准：伴不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、急性冠脉综合征者；伴严重高血压、心律失常、心力衰竭者；其他因素所引起的胸痛者；对本组用药过敏者；伴肝、肾等脏器严重原发性疾病。

1.2 临床资料 选取本院2019年1月至2020年1月收治的稳定型心绞痛患者98例，按随机数字表法分为两组各49例。对照组男性28例，女性21例；年龄43～70岁，平均（65.04±7.98）岁；病程2～6年，平均（4.13±0.51）年；心绞痛分级［5］：Ⅰ级7例，Ⅱ级33例，Ⅲ级9例。治疗组男性30例，女性19例；年龄40～68岁，平均（64.90±7.83）岁；病程2.5～6.5年，平均（4.27±0.52）年；心绞痛分级：Ⅰ级5例，Ⅱ级34例，Ⅲ级10例。两组临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.3 治疗方法 对照组：参见《稳定型心绞痛诊断与治疗指南》［5］进行西医常规干预治疗：拜阿司匹林肠溶片（沈阳奥吉娜药业有限公司，国药准字J20171021），每次100 mg，每日1次；单硝酸异山梨酯片（山东鲁南贝特制药有限公司，国药准字H10940039），每次20 mg，每日2次；辛伐他汀片（山东鑫齐药业有限公司，国药准字H20083840），每次20 mg，口服，每日1次；酒石酸美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391）每次25 mg，口服，每日2次。治疗组在对照组的基础上加用安定汤加味。处方：黄芪25 g，白术 12 g，当归 12 g，白芍 9 g，酸枣仁15 g，远志10 g，茯神12 g，熟地黄10 g，法半夏 g，麦冬12 g，柏子仁12 g，玄参12 g，丹参12 g，甘草9 g。每日1剂，由本院中药房常规水煎煮，分2次温服。两组疗程均为2周，期间嘱患者戒烟酒、低脂饮食、适宜运动以及注意休息等，必要时舌下含服硝酸甘油片。

1.4 观察指标 1）记录患者心绞痛发作改善情况，包括每周心绞痛发作次数、每次发作持续时间、每周硝酸甘油用量。2）气阴两虚兼瘀证［7］评定指标为胸闷、神疲乏力、气短、自汗、五心烦热、目干、失眠，按正常、轻、中、重对应得分为0、1、2、4分。3）治疗前后抽取患者清晨空腹静脉血约3 mL检测血浆内皮素-1（ET-1）、血浆一氧化氮（NO）。

1.5 疗效标准［7］显效：心绞痛发作次数减少≥80%，且气阴两虚兼瘀证症状总评分减分率≥70%；有效：心绞痛发作次数减少50%～80%，且气阴两虚兼瘀证症状总评分减分率率≥30%但<70%；无效：心绞痛发作次数减少≤50%，且气阴两虚兼瘀证症状总评分减分率<30%。气阴两虚兼瘀证症状总评分减分率=（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分。

1.6 统计学处理 应用SPSS22.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组内、组间比较分别采取配对样本t检验、独立样本t检验；计数资料以率表示，比较采取χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组心绞痛发作改善比较 见表1。治疗后，两组每周心绞痛发作次数、每次心绞痛发作持续时间、每周硝酸甘油用量均明显减少（P<0.01）；治疗组治疗后每周心绞痛发作次数、每次心绞痛发作持续时间、每周硝酸甘油用量显著少于对照组（P<0.01）。

表1 两组心绞痛发作改善比较（±s）

表1 两组心绞痛发作改善比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P<0.01；与对照组治疗后比较，△P<0.01。下同。

images/BZ_122_1306_418_2310_485.png治疗组（n=49）对照组（n=49）治疗前治疗后治疗前治疗后9.33±1.273 3.09±0.37*△9.41±1.22 4.10±0.51*10.39±1.75 4.30±0.51*△10.51±1.63 6.21±0.73*20.78±2.81 6.11±0.71*△20.93±2.92 9.09±1.30*

2.2 两组气阴两虚兼瘀证证候评分比较 见表2。治疗后，两组气阴两虚兼瘀证症状评分明显降低（P<0.01）；治疗组治疗后各项症状评分显著低于对照组（P<0.01）。

表2 两组气阴两虚兼瘀证证候评分比较（分，±s）

表2 两组气阴两虚兼瘀证证候评分比较（分，±s）

组 别 时间 胸闷 神疲乏力 气短 自汗 五心烦热 目干 失眠治疗组（n=49）对照组（n=49）治疗前治疗后治疗前治疗后3.19±0.49 1.22±0.18*△3.14±0.44 1.76±0.25*3.29±0.43 1.19±0.16*△3.25±0.46 1.72±0.25*3.36±0.40 1.14±0.15*△3.30±0.42 1.68±0.27*3.13±0.38 1.11±0.15*△3.09±0.37 1.53±0.19*3.26±0.40 1.08±0.16*△3.22±0.38 1.48±0.19*3.21±0.39 1.09±0.17*△3.17±0.37 1.51±0.21*3.39±0.43 1.13±0.18*△3.33±0.41 1.69±0.22*

2.3 两组临床疗效比较 见表3。治疗组的总有效率明显高于对照组（P<0.05）。

表3 两组临床疗效比较（n）

2.4 两组血浆ET-1和NO水平比较 见表4。治疗后，两组血浆ET-1水平显著减低，NO水平明显升高（P<0.01）；治疗组治疗后血浆ET-1水平明显低于对照组，NO水平显著高于对照组（P<0.01）。

表4 两组血浆ET-1和NO水平比较（±s）

表4 两组血浆ET-1和NO水平比较（±s）

images/BZ_122_1310_2377_2315_2443.png治疗组（n=49）对照组（n=49）治疗前治疗后治疗前治疗后79.12±9.05 59.04±7.06*△79.04±9.13 68.01±7.79*39.97±4.90 66.09±7.74*△39.88±4.97 57.04±6.63*

3 讨 论

冠心病稳定型心绞痛的病位在心及血脉，病机为本虚标实，本虚者有心气、心血、心阴、心阳之分，以气阴两虚为主；标实指气滞、血瘀、痰浊等，以血瘀为多见，气阴两虚兼瘀是其关键病机［8］。心主身之血脉，心动则血行于诸经，正虚则心之气阴不足，气血运行不畅，瘀血阻于心脉，使心脉不荣或不通，而出现胸闷疼痛诸症［9］。《难经》指出“损其心者，调其营卫”。对于气阴两虚兼瘀证胸痹，本虚为气虚、阴虚，标实为血瘀；治疗上应遵循“以补为主”“以通为用”的原则［10］。因此，中医主张益气养阴以治其本，祛瘀止痛以治其标。

本观察所用安定汤加味方中以黄芪、白术益气健脾，使气血生化有源；熟地黄以补肾水，并用麦冬、玄参养阴血以助之；当归、白芍养血活血；白芍、甘草缓急止痛；茯神、酸枣仁、柏子仁、远志宁心安神定志；法半夏化痰散结，以防痰蒙神窍；丹参祛瘀止痛，活血通经，清心除烦；甘草亦调和诸药。诸药合用，共奏益气养阴、补心安神、化瘀止痛之功效。结果显示，治疗后观察组每周心绞痛发作次数、每次心绞痛发作持续时间、每周硝酸甘油用量以及气阴两虚兼瘀证症状评分显著低于对照组，总有效率明显高于对照组。说明在西医常规治疗基础上加用安定汤加味治疗冠心病稳定型心绞痛（气阴两虚兼瘀证），较单纯西医常规治疗，可提高临床疗效，有助于心绞痛发作和气阴两虚兼瘀证症状的改善。

冠心病心绞痛是由冠状动脉粥样硬化狭窄导致冠状动脉供血不足所引起，血管内皮功能受损是动脉粥样硬化的早期重要病理变化［11］。在冠脉血供不足的情况下血管内皮会增加释放ET，而NO分泌降低［12］。ET为收缩因子，对缺氧很敏感，加重冠脉缺血以及损伤心肌细胞，使得血管内皮功能发生紊乱［13］。NO为舒血管因子，可抑制血小板激活、聚集，阻止氧自由基增加，减轻动脉粥样硬化［14］。本组治疗结果显示，治疗后观察组血浆ET-1水平明显低于对照组，NO水平显著高于对照组。说明在西医常规治疗基础上加用安定汤加味治疗冠心病稳定型心绞痛（气阴两虚兼瘀证），较单纯西医常规治疗可进一步改善患者的血管内皮功能。

综上，在西医常规治疗基础上增加安定汤加味治疗冠心病稳定型心绞痛（气阴两虚兼瘀证），可进一步控制心绞痛发作，改善中医证候和血管内皮功能，提高临床疗效。