针灸推拿联合络藤合剂治疗腰椎间盘突出症急性期的临床观察

倪 璐 蒋 涛 张闻东

（安徽中医药大学第二附属医院，安徽 合肥 230061）

腰椎间盘突出症（LDH）是由于腰椎突出物压迫神经，使得神经出现水肿和炎症，进而并发腰部及下肢的疼痛、麻木、无力等症状，急性期症状更为严重，严重影响患者的生活质量［1-2］。目前临床上多用药物、手术和介入等方式进行治疗，其中药物治疗效果往往不佳，手术和介入疗法对患者创伤较大，限制其应用范围［3］。随着近年来中医的广泛推广，各种中医疗法在临床治疗中得到医学界的认可，其中针灸推拿是常用于治疗

LDH的方法［4］。络藤合剂具有行气血、止痹痛、祛风湿、活血络的作用。鉴于此，本文为了探讨中医针灸推拿联合络藤合剂对LDH急性期患者疼痛程度的影响，选取242例LDH患者进行研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 诊断标准：中医诊断依据《中医病证诊断疗效标准》［5］；西医诊断依据《腰椎间盘突出症》［6］，并经MRI和X线等检查验证。纳入标准：均为住院患者，处于急性期；治疗依从性较佳者；均经医院伦理委员会审核，且患者或家属签署知情同意书。排除标准：不能够与医护人员进行有效沟通者；存在椎管狭窄、腰椎滑脱者；伴有严重心脑血管疾病，肝肾功能不全者；对本次研究用药有过敏史者。

1.2 临床资料 选取本院2019年6月至2020年6月收治的242例急性LDH患者，应用随机数字表法均分为对照组与研究组各121例。对照组男性73例，女性48例；年龄39～60岁，平均（50.17±7.18）岁；病程8～20 d，平均（14.27±3.57）d；突出节段：L3～4者32例，L4～5者63例，L5～S1者26例。研究组男性75例，女性46例；年龄39～61岁，平均（50.30±7.20）岁；病程8～21 d，平均（14.30±3.60）d；突出节段：L3～4者33例，L4～5者62例，L5～S1者26例。两组临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.3 治疗方法 对照组接受中医针灸推拿治疗。针灸：选取阿是穴、腰阳关、肾俞、气海、腰背夹脊穴、委中穴、环跳、承扶，采用普通毫针通过平补平泻法进行针刺，留针30 min，每日1次，共治疗15 d。推拿：患者取俯卧位，通过按、等方式放松患者疼痛侧肌肉，然后取仰卧位，牵引患者骨盆，抬高疼痛侧下肢，牵拉患侧腘绳肌和坐骨神经，最后通过拍法、法顺着患侧经络进行按摩，每日1次，共治疗20 d。研究组在对照组基础上加用络藤合剂治疗，组方：丝瓜络30 g，白芍20 g，丹参、大血藤、牛膝、延胡索、制首乌、熟地黄、桑寄生各15 g，当归、独活各12 g，红花、羌活各9 g，水蛭、木香各8 g，甘草6 g。用水煎至200 mL，每日1次，共治疗15 d。

1.4 观察指标 1）疼痛程度［7］：采用视觉模拟评分法（VAS）评价两组患者治疗前及治疗后3、7 d的疼痛程度，总分为10分，评分越高说明疼痛程度越严重。2）采用疼痛分级指数（PRI）测试两组患者治疗前及治疗后3、7 d的感觉（33分）及感情（12分）疼痛评分，评分越高说明疼痛程度越严重。3）功能障碍指数（ODI）和日本骨伤协会腰痛评分（JOA）［8］：采用ODI量表评价两组患者治疗前及治疗后3、7 d的腰椎间盘功能，总分为50分，评分越高说明功能障碍越严重；采用JOA评价两组患者治疗前及治疗后3、7 d的腰椎功能，总分为29分，评分越高说明腰椎功能越好。4）P物质和白介素-1β（IL-1β）水平：抽取两组患者治疗前及治疗后3、7 d的静脉血，离心取血清后采用酶联免疫吸附法检测P物质和IL-1β水平。

1.5 疗效标准 临床症状完全消失，且能够正常行走、慢跑和跑楼梯，直脚抬高试验在70°以上判定为显效；临床症状明显改善，能够行走、缓慢爬楼梯，直脚抬高试验50～70°判定为有效；患者治疗后临床症状无变化，不能够行走和爬楼梯，直脚抬高试验在50°以下判定为无效。总有效率=（总例数-无效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学处理 应用SPSS22.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。研究组治疗后的总有效率显著高于对照组（P<0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后疼痛程度比较 见表2。两组患者治疗前VAS、感觉和感情PRI评分，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组VAS、感觉和感情PRI评分较治疗前均下降（P<0.05），且研究组治疗后评分均低于对照组（P<0.05）。

表2 两组治疗前后疼痛程度比较（分，±s）

表2 两组治疗前后疼痛程度比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组同时期比较，△P<0.05。下同。

组 别 时间VAS评分 感觉PRI评分 感情PRI评分研究组（n=121）对照组（n=121）治疗前治疗后3 d治疗后7 d治疗前治疗后3 d治疗后7 d 7.52±1.28 2.63±0.51*△0.83±0.26*△7.50±1.27 5.49±0.90*2.18±0.47*11.27±1.60 4.34±0.83*△1.27±0.26*△11.24±1.58 6.09±0.91*3.19±0.44*5.18±1.03 2.03±0.51*△0.41±0.13*△5.16±1.02 3.22±0.67*0.92±0.21*

2.3 两组治疗前后ODI和JOA评分比较 见表3。两组患者治疗前ODI、JOA评分差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组ODI评分均显著下降（P<0.05），JOA评分均显著上升（P<0.05），且研究组治疗后评分改善均优于对照组（P<0.05）。

表3 两组治疗前后ODI和JOA评分比较（分，±s）

表3 两组治疗前后ODI和JOA评分比较（分，±s）

组 别 时 间ODI评分JOA评分研究组（n=121）对照组（n=121）治疗前治疗后3 d治疗后7 d治疗前治疗后3 d治疗后7 d 44.59±4.46 19.27±1.93*△13.15±1.32*△44.53±4.45 30.18±3.02*20.08±2.01*8.64±1.27 19.06±2.51*△25.14±3.07*△8.65±1.28 12.50±1.68*17.19±2.03*

2.4 两组治疗前后P物质和IL-1β水平比较 见表4。两组患者治疗前P物质、IL-1β水平差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组P物质、IL-1β水平均显著下降（P<0.05），且研究组均低于对照组（P<0.05）。

表4 两组治疗前后P物质和IL-1β水平比较（±s）

表4 两组治疗前后P物质和IL-1β水平比较（±s）

组别研究组（n=121）对照组（n=121）时间治疗前治疗后3 d治疗后7 d治疗前治疗后3 d治疗后7 d P物质（pg/mL）124.57±12.46 55.19±5.52*△34.18±3.42*△124.28±12.43 91.05±9.11*60.11±6.01*IL-1β（μg/L）0.53±0.12 0.30±0.08*△0.14±0.03*△0.52±0.11 0.41±0.09*0.27±0.05*

3 讨 论

近年来，随着生活方式的改变，特别是白领等职业人群出门开车、上班久坐，长期坐姿不良，缺乏必要的体育锻炼，长时间导致腰部深层肌肉力量差，保护腰椎的功能逐渐减退，使LDH更易诱发，导致LDH发病呈年轻化发展［9-10］。目前临床上常用微创手术、药物、中医疗法等方式进行治疗，其中微创手术对患者造成损伤，常规西药治疗效果不佳，故中医针灸推拿成为常用的治疗方式［11］。

从中医的角度分析［12-13］，LDH属于“痹证”“腰痛”的范畴，是由于患者受伤、受凉、劳累、劳损后使得脉络闭塞、气血不畅、筋脉瘀滞造成的。中医针灸推拿能够打通患者脉络，改善局部血液循环，恢复组织功能，减轻疼痛［14］。络藤合剂方中丝瓜络具有和血脉、解邪热的特点；大血藤可清热活血、祛风止痛；丹参、红花、当归、牛膝主入血分，功可活血祛瘀、通络消肿、理气止痛；水蛭为虫类药，功在清热息风、破血逐瘀；延胡索能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛；独活、羌活善祛风除痹；制首乌、熟地黄、桑寄生补益肝肾、填精益髓；木香行气止痛，防止熟地黄等滋腻碍胃；白芍、甘草酸甘化阴，调和肝脾，有柔筋止痛之效，诸药合用，共奏行气血、止痹痛、祛风湿、活血络之功［15-16］。本次研究发现，研究组总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。说明中医针灸推拿联合络藤合剂治疗LDH患者具有较佳的临床疗效。络藤合剂产生了行气止痛、疏经通络、活血化瘀的作用，利于改善受压神经的供血，促进炎症、水肿吸收，从而减轻神经根水肿，缓解痛感，提高患者日常生活能力，改善腰椎功能。研究组治疗后3、7 d的VAS、感觉和感情PRI评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；ODI评分显著低于对照组，JOA评分显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

P物质、IL-1β与患者疼痛程度密切相关，是反映LDH病情的重要指标［17］。而中医针灸推拿联合络藤合剂能够有效疏通患者经络，消除血瘀，促进血液循环，有效止痛，从而降低P物质、IL-1β水平。本次研究发现，研究组治疗后3、7 d的P物质、IL-1β水平显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，中医针灸推拿联合络藤合剂治疗急性LDH患者效果显著，可明显降低疼痛程度，改善患者腰椎功能，降低P物质、IL-1β水平。