腕踝针联合塞来昔布治疗腰椎融合术后疼痛临床观察*

邢林波 苏春霞 李 洋 张淑卿

［河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院），河南 洛阳 471002］

以腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱为代表的腰椎退行性病变是老年患者的常见病、多发病，对于此类疾病保守治疗只能缓解症状而不能根本性地解决疼痛问题，因此手术治疗是症状严重患者的最终选择［1］。腰椎融合术是目前临床中治疗腰椎退行性疾病的重要手术方法，该术式可以稳定脊柱、改善疼痛，但是术中出血多、创伤大，术后患者疼痛明显［2］，术中大剂量快速地使用麻醉药物也增强了术后疼痛感敏感性，加剧了患者疼痛［3］。目前常用的镇痛手段是使用镇痛泵药物，虽然该方式效果显著但常常引起精神方面的不良反应，因此，探索一种相对健康有效的镇痛方法具有重要的意义。笔者应用腕踝针疗法联合塞来昔布治疗腰椎融合术后疼痛，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1）纳入标准：腰椎融合术后局部疼痛，伴或不伴有臀部及下肢痛，未出现下肢异常反射、感觉及肌力异常；术后VAS评分≥5分；患者愿意参加本次研究并签署知情同意。2）排除标准：腰椎术后VAS疼痛评分<5分者；患有精神疾患者；患有严重免疫系统、内分泌系统、血液系统疾病者；感染所引发的疼痛者；有晕针史者；有磺胺类药物过敏史者；局部有皮肤病或皮肤破损者。

1.2 临床资料 选择2019年10月至2020年6月在河南省洛阳正骨医院脊柱治疗中心接受同组医生进行的单节段腰椎融合术的50例患者作为研究对象，使用随机数字表法分为对照组与观察组各25例。对照组男性13例，女性12例；年龄49～67岁，平均（58.60±4.97）岁；病程3个月至8年，平均（2.46±2.19）年。观察组男性15例，女性10例；年龄45～68岁，平均（57.89±5.17）岁；病程2个月至6年，平均（2.57±2.11）年。两组患者的基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究已通过洛阳正骨医院伦理委员会审核。

1.3 治疗方法 两组患者在全身麻醉下均由同一团队进行单节段腰椎融合术，手术均顺利进行，术后给予常规抗炎、补液等对症处理。两组患者均接受常规疼痛干预措施，包括：患者入院24 h内、术前、术后向患者讲解镇痛知识和方法、自控镇痛泵的使用和相关药物知识；在术后指导患者腰围的正确使用方法并引导患者采取合适体位，避免因体位问题或腰围不合理使用所引发的疼痛。术后均使用自控镇痛泵药物镇痛48 h，镇痛药配方为地佐辛20 mg+托烷司琼10 mg+右美托咪定100 μg+酮洛酸氨丁三醇150 mg，加入0.9%氯化钠注射液稀释至100 mL。自控镇痛泵设置为基础输注量2 mL/h，自控剂量0.5 mL/5 min，共用48 h。1）对照组：口服塞来昔布胶囊（西乐葆/辉瑞制药有限公司，国药准字J20120063），术后首日0.4 g，必要时再服0.2 g，随后0.2 g/次，每日2次，服用10 d。2）观察组：在口服塞来昔布胶囊的基础上使用腕踝针进行镇痛治疗。根据腕踝针身体分区、腕踝部分区及“上病取上，下病取下”的选穴原则，腰部位于下半身，针刺点多选择双侧踝部4、5、6区，以5、6区为多用，踝部是下肢三阳经循行的交汇处，下5、6区又属于督脉的皮部分区，针刺该区域可促进腰部血液运行、即时镇痛。在患者双侧内踝高点上三寸或外踝上三寸（同身寸）位置上，环小腿做水平线，取“下5”（踝部外侧面中央、靠近腓骨后缘）与“下6”（跟腱外缘处）作为进针点，共刺两针。用0.2%安尔碘对局部进行消毒后，使用华佗牌0.35 mm×25 mm一次性无菌针灸针与皮肤呈30°刺入皮下浅层，针尖朝向腰部，感觉针下松软且患者无酸胀麻木痛感时，将针体自然倒垂并使用胶带固定，每次留针30 min，每日1次，治疗10 d。

1.4 评价指标 观察并记录患者术后24、48、72 h的VAS疼痛评分，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。使用日本骨科协会JOA评分对患者治疗前后的腰椎功能进行评价，分数越高表示腰椎功能越好。记录术后每12小时自控镇痛泵药物使用剂量及术后48 h内总使用剂量。观察并记录患者头痛、眩晕、恶心、呕吐、嗜睡等并发症情况。

1.5 统计学处理 应用SPSS21.0统计软件。计量资料以（±s）表示，先进行正态性及方差齐性检验，若满足则使用t检验，若不满足则使用Wilcoxon符号秩和检验，VAS评分、自控镇痛泵药物剂量使用重复测量资料的方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组VAS疼痛评分比较 见表1。与术后返回病房VAS评分比较，两组术后1、2、3 d VAS评分均明显降低（P<0.05）。术后3 d观察组VAS评分明显低于对照组（P<0.05）。

表1 两组VAS疼痛评分比较（分，±s）

表1 两组VAS疼痛评分比较（分，±s）

注：与本组术后比较，*P<0.05；与对照组同时期比较，△P<0.05。

组别观察组对照组n 25 25术后6.40±0.76 6.48±0.77术后1 d 3.92±0.57*4.12±0.33*术后2 d 3.40±0.50*3.52±0.51*术后3 d 3.16±0.62*△3.60±0.50*

2.2 两组JOA评分比较 见表2。两组患者入院时JOA评分没有明显差异（P>0.05），经过治疗后，两组患者JOA评分均较入院时有明显改善（P<0.05），但观察组较对照组改善情况更显著（P<0.05）。

表2 两组JOA评分比较（分，±s）

表2 两组JOA评分比较（分，±s）

出院时组 别n 入院时24.92±1.22*△22.16±2.56*注：与本组入院时比较，*P<0.05；与对照组同时期比较，△P<0.05。观察组对照组25 25 11.96±1.46 12.36±1.82

2.3 两组镇痛泵药物使用量比较 见表3。两组术后镇痛泵药物使用量均随着时间推移而下降（P<0.05），两组术后12 h镇痛泵药物使用量没有显著差异（P>0.05），术后24、36、48 h两组镇痛泵使用药量观察组少于对照组（P<0.05）。

表3 两组镇痛泵药物使用量比较（mL，±s）

表3 两组镇痛泵药物使用量比较（mL，±s）

注：与本组术后12 h比较，*P<0.05；与对照组同时期比较，△P<0.05。

组 别n 术后12 h 术后24 h 术后36 h 术后48 h观察组对照组25 25 24.12±0.83 24.48±0.82 23.84±0.37*△24.16±0.47*23.34±0.49*△23.70±0.54*23.02±0.37*△23.54±0.50*

2.4 两组不良反应发生率比较 对照组内共发生不良反应8例，包括：头晕头痛4例，恶心、呕吐、腹胀3例，嗜睡1例，发生率32.00%。观察组内共发生不良反应5例，包括：头晕头痛2例，恶心、呕吐、腹胀2例，嗜睡1例，发生率20.00%。

3 讨 论

随着腰椎退行性疾病患者的增多，单纯保守治疗已不能满足患者的需求，腰椎融合术是缓解此类疾病临床症状的有效手段。据报道骨科术后疼痛的发生率几乎100%且多为中重度疼痛，腰椎手术中造成的肌肉损伤、神经根水肿、炎症反应容易引起外周神经敏感化和中枢神经敏感化进而引起术后急性疼痛甚至长期的慢性疼痛［4-5］。外周敏感化主要是组织损伤释放了大量的炎症因子和神经介质，由此引发的异位冲动使神经处于敏感状态，加剧了局部疼痛。中枢敏感化是由于损伤引起病理性环氧化酶2大量释放，导致中枢神经系统的重构，患者疼痛阈值降低［6-7］。老年腰椎退行性病变患者多伴随有肺及心脑血管疾病，这可能导致术后严重并发症的发生，因此在腰椎融合术后早期进行一定程度的康复锻炼不仅可以改善患者心肺功能，减少术后并发症的发生，还可以恢复腰背肌力量，加快康复时间［8］。但术后的疼痛无疑阻碍了这一进程，阿片类是常用的镇痛药物，虽然其镇痛效果明显但是对消化系统、精神方面的影响以及药物成瘾性也是不容忽视的［9］。本次研究的目的是为了探索一种简便有效、副作用小的术后镇痛措施。

塞来昔布作为一种环氧化酶2抑制剂可以消除引起疼痛的炎症因子，抑制中枢系统痛觉超敏，起到镇痛与消除疼痛诱因的双重作用，该药在关节置换术后的镇痛中应用已较为广泛。研究显示，使用塞来昔布的观察组术后VAS评分要小于不用塞来昔布对照组［10-11］。中医认为人体十二经脉气血周流不息，首尾相连，外科手术会损伤人体正常经络、筋骨功能，阻碍气血运行，甚至血不循经而成“离经之血”。“离经之血”可引起气机停滞，导致“不通则痛”，同时血脉受损，血不养筋又可导致“不荣则痛”。腕踝针是由张心曙教授创立的一种中医特色镇痛方法，利用经络之间的关联性与经络脏腑间的相关性，通过皮下浅刺纠正局部阴阳失衡，激发营气，达到舒筋活络，活血荣筋的效果，改善“不通则痛、不荣则痛”的状态［12］。其具体原理是通过针刺刺激皮下神经末梢，促进人体β-内啡肽的释放，达到即刻镇痛的目的；激活中枢神经系统对异常信号的调节抑制作用；加快血液循环，改善局部组织条件［13-14］。目前，腕踝针在骨科术后镇痛、带状疱疹后遗神经痛、癌痛、外科产科术后镇痛方面都得到了广泛的应用且都取得了不错的治疗效果［15-18］。本次研究中，对照组与观察组的VAS评分均随时间点的推移呈现下降趋势，拔除镇痛泵后，对照组VAS评分出现上升，观察组VAS评分则继续下降；对两组同一时间点的VAS评分进行比较，发现两组在术后和术后1 d、术后2 d的VAS评分没有显著性差异，但是术后3 d观察组的VAS评分较对照组更低。由此可知，单独使用塞来昔布和联合腕踝针疗法均对患者疼痛有抑制作用，患者疼痛亦受时间影响，但塞来昔布联合腕踝针疗法整体时间上所表现出的镇痛效果更好。在镇痛泵药物使用量方面，对照组与观察组的药物使用量均随时间因素呈现下降趋势，但观察组较对照组更为明显，在同一时间点的组间比较中，观察组药物使用量也较对照组更有优势。观察组JOA评分较对照组更高且不良反应发生率较对照组更低。

综上所述，腕踝针疗法联合塞来昔布可以更好地缓解腰椎融合术后疼痛，避免拔除镇痛泵后患者出现疼痛加剧，与单独口服药物相比更加安全有效、不良反应少，在改善组织功能方面也具有一定优势，利于患者康复。