治疗不稳定型骨盆骨折的研究进展

2021-12-04覃平

当代医药论丛 2021年8期

覃平

（上林县人民医院，广西上林 530500）

不稳定型骨盆骨折是临床上常见的一种骨折。此病主要是由遭受高能损伤所致。有研究指出，高能损伤所致不稳定型骨盆骨折患者的病死率高达30%。其中多数患者是在遭受高能损伤后数分钟内死亡[1]。近年来，多种新型疗法在治疗骨盆骨折方面得到了广泛的应用。在本文中，笔者就治疗不稳定型骨盆骨折的研究进展进行综述。

1 不稳定型骨盆骨折概述

按骨盆骨折Tile 分型法可将骨盆骨折分为A 型、B 型和C 型，即稳定型、旋转不稳定型、垂直不稳定型[2-3]。治疗不稳定型骨盆骨折时应尽早进行手术固定，减少出血。在术后，应叮嘱患者多进行身体锻炼，尽早下床活动，以减少并发症[4]。在对骨盆骨折患者进行骨盆损伤评估时，应先询问患者的病史，然后结合其损伤情况评估其发生并发症的风险。多数移位骨折患者会出现尿道损伤、直肠附近器官损伤的情况。对于此类患者，应了解其排尿状况及其是否出现血尿，必要时应对其进行诊断性导尿。在对其进行肛诊时，观察其是否出现指套染血的情况。

2 不稳定型骨盆骨折的各种治疗方式

2.1 损害控制外科理念在治疗不稳定型骨盆骨折方面的应用

严重骨盆骨折所引发的死亡多与出血有关。有效控制出血、维持血流动力学指标的稳定是降低此类患者死亡率的重要方法。近年来，损害控制外科理念在治疗不稳定骨盆骨折方面得到了广泛的应用。该理念强调，治疗不稳定骨盆骨折应避免采用早期最大化手术，可通过以下三步骤对其进行处理：1）进行早期简单清创处理，对患者的骨折处进行固定时应快速采用有效的措施控制出血。2）将患者转入EICU 进行治疗，并重点纠正患者的死亡三联征。3）进行骨折内固定。在患者的病情稳定后，对其进行二期骨折内固定术。在对患者进行控制出血处理时，应使用止血药对其进行治疗。进行上述治疗可有效地减少其输血需求，促进其复苏。在未找到其他出血源时，应有效地控制其骨盆处的出血（这是控制损伤的重要环节）。进行骨盆环固定的最终目的是提升骨盆的稳定性，控制骨盆腔的容积，减少骨盆出血，降低骨折端对位不良的发生风险。

2.2 骨盆带固定在治疗不稳定型骨盆骨折方面的应用

骨盆骨折患者的骨盆腔容积可显著提升。当耻骨联合分离大于5 cm 时，骨盆腔容积会提升20% 左右。进行骨盆带固定治疗主要是采用固定骨盆带的方式恢复骨盆结构，降低骨盆腔容积，进而达到稳定骨盆环、控制出血的目的[5]。基层医院在对骨盆内静脉出血及骨折端出血患者进行治疗时常采用床单等物品对其进行临时性固定处理。有研究指出，对于存在血流动力学指标不稳定的患者，应采用血管栓塞的方式对其进行止血处理。

2.3 充气抗体克裤在治疗不稳定型骨盆骨折方面的应用

采用充气抗体克裤对患者进行治疗可有效地提升其腹内压，降低其血管壁内外的压力梯度，减少其出血量，促进其止血。对不稳定型骨盆骨折患者而言，充气抗体克裤具有一定的固定作用，可有效地防止其损伤加剧。需要注意的是，长时间使用充气抗体克裤可引发下肢筋膜间隔综合征，松气后可引发严重的低血压[6]。

2.4 外固定支架、骨盆钳在治疗不稳定型骨盆骨折方面的应用

以往，临床上主要是采用外固定支架对存在血流动力学指标不稳定的骨盆骨折患者进行治疗。这主要是通过限制骨折端的移动来减少进行性出血。对于出现严重损伤的患者，为其使用外固定支架可有效地恢复骨盆腔的容积，减少其腹膜后失血量。骨盆钳主要是用于对骨盆后环完全断裂的C 型骨盆骨折患者的骨盆进行临时固定，可提高其骨盆的稳定性。用骨盆钳进行骨盆固定的操作方法较为便捷。有研究指出，可通过旋转变换骨盆钳位置的方式将其用于进行剖腹探查术和骨盆前环内固定术中的骨盆固定。

2.5 血管造影栓塞止血法在治疗不稳定型骨盆骨折方面的应用

进行血管造影栓塞止血是处理骨盆骨折患者动脉出血的有效方法。有研究指出，进行血管造影栓塞止血具有创伤小、止血效果确切等优点。对不稳定型骨盆骨折患者进行血管造影栓塞止血处理可有效地降低其并发症的发生率和病死率。近年来，血管造影栓塞止血法在治疗不稳定型骨盆骨折方面得到了广泛的应用[7]。对于经X 线检查被诊断存在血流动力学指标不稳定的患者，应考虑对其进行血管造影栓塞止血处理。对于同时存在腹部损伤、血流动力学指标不稳定的患者，应考虑立即采用切开手术探查其出血情况。

2.6 剖腹探查填塞止血法在治疗不稳定型骨盆骨折方面的应用

对于血流动力学指标不稳定的不稳定型骨盆骨折患者，可采用剖腹探查填塞止血法对其进行治疗。进行填塞止血的主要方式是采用直接压迫法处理骨盆骨折所引发的静脉丛出血[8]。在进行腹膜后骨盆填塞时，主要是通过进行骨盆重建产生自填塞效应，进而将渗出的血液限制于较小的密闭空间内，以起到止血的作用。由于此治疗方式有侵袭性，易增加感染风险，因此需限制其应用。

2.7 液体复苏疗法在治疗不稳定型骨盆骨折方面的应用

液体复苏疗法是临床上对发生失血性休克骨盆骨折患者进行治疗的常用方法。进行液体复苏治疗的主要目的是促进患者血容量的恢复，使其组织的血液灌注逐步恢复稳定，进而有效避免其出现缺血、缺氧症状。现阶段，临床上对于采用液体复苏疗法对不稳定型骨盆骨折患者进行治疗的具体操作方法尚存在争议。有学者提出，为严重创伤患者大量输注晶体液可导致其发生腹腔间歇综合征及多器官功能衰竭[9]。但其研究结果尚待进一步的研究证实。相关的研究指出，为防止不稳定型骨盆骨折患者发生凝血因子功能失调，在对其进行液体复苏治疗期间，应合理调整其输血方案。目前临床上常用的输血配比方案主要包括以下两种：1）红细胞、新鲜冰冻血浆、血小板的比例为6:4:1。2）红细胞、新鲜冰冻血浆、血小板的比例为1:1:1。对于这两种方案的优劣，临床上尚未达成一致。但多数学者认为，适当提升血小板和血浆的输注比例，可有效地降低患者的死亡风险。

2.8 手术疗法在治疗不稳定型骨盆骨折方面的应用

在对不稳定型骨盆骨折患者进行治疗时，单纯对其进行前路固定通常无法保持其骨盆的稳定性，多数情况需结合后路固定。对于骶骨骨折患者，采用骶骨棒对其骨盆进行固定具有操作简便的优势，可有效地防止其发生骶髂骨脱位。但有研究发现，采用骶骨棒进行骨盆固定时，若操作不当，易引发神经损伤。采用合理的钢板内固定术对不稳定型骨盆骨折患者进行治疗可有效地稳定其骨盆，但前提是需要选择恰当的钢板入路方式。采用经后路钢板内固定术对不稳定型骨盆骨折患者进行治疗可获得与骶骨棒内固定术相近的生物力学稳定性，但也有其自身的问题（主要是出血量较多，且损伤较大）。相关的研究指出，采用经前路钢板内固定术对不稳定型骨盆骨折患者进行治疗可有效地稳定其骨盆，取得良好的治疗效果。朱爱平等[10]在临床研究中将120 例不稳定型骨盆骨折患者随机分为对照组和观察组（60 例/组）。为对照组患者采用保守疗法进行治疗,为观察组患者采用经前路钢板内固定术进行治疗。研究结果显示，与对照组患者相比，观察组患者术后并发症的发生率较低，其术毕至能够取坐位的时间和术毕至可负重的时间均较短，P＜0.05。