手术治疗前列腺癌的研究进展

陆 峰

（百色市人民医院，广西 百色 533000）

近年来，前列腺癌(Prostatic cancer，PCa) 在我国的发病率呈逐渐上升的趋势[1]。目前，临床上主要是采用手术、放疗、雄激素阻断疗法等治疗此病。开放式根治性前列腺癌切除术（open radical prostatectomy，ORP）是临床上治疗早期局限性前列腺癌的常用术式。用此手术治疗早期局限性前列腺癌的疗效确切，但存在手术创伤较大、患者术中的失血量多、术后恢复慢等缺点。近年来，随着微创治疗理念与腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜前列腺癌根治 术（Laparoscopic radical prostatectomy，LRP） 逐 渐 取代ORP 成为治疗前列腺癌的首选术式[2]。机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术（robotic assisted laparoscopic radical prostatectmoy，RALRP）是一种新型的腹腔镜手术。相较于常规的腹腔镜手术，此手术具有操作精准、患者术后并发症的发生率低等优点。在本文中，笔者对用手术治疗前列腺癌的研究进展进行综述。

1 手术治疗前列腺癌的发展史

泌尿外科手术可分为传统开放式手术、腹腔镜手术和达芬奇机器人手术。耻骨后ORP 是临床上治疗前列腺癌的常用术式[3]。在1945 年，Millin 第一次完成耻骨后ORP，但因术中暴露广泛，其疗效未得到临床上的一致认可。1982 年，Walsh 首次完成保留性神经的耻骨后ORP，术后患者的性功能与控尿功能显著改善。此后，该手术操作成为了耻骨后ORP 的标准操作方法。直至今日，该术式仍在临床上广泛应用[4]。近年来，随着微创理念的不断深入，微创手术在临床得到快速发展。1997 年，Schuessler 等完成9例患者的耻骨后LRP。这标志着前列腺癌手术进入了微创时代，为LRP 的发展奠定了基础。但随着LRP 的广泛应用，其不足与局限逐渐显现出来。在2001 年，Binder 等成功完成RALRP，从此开启了机器人手术治疗前列腺癌的时代。近年来，随着RALRP 技术的不断发展与完善，此手术已成为国内外各大型医院治疗前列腺癌的常用术式。

2 手术治疗前列腺癌的方法

2.1 用ORP 治疗前列腺癌

以往，临床上常采用ORP 治疗早期前列腺癌。有研究指出，用此手术治疗早期前列腺癌的疗效确切，但对患者机体的损伤较大，术后患者不易恢复。现在，此手术已逐渐被LRP 及RALRP 所替代[5]。

2.2 用LRP 治疗前列腺癌

近年来，随着医疗技术的不断发展与完善，LRP 在临床上得到了广泛的应用。此手术具有患者术中的失血量少、手术时间短及手术创伤小等优点。除此之外，进行此手术能够清晰地暴露患者前列腺周围的血管神经，可根治性切除其病灶，且不易损伤其病灶周围组织[6]。目前，LRP主要分为两种，分别为经腹入路腹腔镜前列腺癌根治术（TLRP）和经腹膜外入路腹腔镜前列腺癌根治术（ELRP)。其中ELRP 只于腹膜外间隙进行手术操作，故对胃肠道的影响较小，安全性较高。该术式对于有腹部手术史及肥胖的患者具有独特的应用优势。马柳疆[7]在临床研究中将98例前列腺癌患者随机分为观察组(n=49) 与对照组(n=49)。分别采用ELRP 与开腹手术对观察组患者与对照组患者进行治疗。研究结果显示，观察组患者术毕至排气的时间、术毕至排便的时间〔（15.27±1.36）h、（26.09±1.79）h〕均短于对照组患者术毕至排气的时间、术毕至排便的时间〔（21.69±1.97）h、（43.57±2.08）h〕，P＜0.05。这表明，与采用开腹手术相比，用ELRP 治疗前列腺癌可显著缩短患者术后恢复的时间，促进其康复。

2.3 用RALRP 治疗前列腺癌

目前，RALRP 已成为西方国家治疗前列腺癌的首选术式。但由于其费用昂贵，在我国的基层医院尚未得到广泛应用。在进行RALRP 的过程中，手术系统的三维视图可清楚地显示出组织解剖结构与神经血管束的走行，借助机器人手腕可实现精准的手术操作，从而可降低手术的难度，缩短手术的时间。进行准确、精细的分离能够有效地避免对前列腺两侧小血管造成损伤，进而可减少术中的失血量[8-9]。除此之外，清晰的手术视野及精细的操作有助于阴茎背静脉复合体的精准结扎，从而可促进患者术后的康复。相关的研究表明，与采用常规的腹腔镜手术相比，用RALRP 治疗前列腺癌可有效地提高患者的术后控尿率。有研究指出，在进行RALRP 的过程中，三维显像技术有助于外科医生更为精准地分离前列腺尖端与尿道括约肌，进而可避免损伤尿道括约肌，减少出血量[10]。许婷等[11]在临床研究中将255 例前列腺癌患者随机分为腔镜组(n=170)与机器人组(n=85)。为腔镜组患者采用LRP 进行治疗,为机器人组患者采用RALRP 进行治疗。研究结果显示，与腔镜组患者比较,机器人组患者的手术操作时间、术后肠道功能恢复正常的时间、术后住院的时间均较短,其术中的出血量较少,其治疗的费用较高，其术后并发症的发生率较低，P＜0.05。机器人组患者术后6 个月、12 个月的生活质量总评分均高于腔镜组患者，P＜0.05。汤昊等[12]在临床研究中将70 例前列腺癌患者随机分为机器人辅助腹腔镜手术组(n=38)与腹腔镜手术组(n=32)。为机器人辅助腹腔镜手术组患者采用RALRP 进行治疗，为腹腔镜手术组患者采用LRP 进行治疗。研究结果显示，机器人辅助腹腔镜手术组患者术中的出血量、术中的输血率、术后引流管留置的时间、术后住院的时间、控尿及性功能保留指标均优于腹腔镜手术组患者。上述研究结果表明，与采用LRP 相比，用RALRP 治疗前列腺癌的效果较好，可显著减少患者术中的出血量，促进其康复。

3 小结

近年来，随着医疗技术的不断发展，用RALRP 治疗前列腺癌的效果在国内外得到了广泛的关注。与采用ORP与LRP 相比，用此手术治疗前列腺癌的效果较为理想，可显著减轻患者的手术创伤，减少其术后并发症，促进其康复。但此手术的费用较高。笔者认为，随着此手术费用的降低，其在临床上的应用前景将越来越广阔。