动静脉内瘘术后血透实施优质护理服务效果评价

丁华杰

聊城市中医医院血液透析科，山东聊城 252000

血液透析治疗通常被应用于终末期肾病患者，内瘘属于一种长期血管通路[1]，对于血透患者而言，动静脉内瘘功能情况将直接关乎于其治疗成效， 为保障良好的血液透析治疗效果， 应注重护理服务在维护动静脉内瘘时的作用， 使之降低血透治疗时发生不良并发症的概率，增强患者动静脉内瘘自护水平[2]。 以往临床动静脉内瘘术后血透中所实施的常规护理措施较忽视对并发症的预防及患者良好的血管通路， 导致治疗期间不良并发症频发，患者治疗体验度低下，而优质护理充分体现了个性化、人性化及全面化护理思想，该护理模式利于维护患者良好的血管通路， 降低其不良并发症发生概率，提高护理服务满意度[3]。 基于此，该文方便选择该院2018 年10 月—2020 年10 月收治的130 例动脉内瘘术后血透患者为研究对象， 探讨动静脉内瘘术后血透实施优质护理服务效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治130 例动脉内瘘术后血透患者作为该次研究对象， 等额随机分为对照组与研究组各65 例。 对照组中男33 例、女32 例；平均年龄为（47.3±6.8）岁；疾病类型：慢性肾炎有14 例、尿毒症有18 例、高血压肾病有16 例、慢性肾小球肾炎有17 例。 研究组中男34 例、女31 例；平均年龄为（47.6±6.9）岁；疾病类型：慢性肾炎有15 例、尿毒症有19 例、高血压肾病有16 例、慢性肾小球肾炎有15 例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。

纳入标准：肾内科动脉内瘘术后血透；对该次研究知情且得到该院医学伦理委员会审批。 排除标准：精神或交流障碍者；近期手术史者；合并其他严重性疾病透析治疗者；未完成该次研究者[4]。

1.2 方法

对照组实施常规护理， 即对患者进行疾病健康知识普及，创造良好的血透治疗环境，指导患者术后对血透侧肢进行正确摆放，观察其术后病情状况等。 研究组实施优质护理：①制定完备的优质护理服务制度，对护理人员的岗位职责进行明确， 要求各护理人员在严格坚守自身岗位职责的基础上团结互助， 做好护理配合工作，每日以良好的精神状态服务于患者。 制订科学合理的奖惩制度，定期对护理人员进行培训考核，以按劳分配及多劳多得原则进行工薪发放， 以激发护理人员工作积极性，提升护理服务质量。 护理人员应始终坚持以人为本护理核心理念， 取得患者对护理服务工作的认可及信任。 ②结合患者实际工作情况、家庭环境、文化水平对其心理状态进行评估， 以此制定针对性护理方案，详细告知患者疾病诱发原因、血透治疗作用、血透治疗方式及相关注意事项等，以全面化的健康宣教，提升其疾病认知度。 以尊重、理解及关心的语气与患者进行沟通交流，帮助其树立正确的疾病治疗观及健康意识，积极疏导负面情绪，提高治疗配合度[5]。 ③术后严密监测患者的生命体征， 观察其是否存在有心律不齐及呼吸障碍等不良症状表现， 将其动静脉内瘘侧适当的进行抬高，角度保持在30°左右，以免发生压迫现象。 注意观察患者动静脉内瘘不良反应，若其出现有渗血、压痛及红肿等不良现象时，应及时报告于主治医生，并进行解决， 严格遵医嘱给予患者抗感染及抗凝类药物[6]。④保障病房环境的干净卫生， 每日按时对病房进行消毒及开窗通风，控制好病房温度及湿度，为患者创造一个舒适安静的疗养环境。 要求患者每日至少保持6～8 h的睡眠时间，做好防寒保暖工作，为其制定完善的饮食计划，对其护理行为进行规范化指导，进而有效降低并发症发生率[7]。

1.3 观察指标

观察指标包括有并发症发生率、 内瘘自护知识掌握度、 护理满意度、HAMA 评分、HAMD 评分、 生活质量， 其中内瘘自护知识掌握度及护理满意度均来自于该院自制调查表，HAMA 评分为汉密顿焦虑量表，HAMD 评分为汉密顿抑郁量表， 这两个量表每个均有21 项调查项目，总分21 分，分值的高低与患者的焦虑及抑郁程度成反比[8]，以SF-36 量表对患者生活质量进行评价，总分100 分，分值高，生活质量状态好。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），组间比较采用t 检验,计数资料的表达方式为[n(%)]，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生率比较

研究组并发症发生率的4.62%明显低于对照组的23.08%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

2.2 两组患者内瘘自护知识掌握度比较

研究组内瘘知识掌握度的95.38%明显高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者内瘘自护知识掌握度比较[n(%)]

2.3 两组患者护理满意度比较

研究组护理满意度的93.85%明显高于对照组的76.92%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意度比较[n(%)]

2.4 两组患者HAMA 评分及HAMD 评分比较

干预前，两组患者HAMA 评分及HAMD 评分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组患者的HAMA评分及HAMD 评分均明显低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者HAMA 评分及HAMD 评分比较[(±s)，分]

表4 两组患者HAMA 评分及HAMD 评分比较[(±s)，分]

组别HAMA 评分干预前干预后HAMD 评分干预前干预后对照组（n=65）研究组（n=65）t 值P 值16.55±2.95 16.47±2.47 0.168 0.867 14.95±2.95 12.67±3.36 4.111＜0.001 20.55±2.82 20.40±3.95 0.249 0.804 18.33±3.11 15.93±2.48 4.864＜0.001

2.5 两组患者生活质量评分比较

干预前， 两组患者的生活质量评分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组患者的生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者生活质量比较[(±s)，分]

表5 两组患者生活质量比较[(±s)，分]

组别对照组（n=65）研究组（n=65）t 值P 值生理干预前干预后61.54±2.73 61.98±2.53 0.953 0.342 82.57±1.35 94.22±1.77 42.193＜0.001情感干预前干预后活力健康干预前干预后61.93±2.32 61.96±2.37 0.073 0.942 82.52±1.32 92.32±1.36 41.688＜0.001 63.20±2.54 63.12±2.63 0.176 0.860 84.33±1.33 94.65±1.33 44.235＜0.001社会功能干预前干预后66.35±2.63 66.32±2.66 0.065 0.948 84.65±1.13 96.33±1.32 54.193＜0.001

3 讨论

动静脉内瘘术在临床上也被称为造瘘或做瘘，其可利用外科技术来对患者肢体浅表动静脉进行血管吻合，使之可适应高流速、高压力及高流量的动脉血流冲击，让静脉可逐渐成熟，即出现显著的动脉扩张化现象且血管腔不断增宽，血管壁不断增厚，进而可以在为患者需要接受血液透析治疗时创造有利的静脉条件，实现立即静脉穿刺进行血透治疗，以挽救患者生命，因此，动静脉内瘘术也被称作是肾脏疾病患者的生命线[9]。

经临床经验发现， 动静脉内瘘术后对血透患者所实施的护理服务将直接关乎于其病情好转及治疗预后情况， 切不可忽视护理服务在该病症患者控制病情及改善预后方面的重要性[10]。临床上常规护理模式虽然可产生一定的护理成效， 但是效果差强人意， 分析原因为：常规护理模式下护理人员工作积极性较低，存在有未能很好落实护理工作的情况， 且该护理模式忽视患者治疗主体地位，致使其治疗配合度低下，同时护理服务缺乏针对性及主体化， 不能结合患者实况进行护理服务，导致护理有效率及质量性较差。 优质护理的重点护理内容为： 规范护理人员工作行为及为患者提供优质的护理服务， 该护理模式充分彰显了人性化护理思想， 可通过制定质控模式， 积极改善常规护理工作缺陷，实现护理服务的不断优化，同时该护理模式较为重视患者心理干预，利于营造良好护患关系，另外，细致化及全面化的护理服务有利于提升护理质量及护理安全性[11]。 该次研究中实施优质护理后发现，研究组优质护理模式下患者并发症发生率的4.62%明显低于对照组的23.08%，内瘘知识掌握度的95.38%明显高于对照组的80.00%，护理满意度的93.85%明显高于对照组的76.92%，干预后HAMA 评分及HAMD 评分均明显低于对照组， 干预后生活质量评分明显高于对照组 （P＜0.05）， 证实优质护理在动静脉内瘘术后血透中的实施价值显著。 产生以上研究结果的依据是：动静脉内瘘术后实施优质护理可帮助患者对其内瘘手术侧肢体进行适当的抬高，进而缓解其肢体水肿现象，提高治疗舒适度，通过加强对患者的健康宣教，以有效提高其对内瘘自护知识的了解度，消除焦虑、抑郁情绪，营造舒适干净的病房环境，保障患者正常休息，教育其观察动静脉内瘘不良反应有利于及时发现风险，尽早进行干预，制定个性化饮食计划可提高患者机体免疫力及血透治疗耐受度，促进其病情的好转，改善生活质量。薛玲等[12]研究中甲组并发症发生率为5.00%，护理满意度为96.67%，与该文指标结果近乎一致。

综上所述， 优质护理的实施可有效降低动脉内瘘术后血透患者不良并发症发生概率， 提高其内瘘自护知识掌握度及护理满意度， 且可利于改善治疗期间负面情绪及生活质量，值得推广。