边疆少数民族地区中职医学生感染性职业暴露防护意识现状及对策分析

张亚平，张爱萍

（1.云南省临沧卫生学校，云南 临沧 677000；2.临沧市人民医院，云南 临沧 677000）

中职医学生知识基础薄弱、操作规范度参差不齐、缺乏经验及应急处理能力，在职业活动中容易发生职业暴露。职业暴露的发生影响着学生的心理及职业生涯的发展，严重时甚至会危及生命安全。边疆少数民族地区中职医学生是一类特殊的医学生群体，他们中多数从小在边疆少数民族地区长大，受家庭教育、民族文化及语言习惯等因素的影响，自我健康意识薄弱，对职业暴露风险规避意识不强。这一群体正处于15～17岁的青春期，身体和心理还在发展过程中，心智仍不成熟，缺乏对未知风险较为深入的了解和敏锐的判断，遇到紧急暴露情况缺乏果断熟练的处理能力。

课题组教师长期工作在边疆少数民族地区中职医学生教育一线，在多年教育教学管理中，发现学生预防疫苗接种率不高，不少学生在临床实践过程中不注意规范操作及自我防护，大大增加了未来职业暴露的风险，不利于边疆少数民族地区医疗队伍的稳定。学校和临床实习单位虽然会进行一定的防护指导，但没有形成系统化，针对性不强，教育效果不佳[1]。

1 对象和方法

1.1 对象

随机选取云南省临沧卫生学校护理、医学检验、农村医学专业的在校一、二年级及三年级实习医学生作为研究对象。

1.2 方法

1.2.1 问卷编制 在文献研究基础上结合实际编制信效度较高的问卷，从样本的基本情况、疫苗接种现状、防护意识及防护知识4个模块进行问卷调查。其中，防护意识模块为选择题，采用Likert 5级评分法，设选项“认同、较认同、中立、不太认同、不认同”，分别计 5、4、3、2、1 分，负性条目反向计分，满分 25 分；防护知识模块也为选择题，各题目设置对应分值，最后计总得分，满分36分。

1.2.2 调查方法 采用问卷星进行线上问卷调查。在校学生由班主任统一在课堂进行调查，减少干扰；实习学生则由课题组中的临床带教医生进行调查。共收集有效答卷396份。

1.2.3 统计方法 采用SPSS 23.0对数据进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，结果进行方差分析，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 学生基本情况

有效调查对象中，护理专业157人，农村医学专业131人，医学检验专业108人；一年级117人，二年级144人，三年级（实习）135人；生源地类型：山区299人，乡镇66人，城区31人；汉族167人，彝族73人，拉祜族44人，傣族39人，佤族38人，其他民族35人。

2.2 乙肝疫苗接种现状（见表1）

表1 边疆少数民族地区中职医学生乙肝疫苗接种现状

由表1可知：首先，学生中明确有过乙肝疫苗接种行为的仅107人，占27.02%。其中，知晓自己乙肝表面抗体水平的33人（26人呈阳性，7人为阴性），74人对接种后结果不清楚，占69.16%。其次，72.98%的学生不记得或认为自己没有接种过乙肝疫苗。可见，目前边疆少数民族医学生群体整体对乙肝疫苗接种重要性的认识有待提高。

2.3 不同专业学生防护意识及防护知识得分比较（见表2）

表2 不同专业学生防护意识及防护知识得分比较（±s，分）

表2 不同专业学生防护意识及防护知识得分比较（±s，分）

专业 防护意识 防护知识护理农村医学医学检验F P 17.65±3.97 17.01±6.56 17.68±4.08 0.904 0.407 27.20±3.56 26.83±3.69 26.58±3.54 0.075 0.928

由表2可知：护理、农村医学和医学检验3个专业学生在感染性职业暴露防护意识及防护知识水平上，均未表现出显著性差异（P＞0.05）。此外，两项分值按总分值60%计及格成绩：防护意识及格水平为15分、防护知识及格水平为22分。由表2可以看出：学生感染性职业暴露防护意识及防护知识的整体水平仅在及格线附近，成绩并不理想，整体防护素质有待提高。

2.4 不同年级学生防护意识及防护知识得分比较（见表3）

从表3可知：不同年级学生对于防护意识、防护知识得分均呈现出显著性差异（P＜0.05）。从防护意识得分来看，三年级组＞一年级组、三年级组＞二年级组，可见，三年级实习学生得分显著高于在校学生，但在校的一、二年级组得分差异不显著（P＞0.05）。从防护知识得分水平上看，3个年级组相互间均存在显著差异（P＜0.05），表现为二年级组＞一年级组，三年级组＞一年级组，三年级组＞二年级组。由此可见：在校期间的职业防护教育有待加强，而临床实习是当前医学生获得职业防护素质快速提升的关键阶段。

表3 不同年级学生防护意识及防护知识得分比较（±s，分）

表3 不同年级学生防护意识及防护知识得分比较（±s，分）

注：与一年级比较，aP＜0.05；与二年级比较，bP＜0.05

年级 防护意识 防护知识一年级二年级三年级（实习阶段）F P 15.60±3.26 16.10±3.21 21.55±1.93ab 28.12 0.000 24.45±1.88 25.85±2.41a 31.30±1.59ab 66.155 0.000

2.5 不同生源地类型学生防护意识及防护知识得分比较（见表4）

表4 不同生源地学生防护意识及防护知识得分比较（±s，分）

表4 不同生源地学生防护意识及防护知识得分比较（±s，分）

注：与山区比较，aP＜0.05

生源地类型 防护意识 防护知识山区乡镇城区F P 16.39±3.65 19.73±3.69a 21.25±2.60a 8.613 0.001 26.63±3.64 27.73±3.23 29.38±2.97 2.214 0.119

由表4可知，不同生源地类型学生对于防护意识呈现出显著性差异（P＜0.05），乡镇组＞山区组，城区组＞山区组，而乡镇与城区两组间得分差异不显著（P＞0.05）。从防护知识得分上看，不同生源地类型学生各组间差异均不显著（P＞0.05）。

3 讨论

3.1 结合年级、专业特点开设感染性职业防护教育课程

职业防护教育应当做到全程化。首先，将其纳入新生专业思想教育中，让学生自入学开始就树立自我防护的基本意识。一年级主要接触基础课程，期间单设一门医学生职业防护理论课，为将来的防护技能培训打好基础。二年级时，临床课程已全面展开，各科目的实践教学占比大幅提升，此时，正是感染性职业暴露防护技能培训的关键时期：一方面，应不断提高各科目实践技能的教学水平，对学生的各项操作环节做到严教严管，把好学生日常操作规范水平的质量关；另一方面，应加强学生应对暴露紧急处理能力的培训，内容设置以专业为出发点，结合临床实际，力求科学精准。有调查结果显示，88.7%的实习护生发生过锐器伤，为护士职业活动中最常见的暴露类型[2]；还有调查认为，我国医学院校职业安全及教育中普遍缺少突发公共卫生事件的自我防护内容，需将突发公共卫生事件的自我防护纳入医学生职业防护教育中[3]。以前人研究为鉴，学校可利用现有资源充分扩展职业防护培训的内容。

3.2 创新教学形式，采取灵活多样的教育形式整体提高学生防护意识

本研究中发现，学生防护意识水平的高低受年级、生源地等因素影响，为改变这种现状，教育者需不断创新教学形式，因材施教。山区教育的相对滞后决定了山区学生学习能力及基础水平的薄弱[4]。防护教育重在实践、重在学生日常临床操作规范习惯的养成，三年级实习生防护意识整体高于在校生（P＜0.05），说明实践性教学的重要性。因此，调整实践教学的比重，或扩大体验式、情景式教学方法的使用范围有利于消除防护教育效果的生源地差异。立足实际，集思广益：有调查发现，集图形、声音、动画甚至互动于一体的线上教学方式能够取得较好的教学效果，因此，以微课的形式为学生提供线上学习会是常规教学的有力补充。

3.3 建立学生健康档案，督促学生接种疫苗，提高学生自我健康管理意识

学生健康档案是针对学生健康状况的真实记载，从心理健康、身体发育、身体素质、特异体质乃至疫苗接种等方面做到全方位管理。建立健全学校学生健康管理制度，完善健康档案，一方面有利于学生身体素质的全面提高，另一方面能够培养医学生群体的自我保健意识，学以致用，也能督促学生进行相关疫苗的接种，为进入临床实习做好充分准备。