耳穴贴压在群组化母婴保健泌乳服务中的应用

郭丽兴 翟巾帼 蔡英婷 李洁 赵阳

母乳喂养是最理想的婴儿期喂养方式［1］，而产后早泌乳与足够的泌乳量是母乳喂养成功的关键。近年来随着人们生活方式、饮食结构的改变，产后泌乳量不足的发生率呈逐渐上升趋势，成为临床的多发病和常见病。当前，尚需探索更有效的处理方法。产后即刻耳穴贴压作为一种新型干预方法，其临床应用效果有待进一步的大样本验证［2-3］。群组化母婴保健是在传统孕产期保健的基础上进一步提升的群组化服务模式，以8～12 位孕产妇为群组，由家庭成员陪伴，通过医务人员介入，孕妇共同分享和学习彼此的经验并参与自我为主导的母婴保健模式。中国由翟巾帼作为首位GCG机构认证具备资质的全球群组化母婴保健顾问/咨询师，在2018 年9 月首次引入该项目，并在深圳开展了首批学员培训［4］。本项研究在群组化母婴保健泌乳服务中，将耳穴贴压法应用在产妇产后以观察其对乳汁量及泌乳时间的影响，从而为临床实践提供进一步的循证依据。

资料与方法

一、研究对象

采用随机抽样法，选取2019 年1 月至2020 年6 月360 例在南方医科大学南海医院住院分娩的产妇作为研究对象。纳入标准：①产后进行母乳喂养乳汁量少或全无，不足维持婴儿喂养者；②新生儿出生后1 min Apgar评分≥7分；③自愿接受本治疗方法，并签署知情同意书；排除标准：①乳房先天性畸形、乳腺炎等母乳喂养禁忌证；②耳郭破溃、有炎症或对耳穴贴压所用材料过敏者；③母婴分离者、臆想性泌乳不足者；④有感染性疾病、心肝脑肾等危及生命的疾患；⑤患有癫痫或精神病者；剔除标准：①不能坚持治疗者，②不能及时就诊随访，资料记录不全影响疗效判断者。

二、研究方法

对照组采用常规护理：①产后30 min内新生儿与母亲早接触、早吸吮，24 h母婴同室；②合理饮食，注重产后营养合理搭配；③产妇注意保持心情愉悦，充足的睡眠；④按需哺乳；⑤指导正确喂养姿势；⑥防治乳头皲裂影响哺乳。观察组在群组化母婴保健泌乳服务中，除常规护理外，加上耳穴贴压。取穴：参照《图解耳穴疗法》［5］，主穴取乳腺、内分泌、胸，再根据中医辨病辨证，肝郁气滞型加肝、神门，气血虚弱型加脾、胃。气血亏虚者，加脾和胃以加强脾胃运化功能；情志不遂者，加肝以疏肝理气、调畅气机。耳穴取双侧，于产后1h 贴压，留置72 h。贴压期间注意保持贴压部位和胶布干燥，若脱落，重新定位贴压。具体操作流程：①消毒与按摩：耳郭前面从耳垂到耳尖，背面相反按摩耳郭3 ～ 5 次，再用酒精消毒；②酒精干后，术者以左手固定耳郭，右手用镊子或蚊式钳取粘有王不留行籽的胶布，对准压痕贴敷好；③术者用食指、拇指的指腹分别置于患者耳郭的正面和背面，相对压迫贴耳穴的小丸，至产妇耳郭出现沉、重、胀、痛、热、酸等感觉，此时食指、拇指可左右移动施压，或做画圆移动。按压时寻找痛胀较明显的部位，一旦找到敏感点，则持续对压20～30 s。为了加大刺激量，可在耳郭正面和背面相对贴压两粒小丸对压；④将全部要取的耳穴如法对压完毕后，嘱产妇每天按压3 ～ 4 次，在哺乳前30 分钟进行，以达到酸、麻、胀、热感为宜。

三、观察指标

①分别于产妇产后8 h、24 h、48 h、72 h 记录泌乳量。产妇产后挤出乳汁量＞2 mL为泌乳，哺乳后双侧乳房剩余乳挤完，观察2 h 的乳房充盈程度，根据产妇挤出来的乳汁判断泌乳量。②分别于产后第1天、第2天、第3天评估产妇的泌乳效果。记录产妇治疗前后的泌乳量、乳房肿胀程度、婴儿睡眠质量、婴儿小便次数的情况，每项分值为5分，总分20分，评分越高，产妇的泌乳情况越佳。

四、统计学处理

采用SPSS 26.0 软件包进行统计分析，经Kolmogorov-Smirnov 正态性检验（检验水准α=0.1），符合正态分布的一般资料采用均数和标准差进行描述，两组间比较采用独立样本t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

结 果

本研究共收集400 份资料，排除资料不全或失访者资料，共360 份资料，有效回收率90%，失访者为部分人工喂养和混合喂养的产妇。两组研究对象一般情况差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组产妇一般情况比较（±s）

表1 两组产妇一般情况比较（±s）

分组观察组对照组t值P值n 180 180年龄（岁）27.32±5.64 27.94±5.29 1.080 0.466产次（例）初产妇142 130 3.14 0.942经产妇38 50分娩方式（例）顺产122 114 1.353 0.084剖宫产58 66分娩孕周38.98±1.36 38.95±1.34-0.199 0.504喂养方式（例）母乳喂养129 126 0.272 0.708人工喂养20 22混合喂养31 32

一、产后连续性泌乳量评价

观察组产妇产后8 h、24 h、48 h、72 h 泌乳量均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组产妇不同时段泌乳量（±s，mL）

组别对照组观察组n 180 180 t值P值产后8 h 34.66±6.67 38.65±3.84 6.963<0.001产后24 h 103.41±20.86 154.60±15.34 26.526<0.001产后48 h 148.42±12.15 213.06±15.59 43.875 0.006产后72 h 224.55±24.65 311.19±36.79 26.251<0.001

二、产妇泌乳效果

观察组产后第1天、第2天、第3天产妇泌乳效果优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组产妇泌乳效果（±s，分）

表3 两组产妇泌乳效果（±s，分）

组别对照组观察组t值P值n 180 180产后第1天9.17±1.17 10.94±1.65 11.737 0.005产后第2天11.38±1.23 14.31±1.89 17.449<0.001产后第3天13.83±1.70 16.46±2.12 13.018<0.001

讨 论

一、耳穴贴压疗法可促进产妇泌乳，提高母乳喂养成功率

目前，国外促进泌乳常用的方法有饮用催乳草茶［6］、激素治疗、服用受体拮抗剂，如多潘立酮［7-8］等。国内治疗产后缺乳的常用方法主要有药物治疗［9］、催乳汤、乳房按摩、低频脉冲疗法［10］等，或者多种方法联合应用［11-13］。在本研究中发现，产后8 h、24 h、48 h、72 h 观察组产妇泌乳量均明显高于对照组，产后第1 天、第2 天产妇泌乳效果也优于对照组，说明产后即刻耳穴贴压治疗具有良好的产后泌乳治疗效果，能够有效地促进产妇乳汁分泌，促进血清泌乳素分泌，具有一定的临床应用价值和治疗效果。有研究发现［14］当泌乳启动行为开始于产后8 h 内时，产妇可以获得最长的持续母乳喂养时间，本研究中产后8 h 观察组产妇泌乳量高于对照组，说明耳穴贴压疗法可有效提高母乳喂养成功率。

二、产后即刻耳穴贴压对产妇泌乳量的影响机制

从中医学角度，产后泌乳量不足分为三种类型，分别为痰浊阻滞型、气血虚弱型和肝郁气滞型，与产妇的体质密切相关。痰浊阻滞型主要症候为乳汁稀少，乳房硕大、下垂而无胀感，聚湿成痰乳络阻滞，遂致缺乳、少乳；气血虚弱型的主要症候为产后乳汁分泌少或全无，乳房柔软无胀感，食欲不振，神疲乏力，面色少华，舌淡白或淡胖，少苔或若白，脉细弱，气血亏虚、气血生化不足，加之分娩失血耗气，可致血气亏虚，引起乳汁生化乏源而致乳汁分泌少或全无。肝郁气滞型的主要症候为平日乳汁偏少或正常，突为七情所伤，乳汁因此骤然减少或全无，乳汁浓稠，乳房胀痛或微热，胸胁胀闷，精神抑郁食欲不振，舌尖边红，苔黄薄，脉弦数，因产后情志不遂或素多抑郁，肝失调达，引起气机、乳络不畅，乳汁运行不畅致缺乳、少乳［15］。产后缺乳的产妇往往以气虚质或气郁质更为常见，因此在本研究中对肝郁气滞型产妇加肝、神门，气血虚弱型加脾、胃。

女性的泌乳期分为泌乳一期、泌乳二期和泌乳三期。在泌乳一期，即妊娠20周左右分泌泌乳素，这时初乳出现。胎盘剥离后，大量泌乳启动，并在产后48～72 h内会达到峰值，此阶段被称之为泌乳二期。泌乳三期是乳汁正常分泌给婴儿日常进行哺乳的期间。《灵枢·口问》中记载“耳者，宗脉之所聚”，即耳是全身经络汇聚之地，耳郭部和十二经脉存在密切的联系。耳穴贴压可刺激各个器官功能，调节经络及内分泌系统。本研究在泌乳二期对产妇采用产后即刻耳穴贴压疗法，促使产妇在产后48～72 h内泌乳素的分泌达到更高的泌乳峰值，以提高产妇泌乳量、提早泌乳始动时间、促进血清泌乳素分泌。耳穴贴使用的籽是王不留行籽，是石竹科草木植物麦兰菜的成熟种子，具有善利血脉、上通乳汁的功效，取主穴乳腺、内分泌、胸，肝郁气滞型加肝、神门，气血虚弱型加脾、胃，加上按压刺激，达到促进乳汁分泌的目的。王不留行籽只有通过加压在穴位上才有效果。因此，此药不会被皮肤吸收或对穴位产生物理反应［16］。

本研究在群组化母婴保健泌乳服务中所采用的产后即刻耳穴贴压疗法，与耳针治疗具有相同的机制，均通过刺激乳腺穴、内分泌穴等穴位，促进缩宫素和泌乳素的分泌，调理气血、健脾养胃，促进产妇的营养吸收和新陈代谢。由于耳穴贴压疗法不用针刺，以丸代针，就避免了针刺产生的疼痛和感染，具有更好的临床实用性。

三、耳穴贴压在母乳喂养领域的推广应用

耳穴贴压是促进产后泌乳的临床优势适宜技术。产妇往往由于担心服药会影响婴儿，对药物疗法较为抗拒，但是对于非药物疗法，如针灸、按摩、外敷等则较能接受。结果表明，耳穴贴压效果明确，尤其是辨证选穴耳穴贴压基于中医耳穴理论，可充分发挥中医辨证施治的优势，值得大力推广。不仅能够促进产后泌乳疗效可靠，具有取材方便、易学易懂、简单便捷、经济实用、不良反应小等优点；且产妇及其家属易于接受，能够有效的促进乳汁分泌，提高母乳喂养成功率，具有很好的临床应用前景。

产后即刻耳穴贴压在提高产妇泌乳效果、改善产妇泌乳量等方面均有显著意义。本法简便、安全、无创，易被产妇及家属接受，是一种较好的促进乳汁分泌的方法，对提高母乳喂养的成功率有效，值得进一步临床推广应用。