社区护士中医护理培训需求和实施现状＊

沈永红 陆静波 孟彩萍 姚蓉

（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海200437）

社区卫生服务是以健康为中心，需求为导向，老、弱、病、残、孕人群为重点，开展预防、医疗、保健、康复、健康教育等的基层卫生服务，是实现“人人享有卫生保健”的重要途径[1]。社区服务在慢性病管理中占据重要地位。中医护理学是中医学的重要组成部分，中医护理技术源于中医外治法，以其“简、便、廉、验、效”的特点在社区居家慢性病护理中发挥着重要作用。《全国护理事业发展规划（2016—2020年）》[2]提出积极开展中医护理人才培养，提升中医护士能力，推动中医护理技术的推广和应用，充分发挥中医护理在慢性病管理中的作用。目前，中医护理技术在中医医院已得到普遍而广泛地应用，中医护理技术在特色护理门诊、信息技术平台助力下适用范围不断扩大[3]。但是，调查发现，在社区医疗机构中医护理应用则相对较少，本文就社区护士的中医护理培训情况进行综述。

1 社区护士中医护理培训需求现状

1.1 社区护士中医护理理论知识培训需求 社区护士多由医院西医护士转岗而来，缺乏中医护理教育背景，掌握的中医护理知识较少，多数护士从网络和书籍上获取片段的中医知识[4]。系统的中医护理理论知识相对较枯燥、难懂，能够快速高效实现较好的培训效果难度较大。因此在理论培训方面，可根据社区护士的需求进行培训，同时对社区护士的学习能力进行评估，尽可能将难懂的中医理论知识用通俗易懂的言语进行表述。也可采用多媒体等手段，使社区护士的学习兴趣最大化，从而快速高效掌握中医护理知识。

调查研究显示，社区护士对中医护理知识需求大，学习态度积极，其中希望参加中医护理培训的社区护士达83.41%[5]。结合社区护理工作现状及居民对中医护理的需求，社区护士希望培训的中医护理理论知识主要包括中医基础理论、中医养生知识、中医饮食调护，中药使用安全等[5-7]。也有部分社区护士希望培训常见各系统疾病的中医护理方案，作为中医护理临床实践的理论指导[6]。赵琦等[6]的研究结果显示社区护士中医理论知识培训需求最大的是中医基础理论，其次为中医养生和中药用药相关知识。程梦慧等[7]的调查结果也显示在理论知识方面社区护士对中医食疗相关知识的培训需求最大，其次为中医护理操作技能和中医护理基础知识。

李冬莉[4]的研究显示中医康复护理、中医常见病症护理、中医饮食护理、中医用药护理及中医护理科研培训需求排名前5位，而中医辨证以及气血津液等理论知识的需求相对较小。陆旭亚等[8]的研究指出，社区护士对中医养生保健知识和技能的认知需求最高，对中医辨证施护需求较低。社区护士缺乏系统的中医护理知识培训，在临床实践过程中也以中医养生保健为主，无法更深入地进行辨证施护。中医辨证及气血津液是中医护理理论知识中的重要内容，尤其在临床辨证施护过程中起指导作用。尽管在调查研究中该方面知识的需求相对较小，分析其原因可能是社区护士对中医护理知识缺乏深入的认识，辨证施护知识难懂，需要掌握不同病证的临床表现及不同证型的鉴别要点，同时结合临床实践，观察患者的舌苔脉象等进行灵活的辨证，从而给出相应的护理措施，实现个性化的护理。因此，中医辨证及气血津液理论也应作为社区护士中医护理理论知识培训的重点内容。

1.2 社区护士中医护理操作技能培训需求 目前三级医院的中医护理技术开展已相对成熟，而其在社区开展还处于起步阶段。中医护理技术以其“简、便、廉、验、效”的特点在慢性病中广泛应用，社区居民对中医护理技术有较大的需求，而社区医院尚不能满足。不少患者排队到三级医院进行中医治疗，耗时较长，因此对社区护士进行中医护理操作技能培训，推动社区开展中医护理可为社区居民提供便利。

调查研究显示，社区护士中医护理技术培训需求排名较前的是拔罐、艾灸、刮痧、推拿、耳穴压豆、穴位敷贴、中药熏洗、中药冷敷、湿热敷等。程梦慧等[7]的研究结果显示80.6%的护士希望学习拔罐法、76.9%的护士希望学习艾灸法、73.1%的护士希望学习刮痧法、73.1%的护士希望学习推拿按摩。倪衡如等[9]的研究也显示拔罐、刮痧护理技术培训需求最大。黄雪燕等[10]的调查显示社区护士对刮痧、中药冷敷、中药湿热敷、熏蒸法及拔罐法等中医护理技术培训需求较高。中医护理技术多为非侵入性的操作，舒适度高，社区居民认可度高，而调查显示拔罐、灸法、推拿及耳穴贴压是社区居民需求较高的中医护理技术。在郭素云等[11]的调查中护师以上职称护理人员表示对易操作、耗时短的灸法、拔罐法、刮痧法、按摩法和耳穴压豆法技术的知识需求高。李冬莉等[4]调查中社区护士培训需求最高的中医护理技术项目也是中医院临床中常用的项目，尤其针刺、推拿按摩、艾灸等中医护理技术也是社区居民普遍需求的项目。

中医护理技术操作简单，社区护士学习掌握较快，大部分社区护士可以进行常见项目的操作，但其辨证施护的思维尚不成熟，社区护士对中医护理知识及技能仍需进一步提升。因此，在培训的过程中，要加强辨证施护的培训，将理论和技术相互融合，理论指导实践，并结合案例分析，使其更灵活的将中医护理技术应用于临床护理工作中。在《社区中医药服务工作指南》中也提出要开展中医辨证施护继续教育培训[12]，鉴于社区环境、服务宗旨、岗位职责和社区护士的特殊性，社区护士的中医护理培训内容应更具实用性和针对性，需要学者进一步对基础知识、操作技能和临床实践的内容及比重进行深入探索。

2 社区护士中医护理培训实施现状

2.1 “互联网+移动平台”进行中医护理培训 随着网络技术的不断发展，有学者将“互联网+移动平台”应用于社区护士中医护理培训中，借助互联网的高效、便捷、实时共享等特点，提高社区护士对中医护理的学习兴趣。其次，应用“互联网+移动平台”不仅可以使枯燥难懂的中医知识以图片、动画及视频的形式展现更加生动形象化。尤其在中医护理操作技能培训方面，可以通过反复观看操作视频以及讲解，不仅学得快，还可以随时随地复习巩固。刘晓颖等[13]将互联网+的移动化学习平台应用于社区护士中医护理培训中，其将中医护理理论知识制作成动画版的教学内容上传到平台，参加培训的社区护士通过下载APP移动化学习软件到手机终端上，通过不同模块的设置针对性的对学员进行培训，提高了90%的社区护士对中医护理知识的掌握程度，也激发了社区护士对中医护理学习的积极性。但“互联网+移动平台“的培训模式仍存在一些不足，首先其开发成本高，技术难度大，需要专业技术人员进行合作完成，其次，对平台监督管理以及学习资源的更新制度仍需要完善。

2.2 通过构建社区护士中医护理技术培训方案进行培训 中医护理主要由理论知识和操作技能两部分组成，中医护理培训不仅要培训理论还要进行操作训练培训，鉴于社区护理环境、服务、职责等特殊性，社区护士的中医护理培训内容应更具实用性和针对性，需要进一步对中医护理基础知识、操作技能和临床实践的内容及比重进行研究。黄雪燕等[14]构建了社区护士中医护理技术培训方案，并基于柯氏模型评估其培训效果，其培训内容主要包括中医护理概述、中医基本理论、中医护理基本知识以及10种中医护理技术，如灸法、拔罐、穴位贴敷、耳穴贴压、成人经穴推拿、小儿推拿、中药泡洗、中药熏蒸和刮痧，以及社区中医护理常规、临床实践，研究结果显示参加培训的社区护士均达到了正性的培训效果体验。但学员在辨证施护和复杂病例的中医护理上仍然存在困惑，期望继续学习，尤其是临床实习需要加强。因此，通过构建中医护理培训方案对社区护士的培训是一种较灵活的方法，可以通过不断的实践，不断的调整方案中不同培训内容的比重，比如可以加重临床实习内容，增加临床案例的讨论，从而提高社区护士对辨证施护和疑难病例的学习效果，更好的应用于实践。

2.3 采用医院-社区联动模式进行培训 目前，社区中医护理还在起步阶段，而三级医院中医护理开展相对成熟，在国家政策鼓励三甲医院优质资源下沉的背景下，施雁等[15]主持开展的区域联动优质资源向基层医院辐射的项目取得较好的效果，开展不同护理专题培训共136次，136所基层医院参与培训，共有3 149名护士完成培训与考核。其中在中医护理专题方面，陆静波等[16]对上海市960名社区护士进行了中医护理培训，培训内容以中医护理基础理论和常用中医护理技术为主，培训方式主要通过建立师资培训班以及APP客户端进行线上结合线下的方式进行，此次培训网络教学模式主要由三级甲等中医医院牵头向社区医院发挥辐射效应，有效提高社区护理人员对中医药护理理论知识及中医护理技术的认知，促进社区中医护理人才培养。周文琴等[17]的研究中采用医院-社区联动模式对社区护士进行培训，将耳穴埋豆、拔罐、手指点穴、刮痧、穴位贴敷、艾灸、中药涂药、中药熏洗等8项中医护理技术推广到社区，结果显示开展联动后，提高了社区护士在中医相关理论、技能、个案书写及护理查房的业务能力。此外，也有研究将中医护理技术应用于社区康复中心，提高了社区医护人员对中医的认识，扩大了其服务范围，治疗患者数量也显著增加[18]。对三级甲等中医院及中西医结合医院进行就近原则的优质资源下沉，实施区域联动，不仅可以带动社区医院中医护理的发展，有利于中医护理的实施和推广，使中医护理资源的应用最大化。

3 展望

3.1 加强社区中医护理理论体系的构建 随着中医护理在社区的应用和推广需求，对于大部分缺乏中医护理教育背景社区护士，均需要进行中医护理相关培训。在大学本、专科护生的教学中，中医护理学已有相对完整的理论体系。而针对专门的社区中医护理学，尚未形成成熟的中医护理理论培训体系。目前，社区护士人员紧缺、工作繁忙，若对社区护士进行中医护理学系统培训，内容多，耗时长，效率低，而且社区多以老年病以及慢性病为常见。因此，鉴于社区环境、服务和社区护士等的特殊性，应针对社区护理特点，结合《社区中医药服务工作指南》构建更有实用性和针对性的中医护理理论体系，从而达到更加专业、高效的社区护士中医护理继续教育培训的目的。

3.2 进一步深化社区中医护士人才培养 社区护士有一定的中医护理培训基础，调查研究显示，社区护士中医知识知晓率达到67.42%[19]，说明具备一定的中医知识但仍待加强。在目前已有的培训项目中，培训内容均以中医护理基础理论知识、中医护理技术以及中医养生保健等为主，尤其中医护理技术因其操作简便，通过短期的培训，即可掌握其操作步骤，并进行应用[20]。而辨证施护作为中医护理的核心内容，相对较难理解，从而导致“重实践、轻理论”和“重操作、轻分析”的现象。中医护理注重整体观，在辨证施护时应对患者进行全面的护理评估，积极运用中医辨证的理论，制定个性化的中医护理方案，并根据病情进行调整，确保能够达到较好护理效果。因此，在目前现有培训的基础上，可以选择前期培训的优秀学员，进行点对点的强化培训，培养其辨证施护的能力和思维，使其在临床护理过程中能够理论结合实践，更好的为患者提供相应的中医护理服务。同时，鼓励优秀学员带动学员进行深入学习，达到以点带面的培训效果。

3.3 基于互联网+，加强三级医院与社区医院的区域联动 伴随互联网的快速发展以及5G时代的到来，“互联网+医疗”模式已成为备受关注的热点之一，互联网使城市与城市之间、医院与医院之间、科室与科室之间、患者与医院之间打破了时间与空间的限制，搭建起了互联互通的桥梁。目前，我国优质中医护理资源主要集中在三级甲等中医院及中西医结合医院[15]，《关于促进护理服务业改革与发展的指导意见》[21]中提出通过组建医联体进行区域联动，鼓励三级医院带动社区医院，将优质护理资源辐射到基层，从而提升基层护理服务能力。在“互联网+护理服务”不断发展过程中，将三级甲等中医医院优质中医护理资源下沉到社区延续护理和居家护理中，充分发挥区域联动效应，并以“老年”“慢性病”为切入点，实施更切实可行、安全有效的知识及技能专项培训，进一步提升社区护理人员对中医药护理知识及技能的临床运用能力，为基层医疗单位培训具备优秀中医药护理服务能力的人才队伍提供参考模式，而培养具有辨证思维和临证施护能力的基层中医护理人才势在必行。