综合保暖措施在老年经尿道前列腺电切术患者围术期护理中的应用

张露梅 于洋 侯敬

（天津医科大学总医院，天津300052）

经尿道前列腺电切术（Transurethral resection of the prostate,TURP）具有手术时间短、创伤小、风险小、恢复快等优点，是目前临床上治疗良性前列腺增生（Benign prostatic hyperplasia,BPH）较为安全、有效的常用手术方法[1-2]。由于BPH是老年病，而老年患者多具有基础代谢率下降，心肺储备功能不足等特点。在全身麻醉状况下，老年患者常因为体温调节受到限制、静脉输注低温液体、大量低温灌洗液冲洗等因素影响，极易导致术中低体温，并出现苏醒期延长、气管拔管困难、寒颤、躁动、循环紊乱等并发症，严重影响患者预后[3-4]。如何做好老年患者围术期护理显得尤为重要。给予患者有效的保温护理措施，对其术后的恢复具有积极的意义[5]。我科对30例行TURP的老年患者围手术期实施综合保温措施及精心护理，效果良好。现介绍如下。

1 临床资料

本组30例行T URP的老年患者，年龄60～80岁。均为ASA（美国麻醉医师协会）分级I～II级的良性前列腺增生患者。术前体温正常，除外重大心血管疾病。患者手术时长平均94.07 min，输液总量平均1 283 mL，应用灌洗液平均40 400 mL。通过对本组30例患者进行综合保温护理措施，患者术中耳温平均36.4℃左右，未见明显波动。所有患者均在术毕20 min内苏醒，未出现苏醒期寒颤、低血压及低氧血症等并发症，患者均痊愈出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前访视 巡回护士术前1日进行访视，30例患者均病情稳定，神志清楚，皮肤完好，肢体活动自如，自述对手术轻微恐惧，心理紧张。巡回护士介绍手术室环境、手术体位及手术麻醉注意事项，嘱患者术前适当保温，避免着凉。重视心理护理，耐心解答患者疑虑，给予患者安全感和治疗信心，减轻患者心理顾虑，消除疑虑，积极配合手术治疗。

2.1.2 术前准备 手术室温度设定为24～25℃，湿度为40%～50%。手术床铺盖加温毯，将温度控制在38～40℃。患者进入手术室后做好手术患者信息和身份等资料查对。将患者安置在手术床上并盖好毛毯，测量并记录患者耳温，根据患者体温随时调节加温毯温度。建立静脉输液通路，应用电子液体加温仪，将输注液体加温至36～37℃。皮肤消毒液及术中冲洗液预先放置在37℃恒温箱中加温。巡回护士提高对患者低体温的重视与预防，通过观察生命体征与测量患者体温，采取综合保温方式。本组30例患者体温保持在36.4～36.6℃，生命体征监测指标正常稳定。

2.2 术中配合及护理

2.2.1 麻醉配合 本组30例患者均采用静吸复合全身麻醉。巡回护士协助麻醉医生建立静脉通路，所有液体均加温输注。准备麻醉诱导期药品、喉镜、气管插管、氧气、吸痰管、负压吸引装置，麻醉诱导气管插管完成后，连接呼吸管路，传递牙垫并固定气管插管，常规监测心电图、血压、SpO2、每10分钟检测患者耳温，观察患者生命体征及时给予保温措施。

2.2.2 手术配合 协助手术医生将患者摆放为膀胱截石位，注意患者上身加盖棉被保暖，外露双腿加棉套脚以保温，协助医生消毒铺巾，消毒液提前预热。开启无影灯并调节光源至恰当的亮度，连接高频电刀，电极板提前放置在加温毯预热后贴于患者大腿处，检查患者裸露皮肤不接触金属物品，避免灼伤。术中听从医生指令调节电切及电凝功率，连接好预热的灌注液，将电子液体加温仪固定在冲洗管上对灌注液连续加温，术中及时添加灌注液以防止灌注液滴空。术毕放置三腔气囊导尿管，注入加温液体30 mL，压迫膀胱颈部。连接灌注液持续冲洗至液体清亮。切除前列腺组织送检。术毕至麻醉苏醒前，密切观察患者体温变化，患者全身覆盖棉被，调整加温毯温度以保证患者体温。

2.3 术后护理 待患者清醒后转入麻醉复苏室严密观察病情变化，包括意识状态，生命体征等指标监测。患者取去枕平卧位，保持呼吸道通畅，给予低流量氧气吸入，继续进行综合保温措施，将术中所用加温毯携带至麻醉复苏室继续使用，继续应用液体加温仪对输注液体及灌洗液体进行加温。给予TURP术后常规护理，认真检查各种管路如静脉通路、尿管的固定及通畅情况，防止意外脱管的发生。做好心理护理，耐心解答患者疑问，并为患者详细讲解术后康复护理知识及进行相关康复活动训练指导。

3 护理体会

前列腺增生症多为老年患者，其特点为皮下脂肪少，体温调节功能较差，且常伴有一种或多种慢性疾病，对寒冷的耐受能力较差[6]。而TURP术由于手术时间比较短（本组30例患者平均时间为90 min左右），医护人员易忽略术中体温保护的重要性，且TURP术中使用大量灌洗液冲洗以保持术野清晰，大量灌洗液可使组织温度迅速下降，影响患者的术中体温[7]。有研究指出，在全身麻醉下，半数以上的TURP患者可发生术中低体温，体温下降不仅可能引起药物代谢速率下降，延迟麻醉苏醒时间，还会影响凝血功能，阻碍伤口愈合，增加感染发生率，更有甚者可危及生命[8]。对于全麻患者，体温是患者能否快速苏醒的重要指标之一[9]。因此，整个围手术期对患者使用多种保暖措施，连续监测患者体温，尽量避免患者体温有较大的波动，对于维持患者术中生命体征的稳定和术后的恢复具有重要意义[10]。本组患者平均年龄为70岁，均为老年患者，本身对寒冷调节能力较差，并且，每例患者术中均大量使用灌洗液（约为40 000 mL左右）冲洗，可能对术中体温造成较大影响。手术室常规的保暖措施为简单的调节手术室温度及湿度、全程加盖棉被保暖等，对于体质较好且体温调节能力较强的中青年患者尚可以保证术中体温，但是，对于70岁左右的老年患者，因为其本身的体温调节能力较差，常规保温措施可能不足以保证其术中的保暖需求，需要更精细化的综合保暖措施。

在护理TURP患者时，在手术室常规保暖措施的基础上，采用综合保暖措施，通过调控手术室温度及湿度、使用加温毯加温、使用术中输注液体加温设备、使用恒温箱保存术中应用的消毒液及灌洗液等方法，保持患者体温稳定，减少患者术中体温波动，减少术后寒颤、低血压及低氧血症的发生率。