1例阿斯伯格综合征伴焦虑状态患儿的护理

2021-12-03诸建军章秋萍

天津护理 2021年6期

诸建军章秋萍

（1.宁波市康宁医院，浙江宁波315300；2.杭州市第七医院）

阿斯伯格综合征（asperger syndrome，AS）是一种主要以社交困难，局限而异常的兴趣行为模式为特征的发育障碍性疾病，是自闭症谱系障碍的一个亚型[1]。美国自闭症与发展障碍监测网络对美国11个州8周岁儿童的监测显示，2014年，自闭症谱系障碍的发病率约为1∶59[2]。临床表现主要为语言和沟通障碍、社会功能障碍、兴趣和行为异常等[3]，表现出注意力不集中、好动及冲动行为[4]。由于疾病的特殊性，患儿冲动控制能力差可能与焦虑有关。2019年5月7日，我科收治1例阿斯伯格综合征伴焦虑状态患儿，通过实施个性化护理，取得良好效果。现将护理体会报告如下。

1 病例简介

患儿男，15岁，初中一年级。2019年5月7日患儿控制不住花钱买高价玩具，稍有不顺就发脾气，威胁家人，殴打祖母，由父母及警察护送至我科住院治疗。入院诊断：①阿斯伯格综合征；②焦虑状态。患儿从小兴趣固定、局限，参与复杂游戏困难。行为冲动，脾气大，稍有不顺就发脾气，打家人等。入院时患儿吵闹、辱骂、威胁父母，后又哭泣，担心父母抛弃自己，认为父母要抛弃他。遵医嘱予保护性约束。患儿突发自伤行为，咬伤自己的舌前部，伤口位于舌前两侧，立即实施应急处理，住院第2日，患儿外走未遂。采用认知、叙事护理，减轻患儿的焦虑和不安全感。治疗上采用阿立哌唑口崩片10 mg、丙戊酸钠缓释片0.5 g每日口服稳定患儿的情绪，经过药物治疗和心理干预，住院44天患儿好转出院，出院时患儿情绪稳定，心情愉悦。

2 护理

2.1 冲动干预护理控制冲动行为是确保患儿安全的前提。患儿突发性冲动打人，可能是由于患儿存在焦虑，始终认为自己要被父母抛弃，再加上环境陌生等心理安全感缺乏。该患儿经汉密尔顿焦虑量表评估为26分，显示存在明显的焦虑。对此，在与患儿接触过程中需要注意方式、方法。当患儿伴有严重的冲动行为时，遵医嘱实施保护性约束，约束前先做好与患儿家属的解释工作、取得其配合。在保护约束时，动作轻柔、态度和蔼，保持床单的整洁，确保患儿的安全和舒适，满足患儿的需求。在约束过程中，加强巡视与观察，每15分钟巡视1次，观察皮肤血运以及约束松紧，松紧度以容纳2个手指为宜，注意观察约束部位有无红肿，并始终保持功能位。同时，每次接触患儿及时评估患儿知、情、意状况，了解患儿的心理感受，每30分钟记录观察情况，为对症治疗提供依据。一旦情绪稳定解除保护约束。给予心理护理，有利于焦虑水平下降，有利于情绪控制[5]。

2.2 创伤性口腔溃疡的护理做好伤创后局部护理，防止患儿局部感染。该患儿因舌咬伤，创面舌前部两侧伤口很快发展成溃疡面，第3天发现局部有感染，红肿、患儿讲话口齿不清加重。由于局部创伤影响患儿的言语及饮食，影响患儿的生活质量。加强与患儿沟通，争取患儿配合，晨起、睡前以及餐后用漱口液漱口，严格按照操作程序，先用生理盐水漱口将食物残渣清除，然后采用苯扎氯铵溶液1:1兑蒸馏水漱口，含漱，每次时间在30秒左右，30分钟后涂锡类散覆盖溃疡面。每次换药见创面逐渐变小，溃疡面12天后完全愈合。定期督促患儿漱口有利于降低感染的发生率。

2.3 药物护理保证药物摄入对控制患儿激越行为极其重要。由于患儿院外服药依从性不好，住院期间每次服药检查口腔，以防藏药。采用阿立哌唑口崩片10 mg、丙戊酸钠缓释片0.5 g口服缓和稳定患儿情绪。观察患儿偶有嗜睡、轻微头痛、乏力、运动失调情况。阿立哌唑口崩片副作用较少，偶有静坐不能。丙戊酸钠用药过程中要注意患儿肝功能的检查。护理过程中需要观察该患儿用药后的反应，患儿通过药物治疗后未见明显的激越行为，没有发生药物不良反应。

2.4 营养支持的护理患儿口腔舌面两侧各约0.8 cm×0.2 cm黏膜破损，由于因溃疡疼痛进食较少、为了确保患儿营养，静脉输入5%葡萄糖注射液500 mL加维生素C 2.0 g、维生素B60.2 g、钾1.0 g补充能量，每日1次。提供柔软的饮食，如早餐提供白粥及肉松，中晚餐提供青菜肉丝面等，上午10时及下午15时增加每日2次温牛奶补充营养，提供橙子和香蕉等水果。定时喂水200～300 mL，并嘱患儿积极配合饮水以促进体内的新陈代谢，使口腔溃疡尽快恢复。

2.5 心理护理

2.5.1 认知行为干预每周二下午安排患儿参加病区组织的团体心理干预，每期90分钟，共4期，促使其改善认知，缓解焦虑状态。将患儿纳入团体干预中,具体操作如下：①通过自我介绍，过渡到参加小鸡变凤凰的热身游戏，患儿在团体中感受成长需要一些阻碍，在团队中去理解如何进行冲动行为控制。②接受团体心理干预时，要求每一位成员讲述一项自己擅长的运动，患儿谈到自己擅长的溜溜球时，从低头不语到滔滔不绝的进行演示模仿如何使用溜溜球，讲他玩溜溜球，曾经在溜溜球比赛获得第2名的成绩，并邀请每一位成员有机会去他个人的抖音号看他发布的玩溜溜球的视频，得到在场的成员的肯定。患儿表示在团体里面学到了许多，感觉很开心。经过团体训练引导患儿，使之认识到住院是他殴打祖母应付出的代价，所以要学会控制情绪。患儿在团体中获得了其他成员的情感支持，被他人接受和容纳，让其有机会向他人倾诉自己的想法，从中获得关心和安慰。增强患儿摆脱困境或解决问题的信心，对未来产生新的希望。

2.5.2 家属个体教育辅导为了提高患儿药物依从性，家属的观念转变是非常重要的。在家庭健康教育过程中，了解此类疾病的症状、坚持服药，长期服药对疾病的复发和情绪控制的好处，提高患儿父母对该疾病的认识。掌握患儿情绪波动时间、影响因素，做好家属自我管理，教会家属一些简单的心理应对技巧。指导家属避免与患儿发生冲突，采用合适的时机与患儿沟通，家属发生困惑不解时，可以寻求帮助或电话咨询医护人员等。

2.5.3 叙事护理干预叙事护理是一种有效的临床干预方法。工作人员陪送患儿检查时，患儿感到害怕，突然外跑，工作人员及时将其带回病房。患儿表示害怕，想回家，有哭泣现象，责任护士坐在床边握患儿的手20分钟，与其进行沟通。患儿逐渐停止哭泣，情绪逐渐平稳。护士从陪伴的角度，了解患儿的体验经历，能引导患儿疏泄情绪、感受关怀温暖，建立护患和谐相处[6]。针对患儿经常打人的现象，首先，运用外化技术，了解患儿的需求，与患儿交谈时将患儿打人的冲动外化为“坏蛋”，经过数次交谈认识到“坏蛋”进入患儿身体时如何影响患儿行为，并谈论患儿擅长的事情等，患儿当时表现投入，认为自己不应该被“坏蛋”摆布。其次，运用解构与改写对话的技术，走进患儿的生命故事当中，帮助患儿去寻找熟悉的生命故事，发展患儿的偏好故事。最后，经过6次叙事性护理谈话，在患儿出院前给患儿写了一封信，信的内容包括重申患儿对打人冲动做法的领悟、对抗的决心以及住院期间患儿被认可的优秀品质体现，给予其正性的鼓励，时时提醒患儿，只有提高自信心，才能缓解焦虑状态。出院以后，使患儿常常能看到书信的内容，增加自我控制力。