早期康复护理在胸腰椎压缩性骨折保守治疗患者中的应用效果

高学广 贾梦琦 许家皓

摘要：目的：分析早期康复护理在胸腰椎压缩性骨折保守治疗患者中的应用效果。方法选择我院骨科2019年6月至2020年4月收治治疗的110例骨质疏松性腰椎压缩性骨折疾病患者，经医院伦理委员会审核批准，均进行手术治疗。按照入院先后顺序进行对照组、观察组分组，分别采取常规护理、ERAS护理干预，患者知情配合参与。比较两组患者的护理效果。结果以视觉模拟评分法（VAS）以及日常生活活动能力（ADL）量表评估患者的疼痛、日常生活活动能力状况，干预后观察组患者VAS评分（1.99±0.60）分低于对照组、ADL评分（88.50±5.60）分高于对照组（P<0.05）;以日本骨科协会评估治疗（JOA）评分评估患者的腰椎功能改善情况，观察组总优良率90.90%明显高于对照组63.63%（P<0.05）。结论ERAS护理辅助干预满足骨质疏松性腰椎压缩性骨折患者手术治疗需求，可以促进患者腰椎功能、日常生活活动能力改善，助于减缓患者疼痛感。

关键词：保守治疗;腰椎压缩性骨折;早期康复护理

引言

腰椎压缩性骨折是一种常见的脊柱骨折，主要由直接或者间接暴力、肌肉拉伤、骨质疏松等因素引起。腰椎压缩性骨折发生后，腹膜会产生血肿压迫或刺激相关的内脏神经，引发反射性肠麻痹，导致粪便、废气滞留肠内而引起腹胀、腹痛、便秘等症状。因此，在给予患者骨折治疗的同时，还需要开展相应的护理，尽可能消除并发症的发生风险，以促进患者康复。因此，本研究通过完善腰椎压缩性骨折患者围术期早期康复护理方案，探讨该护理模式的应用效果，从而实现腰椎压缩性骨折手术患者的快速康复。

1資料与方法

1.1一般资料

研究对象选自骨科，时间选自2019年6月至2020年4月，总计110例，均为骨质疏松性腰椎压缩性骨折患者。纳入标准：①经医院伦理委员会审核批准。②经骨密度、脊椎影像学检查确诊。③患者和家属签署手术知情同意书。排除标准：①合并意识障碍患者。②合并精神病史患者。③合并恶性肿瘤疾病患者。④非手术治疗患者。进行分组对照研究，两组（对照组、观察组）各55例。对照组中，男35例、女20例;患者年龄最小50岁、最大80岁，平均年龄（70.50±5.50）岁。观察组中，男32例、女23例;患者年龄最小52岁、最大78岁，平均年龄（70.20±6.30）岁。骨科患者分组后性别分布、平均年龄对比无差异，P>0.05。

1.2方法

对照组采取常规护理。观察组采取早期康复护理，具体内容如下：

鼓励患者在预防腰部呈过伸位的情况下，以深呼吸的形式展开功能锻炼，进行踝关节旋转、屈伸运动，在床上展开抗阻力伸膝和直腿抬高运动，增强患者脊柱活动适应能力，锻炼股四头肌力量。快速康复理念相比传统护理理念，均更早开始功能活动或功能锻炼，且始终贯彻康复指导。尽早开展活动。快速康复理念的护理重点为鼓励患者尽早开展下床活动，循序渐进地增加活动量，合适度为感觉不疲劳，做好针对性保护，预防跌倒。长期卧床休息，会降低肌肉强度，损伤组织及肺功能氧化能力，形成血栓及增加静脉瘀滞，于早期进行下床活动，可加快恢复胃肠道功能，减少肺部感染，对形成下肢深静脉血栓进行有效预防，护理人员应依据患者病情发展及临床特征，为其制定针对性护理计划，确保有效落实运动。

1.3观察指标

比较患者疼痛、日常生活活动能力、腰椎功能改善情况。指标评分：以视觉模拟评分法（VAS）评估患者的疼痛状况（总分0～10分），以日常生活活动能力（ADL）评估患者的日常生活活动能力（总分0～100分）。腰椎功能评估：参考日本骨科协会评估治疗（JOA）评分评估，<10分即差，10～14分即中，15～19分即良，>19分即优。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用（±s）表示;计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检;P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.1两组腰椎功能情况分析

观察组、对照组患者腰椎功能总优良率分别为90.90%、63.63%（P<0.05）。见表1。

2.2两组相关指标比较

观察组、对照组患者的疼痛、日常生活活动能力情况见表2。干预后评分经统计学计算，观察组均优于对照组（P<0.05）。

3讨论

胸腰椎骨折一旦发生，与保守治疗相比，手术治疗则是最有效的治疗手段，近年来，胸腰椎骨折的发生率呈上升趋势，对手术的需求与日俱增。但是不同的患者在并发症发生率、康复效果、满意度等方面的差异很大。因此，快速康复策略被认为是改善上述结局的一种新方法。胸腰椎压缩性骨折可引起机体腹膜后血管破裂出血，导致腹膜后血肿，影响椎体微循环和肠道运动节律，致使肠道积液、积气，使得患者排便困难。粪便累积于肠腔中产生毒素，导致患者出现头痛，甚至引起胃扩张、肠梗阻，增大了康复难度，降低了生命质量。快速康复策略被认为是改善上述结局的一种新方法。目前，国外已有几项研究将ERAS理念应用于胸腰椎骨折的围手术期中，结果报告了ERAS理念可降低患者并发症的发生率，缩短患者的住院时间，节省住院费用，促进患者胸腰椎功能的康复，提高患者的满意率等。由于ERAS理念引入我国的时间较短，且在脊柱领域应用的研究较少。因此在本研究中，研究小组创建了一个基于多学科、多模式的ERAS护理计划。旨在通过护理计划的准确落实，促进胸腰椎骨折患者的快速康复以及探讨ERAS策略能否给医疗机构带来其他受益。胸腰椎骨折患者腰椎功能的恢复是影响患者康复出院的重要因素，本研究通过JOA评分指标判断患者的腰椎功能状态，结果显示，在不同护理措施干预后，相比对照组，实验组在出院时和出院1个月的JOA评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），表明ERAS护理措施有利于促进胸腰椎骨折患者腰椎功能的康复。分析原因为，ERAS护理措施为患者制定的康复锻炼计划对促进患者腰椎功能的恢复起决定性的作用。另外，其他护理措施（如多模式镇痛、早期营养等）间接的为腰椎功能的恢复奠定了一定的基础。

结束语

综上所述，腰椎压缩性骨折患者在快速康复理念指导下治疗，能够缓解患者疼痛感，保证预后效果，值得临床实践。

参考文献

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