经鼻高流量湿化氧疗仪在COPD患者中的临床疗效分析
2021-12-02徐萌苏密龙
徐萌 苏密龙
慢性阻塞性肺疾病是呼吸慢病的一种，患者主要表现莫过于气道持续痉挛，呼出气时间延长，且不能完全逆转。一旦发作，患者会表现出喘息、咳痰、呼吸困难等情况。当患者出现COPD急性发作时，其通气障碍表现明显，此时需实施插管有创呼吸机来配合呼吸，而拔管后依旧需辅助无创呼吸机，以往临床一般采用面罩吸氧方式，然而患者的肺功能相对较弱，运用传统的面罩、鼻导管等设施难以满足需要，呼吸衰竭、再次插管的概率升高。经鼻高流量湿化氧疗是一种新型氧疗方式，同时具备加温、加湿功能[1-2]。文章结合泉州市第一医院呼吸内科近2020年2月—2021年2月来收治的COPD患者分组实施普通湿化瓶氧疗、经鼻高流量湿化氧疗方案，对其临床疗效进行观察，并对其应用价值深入探讨，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
取自泉州市第一医院呼吸内科2020年2月—2021年2月收治的慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者103例根据入院顺序单双号予以分组，其中单数对照组51例患者采用普通湿化瓶氧疗，双号研究组52例患者采用经鼻高流量湿化氧疗方案。纳入标准：与《2021年GOLD慢性阻塞性肺疾病指南》中关于COPD疾病的相关诊断标准相符，入院前已具有肺部感染症状[3]。患者本人及其家属已自愿签署知情同意书。排除标准：难以耐受湿化氧疗的患者，具有严重器官、脏器功能缺陷的患者，合并上呼吸道阻塞表现的患者。本研究已获得医学伦理委员会批准（审批号：20200128）。
对照组：年龄43～81岁，平均（58.67±11.78）岁，男女比例31：20。体质量指数19～26 kg/m2，平均（23.19±1.24）kg/m2，根据NYHA心功能分级为I级、II级、III级各有患者18例、16例、17例。研究组：年龄40～82岁，平均（58.02±11.26）岁，男女比例33：19。体质量指数18～27 kg/m2，平均（23.36±1.50）kg/m2，根据NYHA心功能分级为I级、II级、III级各有患者19例、15例、18例。从两组患者的基础性临床信息数据对比结果来看，组间差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。
1.2 方法
在研究工作开展时，需严格执行手卫生规范与无菌吸痰技术，抬高患者头部约30°，常规留置胃管，确保每隔4 h将胃内容物回抽，每隔6 h为患者实施口腔护理操作。
对照组51例患者接受普通湿化瓶吸氧治疗方案，医师操作浮标式吸氧装置，通过鼻导管给氧吸入，再使用湿化瓶作进一步处理。
研究组52例患者使用经鼻高流量湿化氧疗方案，运用高流量湿化氧疗装置，配合OPT051加热呼吸管道，经双腔鼻塞管吸入氧气，再经加热器加温、湿化。全程采用治疗仪进行界面设置。设置吸入氧气的浓度为40%～50%，温度设置37℃，吸入流量初始设置为40 L/min，之后结合患者的耐受程度可适当调节吸入流量，但最高不得超出70 L/min。观察患者的病情表现，如明显好转，意识已完全清醒，测量其自主呼吸30次/min，血气分析指标均达标，此时可将辅助呼吸撤除。
观察两组患者在治疗半个月后病情仍未改善或存在加重趋势，同时伴有呼吸困难、意识不清、心率指标加快等不良情况，应当及时停止无创辅助通气，再次实施插管，继续采用有创通气治疗方式。
1.3 观察指标
1.3.1 呼吸功能 对于两组患者治疗前、治疗3 d后的肺部感染评分、呼吸频率以及心率等呼吸功能指标进行检测并记录。其中肺部感染指标涵盖白细胞计数、氧合情况、体温、气管分泌物、X线胸片浸润影的进展、气管吸取物培养等6个指标，每个指标评分为0～2分，总评价分值满分为12分。分值越低，说明感染越轻微[4]。
1.3.2 血气指标 对于两组患者治疗前、治疗3 d后的二氧化碳分压、氧分压、pH值等血气指标进行检测并记录。
1.3.3 安全性指标 包括再次插管率、呼吸衰竭发生率。
1.4 统计学方法
通过软件SPSS 22.0执行数据处理、数据分析。计数资料使用（n，%）表示，采用χ2检验。计量资料（呼吸功能指标、血气指标的变化）以（x-±s）表示，采用t检验，P＜0.05，反映组间对比差异有统计学意义。
2 结果
2.1 记录两组患者治疗过程中的不良事件发生情况
研究组患者的再次插管率5.77%低于对照组患者的再次插管率23.53%，呼吸衰竭发生率指标研究组1.92%，对照组17.65%，研究组患者明显更低，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 记录两组患者不良事件 [例（%）]
2.2 记录两组患者治疗前、后的呼吸功能指标
治疗前，两组患者肺部感染评分、呼吸频率、心率等呼吸功能指标值接近，组间对比差异无统计学意义（P＞0.05）；经过治疗以后，研究组患者的各项呼吸功能指标都对照组患者的低，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 记录两组患者的呼吸功能指标（ ±s）
表2 记录两组患者的呼吸功能指标（ ±s）
分组 阶段 肺部感染评分（分） 呼吸频率（次/min） 心率（次/min）对照组（n=51） 治疗前 9．85±2．38 25．31±1．21 85．24±6．17治疗后 9．01±1．42 22．21±1．17 84．18±4．22研究组（n=52） 治疗前 9．64±2．52 25．72±1．32 85．42±6．37治疗后 7．63±1．04 18．81±1．29 81．81±3．13 t值 治疗前 0．434 9 1．643 8 0．145 7 P值 治疗前 0．664 6 0．103 3 0．884 5 t值 治疗后 5．617 9 14．016 4 3．232 3 P值 治疗后 0．000 0 0．000 0 0．001 7
2.3 记录两组患者治疗前、后的血气指标
治疗前，对照和研究两组患者的PCO2、PO2、pH值等血气分析指标值很接近，两者比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组患者的PCO2分压比对照组患者低，PO2和pH值比对照组的患者高，两组之间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
表3 记录两组患者治疗前、后的血气指标（ ±s）
表3 记录两组患者治疗前、后的血气指标（ ±s）
分组 阶段 PCO2（mmHg） PO2（mmHg） pH值对照组（n=51） 治疗前 60．28±4．65 46．65±3．84 7．28±0．12治疗后 55．03±3．59 64．15±4．36 7．34±0．13研究组（n=52） 治疗前 60．56±4．41 46．24±3．17 7．27±0．13治疗后 40．21±3．47 67．18±4．23 7．42±0．15 t值 治疗前 0．313 6 0．591 4 0．405 5 P值 治疗前 0．754 5 0．555 6 0．686 0 t值 治疗后 21．303 6 3．579 8 2．890 1 P值 治疗后 0．000 0 0．000 5 0．004 7
3 讨论
经统计资料显示，COPD全球发生率高达40%，以往多运用鼻导管吸氧方式、无创呼吸机辅助通气进行呼吸支持，可稳定病情，但长时间鼻导管吸氧方式，可能满足不了COPD患者尤其急性加重期患者对氧的需求，实施无创呼吸机辅助通气，又不利于患者的排痰[5-6]。人体主要是通过咳嗽、打喷嚏以及运用鼻毛（也称为天然过滤器）来完成肺部感染的防御工作的，此为第1道防线，而第2道防线是黏液纤毛转运系统，通过黏液捕获吸入的病原体及污染物等，再经纤毛的摆动来将其排出气道，有效预防感染。黏液纤毛转运系统对于湿度水平具有一定的要求，充足的气道表面液体量是保护气道黏液纤毛屏障的关键要素。液体过多会使黏液层与纤毛机械运动分离，而过薄则会导致无效的纤毛机械运动。因此不当的气道湿化会引发一系列的病理变化。当输入气体达不到合适的温、湿度时，黏液纤毛转运系统会出现功能性障碍，从而丧失水分与热量，黏液会呈现出厚、稠等状态，纤毛清理作用延缓，最终停止纤毛摆动，停止清理，细胞产生损伤，肺顺应性降低，肺泡产生萎缩等一系列不良事件发生[7-9]。
经鼻高流量湿化氧疗方式，它是在鼻导管基础上增加了加温、加湿装置，经其处理后的高浓度氧气经大口径储氧式鼻塞输送于患者，可维持高氧浓度，同时温度更适合人体生理特点，大大提升治疗效果。经鼻高流量湿化氧疗方式呼气时可产生较小的压力值，在8 cmH2O及以下，吸气时则可降为0，此效果与缩唇呼吸相类似，有助于患者降低呼吸频率，呼气时间由此延长，呼气流量由此降低，进一步提升气道黏膜纤毛的清除作用[10-12]。
与传统氧疗相比，经鼻高流量湿化氧疗能够为患者提供更加稳定的吸氧浓度，当患者吸气峰流量较高，传统氧疗难以保障其需要量时，可能吸入部分空气。据临床统计证实，在COPD急性加重期时，患者的平均吸气峰流量每分钟可达到（72.21±2.17）L，超过70%以上的患者吸气峰流量在每分钟60 L以上。而高流速的氧气气流不但能够对口鼻咽部的解剖无效腔予以冲刷，还可减少二氧化碳的重吸收，并提升肺泡通气量，并且所产生的气体经加温、加湿，相比传统氧疗措施，能够下降近一半的呼吸功[13-15]。
研究组患者的再次插管率5.77%低于对照组患者的再次插管率23.53%，呼衰患者的发生频率1.92%比对照组患者的呼衰频率17.65%要低，且研究组患者的肺部感染评分、呼吸频率、心率、二氧化碳分压均等疗效指标均低于对照组患者，氧分压、pH值等指标则高于对照组患者，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。
经过以上分析，经鼻高流量湿化氧疗在慢性阻塞性肺疾病患者中的临床治疗效果值得肯定，能够降低不良事件，且各项呼吸功能指标明显改善，应用价值较高。
