克洛己新、复方异丙托溴铵及布地奈德混悬液三联治疗小儿毛细支气管炎的临床疗效

王建东

小儿毛细支气管炎通常由病毒引起,临床表现为呼吸困难、咳嗽等呼吸道症状,严重者可导致肺气肿或肺不张［1］。患儿细小的气管腔内会分泌粘性分泌物,进而水肿或梗阻,临床以抗感染及化痰平喘药物保守治疗为主［2］。常用治疗该病的药物为复方异丙托溴铵及布地奈德,克洛己新则是由头孢克洛及盐酸溴己新复合而成的新型药物。目前临床上将这三种药物联合治疗报道较少。本研究旨在探究克洛己新、复方异丙托溴铵及布地奈德混悬液三联治疗小儿毛细支气管炎的临床疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年12月～2019年12月本院收治的90 例小儿毛细支气管炎患儿为研究对象,按照随机数表法分为三联组及对照组,各45 例。纳入标准：①符合小儿毛细支气管炎诊断标准［3］；②年龄≤3 岁；③监护人知情同意。排除标准：①合并其他呼吸道疾病者；②在研究前已接受过抗病毒治疗者；③先天性支气管发育不良；④心、肝、肾功能不全者。三联组中男23 例,女22 例；年龄2～31 个月,平均年龄（13.45±5.86）个月；病程2～7 d,平均病程（3.41±1.20）d；平均体温（38.23±0.35）℃。对照组中男21 例,女24 例；年龄2～28 个月,平均年龄（13.97±3.84）个月；病程2～8 d,平均病程（3.43±1.53）d；平均体温（38.46±0.37）℃。两组一般资料比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法 对照组给予复方异丙托溴铵+布地奈德混悬液治疗,吸入用复方异丙托溴铵溶液（德国勃林格殷格翰制药公司,注册证号H20100608）0.25 ml/次；布地奈德混悬液（商品名：普米克令舒,AstraZenecaPtyLtd,注册证号H20140475）1 ml/次；将两者混匀后加入生理盐水共2 ml,雾化吸入,b.i.d.。三联组在对照组基础上联合克洛己新治疗,克洛己新干混悬剂（江苏正大清江制药有限公司,国药准字H20051142）口服,30 mg/（kg·d）,b.i.d.。两组治疗时间均为2 周。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患儿临床疗效、症状消失时间以及治疗前后生化指标（hs-CRP、PCT）。疗效判定标准：临床症状消失,无咳嗽咳痰现象,哮鸣音消失为显效；临床症状部分消失,咳嗽咳痰现象减轻,哮鸣音减弱为有效；症状均无显著缓解或加重为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。记录症状消失时间,包括咳嗽停止时间、憋喘消失时间、退烧时间。生化指标：分别于治疗前及治疗2 周后取患儿空腹静脉外周血5 ml,经离心机1500 r/min 离心20 min,取上层血清使用贝克曼库尔特AU5800 全自动生化分析仪测定hs-CRP、PCT 水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（）表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较 治疗2 周后,三联组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组患儿症状消失时间比较 治疗2 周后,三联组患儿咳嗽停止时间、憋喘消失时间、退烧时间均短于对照组,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿症状消失时间比较（,d)

表2 两组患儿症状消失时间比较（,d)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组患儿生化指标比较 治疗前,两组患儿hs-CRP、PCT 水平比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗2周后,两组患儿hs-CRP、PCT较治疗前显著降低,且三联组患儿hs-CRP、PCT 均低于对照组,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿生化指标比较（)

表3 两组患儿生化指标比较（)

注：与对照组比较,aP＜0.05；与本组治疗前比较,bP＜0.05

3 讨论

毛细支气管炎好发于＜2 岁的小儿,其最常见致病原因为呼吸道合胞病毒进入呼吸道引起呼吸道反应,该病可呈进行性发展,发展到后期可导致持续性呼吸困难,甚至窒息［4］。因此,及时对疾病进行治疗十分重要。临床药物治疗一般采用支气管舒张剂、抗菌药物以及糖皮质激素联合治疗,效果较佳。常用药物有复方异丙托溴铵和布地奈德混悬液。复方异丙托溴铵为抗胆碱能药物,可对迷走神经产生拮抗作用,从而抑制平滑肌收缩,缓解哮喘,且该药物仅作用于肺部,并不作用于全身,应用效果较佳［5］。布地奈德为高效局部抗炎糖皮质激素,其可稳定内皮、平滑肌等细胞,抑制免疫反应及抗原抗体结合酶促过程,从而降低平滑肌收缩反应［6］,该两种药物均有较好的治疗作用。三联疗法是指三种药物联合使用的一种治疗方式,由于小儿用药具有特殊性,对药物安全性要求较高,目前三联疗法仍在探索中,但值得肯定的是三联治疗在改善小儿呼吸系统症状方面效果良好。克洛己新由盐酸溴己新及头孢克洛复合而成,头孢克洛具有较强的抗菌活性；盐酸溴己新可使痰液中纤维素破裂,稀释溶解痰液能力强,两者复合具有显著化痰抗菌功效［7］。本研究表明三联疗法较常规疗法作用突出；三联疗法改善患儿呼吸道症状作用显著,同时可降低其体内炎症反应,这也与伍祥胡等［8］研究结果类似。推测其原因是布地奈德混悬液具有高效抗炎作用,通过抑制支气管收缩物质合成减轻局部炎症反应,与复方异丙托溴铵联合使用能够直接作用于支气管平滑肌,是目前临床上治疗小儿呼吸系统疾病常用药物联合方式［9］。克洛己新口服后肠道吸收快,生物利用度高,与布地奈德混悬液和复方异丙托溴铵两种药联合使用能起到协同增效的作用。

综上所述,克洛己新、复方异丙托溴铵及布地奈德混悬液三联治疗小儿毛细支气管炎效果良好,可显著改善患儿呼吸道症状,减轻机体炎症反应,值得在临床推广使用。