纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺炎的效果及对患者肺通气功能的影响分析

姚金艳

重症肺炎主要是指肺炎患者出现急性呼吸衰竭或严重低氧血症需给予机械通气治疗,或出现休克、器官功能损害的情况,具有较高的死亡率［1］。近年来,随着多重耐药菌的出现,以及脑血管病致长期卧床、假性球麻痹的患者增多,重症肺炎的发病率和死亡率逐年上升,临床对该病的关注度日益提升［2］。该病病情严重且发展迅速,预后较差,患者通常是因细菌、病毒、真菌感染等因素而引发的中毒症状,对其生命安全构成极大的威胁。目前,临床针对该病通常以广谱抗生素治疗为主,但广谱抗生素耐药性较强,患者预后较差［3］。BAL 主要是利用纤维支气管镜并使用无菌生理盐水对支气管以下肺段或亚肺段水平进行反复灌洗、回收,可获得下呼吸道病变的性质特点和活动程度,有效缓解患者因痰液粘稠所致的呼吸道不畅,在重症肺炎的治疗中具有重要作用。重症肺炎的病情进展快,主要损害肺组织,导致机体的异常炎症表达,引发肺功能损害,随着病情进展可导致患者呼吸功能衰竭,危及生命。近年来BAL 在临床上得到良好的应用,可对呼吸道深处的分泌物进行清洗,有效维持呼吸道的通畅；在治疗的同时还能获得病原体,利于对病原体的病原性分析,从而促进下一步的针对性治疗。为此,本文就重症肺炎患者采取BAL 治疗的效果进行分析,对本院接收的70 例患者进行研究,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院2019年1月～2020年12月接收的70 例重症肺炎患者按抛硬币法分为对照组与实验组,各35 例。对照组男19 例,女16 例；年龄48～78 岁,平均年龄（61.45±5.52）岁；病程1～6 d,平均病程（4.12±1.24）d。实验组男18 例,女17 例；年龄48～78 岁,平均年龄（61.41±5.53）岁；病程1～6 d,平均病程（4.15±1.22）d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。纳入标准：①入组患者及其家属对本实验知晓,并签署知情同意书；②实验经本院伦理委员会审批；③经临床诊断确诊为重症肺炎［4］,并经影像学检查证实；④患者年龄≥18 周岁,机体可耐受。排除标准：①合并恶性肿瘤、心力衰竭的患者；②伴有其他免疫性疾病的患者；③48 h 内应用其他抗生素的患者；④伴有精神疾病不能配合实验的患者。

1.2 方法 对照组接受常规治疗,予以抗感染、平喘、祛痰、对症等治疗。实验组在对照组基础上联合BAL治疗,排除BAL 禁忌,术前禁食禁水4～6 h。建立静脉通路,连接心电监护仪,监测患者的生命体征,保持血氧≥95%。使用丙泊给予常规镇静、镇痛后,于仰卧位下将电子纤维支气管镜经口腔置入病变部位支气管内,抽吸气道内的炎症分泌物,收集痰液标本；使用37℃生理盐水依次对各个肺叶、肺段及亚段支气管等病变部位进行灌洗吸痰,每次灌洗量为25 ml,每个部位灌洗2～3 次,待患者病变肺段支气管开口处灌洗液澄清,退出纤支镜。病程中1～3 次BAL,灌洗过程中密切监测患者的生命体征变化。对取得的分泌物进行细菌培养基药敏试验,在后续的BAL 灌洗中选择敏感抗生素进行治疗。两组疗程均为7 d。

1.3 观察指标 比较两组临床相关指标（咳嗽咳痰消失时间、发热消失时间、湿啰音消失时间、肺部阴影吸收时间、住院时间）及治疗前后的白细胞计数、CRP、PCT、PaO2、PaCO2。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（）表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床相关指标比较 实验组咳嗽咳痰消失时间、发热消失时间、湿啰音消失时间、肺部阴影吸收时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床相关指标比较（,d)

表1 两组临床相关指标比较（,d)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组治疗前后的白细胞计数、CRP、PCT 比较治疗前,两组白细胞计数、CRP、PCT 比较,差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后,实验组白细胞计数、CRP、PCT 均低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后的白细胞计数、CRP、PCT 比较（)

表2 两组治疗前后的白细胞计数、CRP、PCT 比较（)

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

2.3 两组治疗前后PaO2、PaCO2比较 治疗前,两组PaO2、PaCO2比较,差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后,实验组PaO2高于对照组,PaCO2低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后PaO2、PaCO2 比较（,mm Hg)

表3 两组治疗前后PaO2、PaCO2 比较（,mm Hg)

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

3 讨论

重症肺炎是临床上较为常见的疾病,好发于中老年人群,尤其是脑血管病后遗症患者,对患者的生活质量、生命健康造成较大的影响［5］。针对该病患者,若不能给予及时救治,随着疾病的发展,其极易出现多器官功能衰竭,其生命安全遭受严重危险而。近年来,在多因素的影响下,肺炎的发病率有所上升,加之基层医疗机构抗生素的滥用导致重症肺炎的治疗效果受到影响。该病通常是机体防御机能下降或（和）病原体数量多、毒力强,病原体抵达下呼吸道后可滋生繁殖,损伤肺泡,导致气道分泌物增加,氧合功能下降。积极控制感染,辅以祛痰治疗、保持气道通畅,是治疗该病的关键。通常单纯经验性抗感染治疗目标不明确,从而难以达到理想的治疗效果,为此,亟需一种能够及早明确病原体和有效畅通呼吸道的方法进行联合治疗［6-8］。

重症肺炎好发于长期卧床、高龄、免疫能力低下等人群中,主要为肺组织的水肿和炎性渗出,患者的肺顺应性下降,可逐渐发展为呼吸功能衰竭,最终诱发全身的脏器功能损害。纤维支气管镜具有管径细、可弯曲等特点,BAL 治疗时可深入支气管分段及亚段,并在纤维支气管镜的直视下完成分泌物的清理,通过灌洗可稀释痰液,利于痰液的排出,实现深部分泌物的有效清理；还利于病原学诊断,并可在局部病灶位置注射抗菌药物,是一种有效的治疗方法。本文研究显示,实验组咳嗽咳痰消失时间、发热消失时间、湿啰音消失时间、肺部阴影吸收时间、住院时间均短于对照组,白细胞计数、CRP、PCT、PaCO2均低于对照组,PaO2高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。当机体在受到病原菌感染引发急性肺炎时,会生成大量炎症因子,促使炎性因子引发中性粒细胞蓄积,进一步加速炎性介质的释放,导致炎症反应扩大。其中在患者出现感染症状后,白细胞表达也会随之增加,但在严重急性期表达不能中和促炎因子含量,出现失衡状况。而本次研究中,应用BAL 治疗,可有效抑制局部炎症反应,降低炎性因子表达,与抗感染治疗起到协同作用。与此同时,杨晓纲等［9］研究显示,治疗后,BAL 组呼吸功能指标及炎症因子指标均较治疗前改善,且优于常规治疗组,差异具有统计学意义（P＜0.05）,进一步证实BAL 能够有效控制机体的炎症,改善患者的呼吸功能,是一种积极有效的治疗方案。刘波等［10］研究发现,在常规治疗的基础上,行BAL 联合局部注药能提高重症肺炎的疗效。该技术治疗可在纤维支气管镜直视下完成对病变部位的观察、治疗及诊断,灌洗液还具有湿化气道、稀释痰液、刺激气道的功效,利于诱发患者的咳嗽反射,增加纤毛运动,从而促进痰液的排出。重要的是该技术还可以反复进行,提高治疗效果。

综上所述,对重症肺炎患者开展BAL 治疗,可有效改善患者的症状,缩短疗程,抑制局部炎症反应,改善肺通气功能,促使其快速康复。