肠道缺血的CT诊断进展

黄参

（广西百色市田阳区人民医院，广西 百色，533600）

近年来，随着人们平均寿命的延长，肠道缺血已成为危害老年人群健康的常见疾病，该疾病可累及大肠、小肠，显示出弥散性或阶段性，会对黏膜下层及黏膜造成不同程度的影响，也可累及肠壁全层从而导致肠梗阻的发生[1]。该疾病的临床症状及实验室检查缺乏特异性，患者的病死率较高，被视为临床危险系数最高的腹部疾病。影像学检查为肠道缺血疾病确诊的主要方式。近年来，随着影像学技术的发展及进步，超声、彩色多普勒及CT对该疾病的诊断价值已有显著提高。本文就肠道缺血的CT诊断进展展开综述，现总结如下。

1.CT扫描及成像技术进展

双排及单排的螺旋CT探测器宽度均是1CM，进行较大范围的扫描所需时间较长，针对无法进行屏气的幼儿、老年及病情危重患者，在需要控制呼吸的脏器，如肝脏等，尤其是在扫描尾期，易受到呼吸运动伪影的干扰，扫描所得到的图像质量较差，对诊断的准确性造成影响，在胃肠道疾病患者的检查过程中，胃肠蠕动出呈现的伪影会对诊断结果造成影响。多排螺旋CT与单排进行对照，前者主要经扩大探测器的宽度，使Z轴的扫描面积扩大，通过使单层层厚降低，以提升空间分辨力，经加快扫描速度，以促使时间分辨力的提升。超过16cm的CT探测器宽度均为2cm左右，64排CT探测器宽度为4cm，每周扫描的宽度与单层相比提升3倍左右，在层厚相同的情况下，单位时间所扫描面积的扩大，使扫描所需时间明显降低，因此，仅需较短的时间即可对单脏器实施扫描，可进行2期及以上外周静脉内注入对比剂的扫描，如肺动脉及脑等，可收集更准确的数据，这有利于对血管进行分析及观察[2]。16排以上螺旋CT，如实施扫描体部，从主动脉弓至下肢，扫描速度与人体血液流动速度相比较快，因此，预得到较好的血管成像，需精确计算血液流动速度，设置相应的扫描参数，操作反而复杂，因此，通常CT设计存在阈值激发扫描功能，即在检查的范围内对比剂的浓度达到相应值后，会自动实施扫描，有利于临床更好的应用，从而检查准确性及图像质量均相应提升。多排螺旋CT不但可增加探测器的宽度，且能减薄厚度，从而使图像的空间分辨率提高，其是决定图像质量的重要因素[3]。Z轴分辨力的提高，为像素的各向同性提供基础，即在像素的三维上达到一致，像素的大小是由Y、Z、X的三维长度而定的，当长度一致时，显示为各向同性。目前的螺旋CT的像素高和宽均能达到mm级。目前64排CT探测器宽度最小值为0.5mm，可得知，虽像素的三维长度还存在出入，但已十分接近各向同性。多排螺旋CT的优势，还包括Z轴分辨力的提升，十分有利于应用诸多后处理技术的重建图像，像素越小重建所显示的痕迹则越不明显，且类似于自然解剖状态。目前最常用的后处理技术为MIP及容积再现等，其诊断价值显著，成为不可或缺的诊断技术。

2.肠道CT检查技术

与常规肠道检查准备工作相同，但在疑似为肠道梗阻时，在病情危重的情况下，肠道准备会受到限制，应按照当下情况进行，在有条件的情况下可实施以下措施：空腹，检查前半小时，口服对比剂，可用1%含碘溶性对比剂，增强检查时，可采取低密度的对比剂。可根据情况采取低张药物。采用常规的方式进行扫描，为准备三维的重建工作，可实施大螺距予以扫描，扫描面积包括整个腹部；疑似动脉血栓时，需采取增强扫描，将对比剂进行注射后30s，对动脉期予以扫描，疑似门静脉系统出现不良情况时，进行静脉期扫描，通常情况下在注射药物后1min左右进行。高浓度对比剂的注射有利于血管更清晰的显示，按3ml/s的速度实施注射[4]。

3.疑似肠道缺血的观察内容

根据该疾病的常见原因，对肠道管壁及静脉进行重点观察，常见的病因包含：血栓形成及动脉栓塞，是来自大血管附壁血栓脱落，诸多原因引发的血栓脱落。血液回流阻碍及静脉血栓形成，前者常见病因有肿瘤压迫及门静脉高压等。肠管的机械性梗阻易导致肠道缺血，如多种原因引发的肠粘连、肠梗阻及肠扭转等，常见病因包括肠道肿瘤。非机械性因素所引发的肠道缺血，常见的原因包括心源性及药物性。

4.肠道缺血的CT征象

除以上病因CT表现外，肠道自身发生改变的征象包括：管壁增强减低，局部血液供应不足，造成管壁的增强程度与正常肠道相比较低，若为局部肠道出现缺血，与正常节段进行对比观察，易发现。若为全组管道缺血，其可与十二指肠进行对比观察，后者可因腹腔干动脉的血液供应而强化。肠壁增厚，其是因肠壁出现水肿而造成的，在进行增强扫描的过程中，粘膜的增强程度与黏膜肌层与下层相比较高，在轴位上呈现为“靶”征，肠壁密度存在明显区别，呈现为同心圆征象。肠系膜积液，在肠系膜的四周存在液体堆积区。腹水：CT征象显示腹腔内存在积液。肠壁积气征，随着CT技术的不断发展及进步，促使肠壁积气的诊断率显著提升，除肠道缺血疾病外，还可在其他非缺血性疾病中发现，如白血病、慢性支气管炎及感染性肠炎等。在肠道缺血时，肠壁积气征存在门静脉内积气，被视为预兆性X线征象，且有可能是该疾病呈现进展的征象。CT技术的普及及运用，促使在疾病发生初期，即在肠壁发生缺血前，在损伤进展至坏死前即可发现肠壁积气征，肠壁可能仍为存活状态[5]。

5.CT判断肠道缺血坏死

肠道出现以上征象时可能为发生缺血的预兆，但是否发生全层的坏死，较难判断。在肠道出现梗阻性病变时，肠道有无发生缺血坏死是决定治疗方式的关键。有学者研究CT征象提示肠道坏死的可信性，尤其是对肠壁积气征的意义，将其作为探讨的重点内容，指出：CT肠壁积气征并不总是显示缺血的肠壁出现全层梗死，但若观察到门静脉系统内存在积气，则发生肠壁梗死的可能显著增加。对于该疾病的确诊，仍重点集中于肠壁有无发生透壁性坏死的判断，CT技术的推广及普及可在外科探查前早期使用，但仍无精准性的判断征象，有待该项诊断技术的发展。