持续质量改进在耳鼻喉病房护理质量管理中的应用

黄辉

（南宁市第九人民医院，广西 南宁，530409）

耳鼻喉科的病种包括诸多种，护理工作量较大，护理方式存在差异，易出现潜在的护理隐患，从而导致护患纠纷的发生[1]。耳鼻喉科最常开展的手术为鼻窦炎手术，鼻内镜手术易导致鼻腔黏膜受损，患者出现充血及肿胀的症状，且术后患者鼻腔内需填塞止血海绵48h以上，增加患者的痛苦，其耐受性较差。因此在给予治疗的同时需采用护理措施联合干预，以满足患者的合理需求，提高其依从性，从而能使科室的护理质量整体提升。持续质量改进护理模式是近年来一种新型的管理模式，通过在护理的过程中通过定期检查与护理结果的反馈，发现日常护理工作中存在的问题，并制定下一阶段的护理方案，从而达到质量持续改进的目的[2]。本文分析在该科室护理质量管理中应用持续质量改进的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自我院接受鼻窦炎手术治疗的患者中选择60例患者作为本次研究对象，其均于2019年1月-2021年1月在我院就诊，依据随机抽样法将其分为参照组及实验组，均30例。参照组男女比21：9，年龄30-55岁，平均（38.65±5.23）岁；实验组男女比22：8，年龄30-55岁，平均（38.68±5.25）岁，两组基础资料一致，P＞0.05。共有12名护理人员参与本次研究，其中包括副主任护师1名，主管护师1名、护师6名及护士4名，护理人员年龄20-46岁，平均（31.05±0.08）岁，对两组患者分别匹配6名护理人员提供护理服务，两组护理人员的一般资料比较无差异，P＞0.05。

1.2 方法 参照组予以常规护理质量管理，根据科室的护理标准为患者实施护理服务，密切观察患者的症状，给予用药指导及饮食护理等。实验组予以持续质量改进管理模式，（1）成立持续质量改进小组，由科室护士长担任小组组长，其他护理人员为执行者，小组主要任务包括收集资料、发现问题及分析问题产生的原因，制定整改措施，并做好效果评价；（2）持续质量改进管理模式的实施，根据鼻窦炎疾病的特点及不同患者的心理状态，以个性化的健康教育为主，完善宣教内容及流程；①采用通俗易懂的语言向患者介绍疾病的相关知识，如手术方式、麻醉方式、术中配合及术后注意事项，增加患者对疾病及手术的认知情况，消除其不良情绪；②鼻腔鼻窦引流情况干预，待患者麻醉清醒后协助其采取半坐卧位，将床头抬高，减轻鼻腔黏膜充血及减少出血量，促进鼻腔引流，护理人员需指导患者勿打喷嚏及擤鼻，告知患者术后48h或48h以上拔除鼻腔内填塞的无痛鼻腔止血海绵及清除鼻腔内血液及血痂。术后第3d开始冲洗鼻腔，向患者讲解冲洗鼻腔的方式，并使其认识到冲洗鼻腔的必要性，鼻腔冲洗能改善患者鼻窦引流及清除鼻腔内的分泌物及减轻鼻腔干燥，恢复鼻腔黏膜功能，同时能避免术后出现粘连，以提高患者的依从性；③建立患者资料库，详细记录患者的联系方式及家庭住址，定期通过电话随访等方式对患者进行随访，指导患者用药及鼻腔清洁等方式，嘱咐患者定期复诊；（3）采取持续性的质量改进实施管理，通过借助持续质量改进模式以优化科室护理的整体质量。具体在改进科室现有护理质量的实践过程中，应当将关注的重点转向患者本身，定期对潜在的护理隐患实施全面排查。两组均干预两周。

1.3 观察指标 （1）比较术前及术后3个月的鼻腔鼻窦情况，采用鼻腔鼻窦结局测试（SNOT-20）表对鼻腔鼻窦情况进行评估，总分为25分，分值越高患者症状越严重。（2）根据焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评定患者心理状态变化，每项总分均为100分，分值与心理状态呈负相关。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较鼻腔鼻窦情况 术前两组鼻腔鼻窦症状对比无差异，P＞0.05；术后3个月实验组鼻腔鼻窦恢复情况较好，P＜0.05，见表1。

表1 鼻腔鼻窦情况对比（n=30，分）

2.2 比较患者心理状态变化 干预后实验组患者心理状态较好，P＜0.05，见表2。

表2 心理状态变化对比（n=30，分）

3 讨论

慢性鼻窦炎属于耳鼻喉科常见疾病，发病风险较高，难以根治，导致病情迁延不愈，对患者的生理及心理造成严重影响，该疾病的常用治疗方式为手术，手术后需在患者的鼻腔内填塞止血海绵48h以上，增加术后的痛苦感，大多数患者的耐受性均较差[3]。因此，采取有效的护理干预对慢性鼻窦炎患者术后康复及提高其依从性至关重要。

本次研究将持续质量改进管理模式应用于鼻窦炎手术患者的护理中得到较好的效果，可促进患者的鼻腔鼻窦的恢复，改善患者的心理状态，从而使整体护理质量显著上升。持续质量改进注重优化护理过程中的细节，针对细节化的护理质量实施全方位的优化。持续质量改进模式通过向患者及其家属讲解疾病的相关知识，使其对自身疾病有更清楚的认识，增强患者及其家属对术后保养鼻腔及术后持续用药重要性的认识，促进鼻腔黏膜功能早期恢复，进而促进患者病情恢复。质控小组成员对护理过程中的护理隐患进行定期排查，可避免护理差错的发生。此外，护理人员通过密切观察患者的情绪变化，并给予相应的心理疏导，使其保持较好的心理状态积极配合治疗及护理，提高其配合护理工作的依从性，从而使整体护理质量显著上升。

综上所述，将持续质量改进模式应用于鼻窦炎手术患者的护理中得到较好的干预效果，可促进患者鼻腔鼻窦的恢复，提高患者依从性，从而使整体护理质量提高。