针灸疗法治疗良性前列腺增生的研究进展

杜杉珊

（上海市闵行区古美社区卫生服务中心，上海 201102）

良 性 前 列 腺 增 生（Benign prostatic hyperplasia，BPH）是泌尿系统的常见疾病，多见于老年男性。该病患者主要的临床表现为尿急、尿频、夜尿增多等，部分患者可伴随进行性排尿困难的症状。目前，临床上治疗BPH 的方法主要包括药物疗法及手术疗法等。5-α 还原酶抑制剂及α 受体阻断剂是治疗BPH 的常用药物[1]。但5-α 还原酶抑制剂可导致患者出现射精困难、性欲减低等症状，α 受体阻断剂可导致其出现恶心呕吐、低血压等症状。对该病患者进行手术治疗则可导致其出现尿失禁、排尿困难等术后并发症[2]。针灸疗法是我国传统医学中的特色疗法。本文通过分析近5 年来万方数据库、知网数据库及Pubmed 数据库收录的用针灸疗法治疗BPH 的相关文献报道，系统地阐述了该病的病因、病机、用针灸疗法治疗该病的机制及临床效果。

1 BPH 的病因病机

BPH 属于中医“癃闭”的范畴。根据该病的病势进展与病情的严重程度，可将其分为“癃”和“闭”。“癃”为久病，表现为小便不利；“闭”为暴病，表现为小便不通。《素问·奇病论》中对“癃闭”的症状有相关的描述：“一日数十溲”。这一描述与现代医学对BPH 症状的描述相一致。关于该病的病因病机，诸多医家亦进行过论述。《素问·五常政大论》中有云：“癃闭，邪伤肾也”。《素问·宣明五气篇》中将“癃闭”归因于“膀胱不利”。在《诸病源候论》中，巢元方指出，“肾虚而膀胱热”是该病的主要病因。虽然历代医家关于BPH 病因病机的见解不尽相同，但均认为肾气衰弱为该病的发病之本。肾气渐衰、天癸渐竭、肾阳不足、膀胱气化功能失常是该病的主要病机。该病的病位在膀胱、肾，且与脾、肺、三焦密切相关，其主要的治疗原则在于温补肾阳、调理脏腑。

2 用针灸疗法治疗BPH 的机制

黄林等[3]采用为成年雄性SD 大鼠皮下注射丙酸睾酮的方法建立BPH 大鼠模型，并对其进行研究后发现，采用尿三针疗法（即靳三针疗法，取穴：三阴交穴、关元穴、中极穴）对大鼠连续进行21 d 的针刺治疗可显著抑制其病情，并可抑制其双氢睾酮、碱性成纤维生长因子的表达，从而可控制由雄激素增多介导的前列腺增生的发生。赵亚妮等[4]采用电针疗法对BPH 大鼠的“关元穴+ 中极穴”、“会阳穴+肾俞穴”进行前后交替治疗，其疗效与使用非那雄胺进行治疗的BPH 大鼠相近。这是因为，电针疗法可降低大鼠血清中Ⅱ型5α 还原酶的水平，减少睾酮向双氢睾酮的转化，从而可减轻双氢睾酮对前列腺的促增生效应。

3 用针灸疗法治疗良性前列腺增生的临床效果研究

3.1 用常规的针刺疗法治疗良性前列腺增生的临床效果

王锦涛等[5]对110 例BPH 患者进行研究后发现，在为其使用非那雄胺的基础上对其进行针刺治疗（取穴：中极穴、大巨穴、关元穴、气海穴、阴陵泉穴、三阴交穴及水道穴等），可显著降低其国际前列腺症状评分（international prostate symptom score，IPSS），提高其生活质量。吴亮[6]在采用西医疗法对肾阳亏虚型BPH 患者进行治疗的基础上，对其进行针刺治疗（取穴：曲骨穴、会阳穴、关元穴等），结果显示，治疗后其最大尿流率（Qmax）显著增加，其残余尿（post-voiding residual，PVR）显著减少，其前列腺体积（prostate volume，PV）明显缩小。

3.2 用电针疗法治疗良性前列腺增生的临床效果

刘洋等[7]将86 例BPH 患者随机分为对照组和研究组，并采用前列舒通对对照组患者进行治疗，采用电针疗法（取穴：肾俞穴、会阳穴、次髎穴等）联合前列舒通对研究组患者进行治疗。治疗4 周后，研究组患者的Qmax、PVR、IPSS 及PV 等指标的改善情况均明显优于对照组患者。郑入文等[8]分别采用盐酸坦洛新缓释胶囊（口服）、电针疗法（取穴：中极穴、曲骨穴等）联合盐酸坦洛新缓释胶囊对两组BPH 患者进行治疗。治疗6 周后，采用电针疗法联合盐酸坦洛新缓释胶囊进行治疗的患者其排尿困难的症状及生活质量的改善程度均明显优于单独使用盐酸坦洛新缓释胶囊进行治疗的患者。

3.3 用火针疗法治疗良性前列腺增生的临床效果

李晨等[9]将60 例BPH 患者随机分为观察组和对照组，并采用非那雄胺对对照组患者进行治疗，采用火针疗法（取穴：曲骨穴、关元穴、双侧的大赫穴）联合针刺疗法（取穴：气海穴、百汇穴）对观察组患者进行治疗。治疗6 个月后，观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组患者。观察组患者中中医辨证分型为肾气亏虚型和肝郁气滞型患者治疗的总有效率达100%。这说明，采用中医火针疗法联合针刺疗法治疗BPH 的效果确切。这一研究结果与Zhang 等[10]的研究结果相一致。黄颂敏等[11]分别采用盐酸特拉唑嗪片与毫火针疗法对两组肾阳亏虚型BPH 患者进行治疗。结果显示，毫火针疗法组患者治疗的总有效率显著高于盐酸特拉唑嗪片组患者。

3.4 用灸法治疗良性前列腺增生的临床效果

郭凤[12]采用艾灸疗法对58 例BPH 合并尿潴留患者进行治疗，即每日对其关元穴、中极穴进行1 次艾灸。治疗20 次后，有49 例患者排尿困难的症状得到显著改善，治疗的总有效率达84.5%。曾漫琳等[13]将80例BPH 患者随机分为试验组和对照组，并采用常规方法对对照组患者进行预防尿潴留的治疗，采用艾灸疗法对试验组患者进行预防尿潴留的治疗。结果显示，试验组患者均未发生尿潴留，对照组患者尿潴留的发生率达14.3%。Steven 等[14]对伴有下尿路症状的BPH 患者进行研究后发现，采用艾灸疗法对其进行辅助治疗可显著改善其尿频、尿急、排尿困难等症状。

3.5 用针刺疗法结合灸法治疗良性前列腺增生的临床效果

应海舟等[15]将60 例BPH 患者随机分为治疗组和对照组，并采用针刺疗法（取穴：关元穴、曲骨穴）联合艾灸盒对治疗组患者进行治疗，采用非那雄胺联合盐酸坦索罗新对对照组患者进行治疗。治疗3 个月后，治疗组患者的总有效率显著高于对照组患者，其IPSS 及生活质量的改善情况均优于对照组患者。李碧怡等[16]将60例BPH 患者随机分为对照组和治疗组，并采用非那雄胺对对照组患者进行治疗，采用温针灸疗法联合隔盐灸法对治疗组患者进行治疗。治疗1 个月后，治疗组患者的IPSS、生活质量、Qmax 及PVR 等指标均优于对照组患者。

4 小结与展望

临床实践证明，采用针灸疗法治疗BPH 的效果显著。该疗法操作简便灵活、安全性较高、治疗费用较低，值得在临床上广泛推广[17]。不过，通过对纳入本次研究的文献进行研究后发现，目前临床上关于用针灸疗法治疗BPH 的研究尚存在以下几个方面的不足：1）绝大多数文献中的研究病例仅几十例，缺乏对大样本的研究，且未说明随机分组的方法，研究结论的可靠性不足。2）现有的文献多探讨用针灸疗法治疗BPH 的效果，关于用该疗法治疗BPH 机制的研究极少。少数的动物实验仅将目光集中在动物体内个别激素表达的变化，未进行免疫学、细胞学等方面的深入研究。3）多数的临床研究未对研究对象进行远期随访。用针灸疗法治疗BPH 的远期疗效仍有待观察。4）各文献中的取穴方法不一，部分研究未对患者进行辨证治疗。因此，在今后的研究中，应更加合理地设计研究方案，并对用针灸疗法治疗BPH 的机制进行深入探索，以期为临床上提供参考。