慢性肾小球肾炎蛋白尿的中医药治疗进展

赵虎刚，袁岳鹏，贾小翠，宏亚丽

（1.庆阳市人民医院，甘肃 庆阳 745000；2.陇东学院，甘肃 庆阳 745000）

慢 性 肾 小 球 肾 炎（chronic glomerulonephritis，CGN）是指以排蛋白尿、排血尿、高血压、肾小球滤过率下降、肢体水肿等为主要临床表现、具有肾功能恶化倾向的一组肾小球疾病。CGN 具有发病率高、病程长、迁延难愈、易反复发作等特点。有研究指出，蛋白尿是CGN 患者肾功能损害进程中至关重要的危险因素。出现大量的蛋白尿可导致CGN 患者的肾小管阻塞、肾组织损伤、肾脏纤维化，从而可加重其肾功能损害。CGN 蛋白尿属于中医学中“水肿”、“尿浊”、“虚劳”等范畴。中医治疗CGN 蛋白尿的历史悠久，且常获良效。本文主要是对CGN 蛋白尿的中医药治疗进展进行综述。

1 CGN 蛋白尿的中医病因病机

中医学认为，蛋白质属于“精”、“气”、“精微物质”的范畴，是构成人体及维持人体生命活动的基本物质。对于CGN 蛋白尿的病因病机，张琪教授认为外邪侵袭是其主要诱发因素，脾肾虚衰是其病理基础，水湿、湿热、瘀血是其主要病理产物，虚实并见、寒热夹杂是其病机特点[1]。时振生教授认为肾为封藏之本，受五脏六腑之精而藏之，脾主统摄升清，CGN 蛋白尿的直接病机为脾不摄精、清气下陷及肾不藏精、精气下泄，脾肾虚损贯穿此病发生发展的始终[2]。赵绍琴教授认为CGN 蛋白尿的主要病机为热入血分、络脉瘀阻，其病性属实，主张运用凉血化瘀法治之[3]。吕仁和教授提出“肾络微型癥瘕”的理论，认为CGN 早期出现的免疫复合物沉积、系膜基质增多、肾小球硬化等表现可视为发生于肾络的微小癥瘕积聚[4]。孙伟教授认为，CGN 蛋白尿的基本病机为肾虚湿（热）瘀[5]。有报道称，肾虚是CGN 蛋白尿发生、发展的基础，湿热为此病进展之因，瘀血为此病进展之果[6-8]。马晓燕教授认为肾络亏虚是CGN 发病的内在条件，湿热、瘀毒阻络是其发病的重要因素[9]。何泽云教授认为脾肾亏虚是CGN 蛋白尿的基本病机，治疗上应以“补肾络、解肾毒、祛肾瘀”为主[10]。

2 中医辨证论治CGN 蛋白尿

辨证论治也叫辨证施治，包括辨证和论治两个过程，是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则。时振声主任在临证时常运用七法辨证论治CGN 蛋白尿，七法为健脾法、补肾法、治肺法、养肝平肝法、祛风法、清利法、活血法[2]。戴恩来教授认为湿热阻滞是导致CGN 蛋白尿发生的主要病机，应从三焦着手进行辨证论治，上焦湿热证患者应选用白花蛇舌草、金银花等药治之，中焦湿热证患者应选用生薏苡仁、藿香等药治之，下焦湿热证患者应选用土茯苓、忍冬藤等药治之[11]。任云城等[12]将CGN 蛋白尿分为风邪上犯肺失宣降证、湿热蕴结瘀血阻滞证、脾肾亏虚水湿瘀阻证、肝肾阴虚湿热瘀阻证四个证型，并认为治疗风邪上犯肺失宣降证应以疏风宣肺、辛散透邪、利水消肿法为主，方用越婢加术汤合银翘散加减；治疗湿热蕴结瘀血阻滞证应以清热化湿、活血化瘀法为主，方用三仁汤加减；治疗脾肾亏虚水湿瘀阻证应以健脾固肾、利水渗湿、活血祛瘀法为主，方用补中益气汤、水陆二仙丹加减；治疗肝肾阴虚湿热瘀阻证应以滋补肝肾、渗利湿热法为主，方用杞菊地黄汤合三仁汤加减。李培旭主任从肺、脾、肾论治CGN 蛋白尿，认为CGN 蛋白尿初期患者或有表证者宜采用宣肺开郁法进行治疗，药用炙麻黄、杏仁、白术、蝉蜕等；CGN 蛋白尿反复发作、日久不消者宜采用补脾升清法进行治疗，药用黄芪、党参、炒白术、炒山药等；CGN 蛋白尿久治不愈、身体虚弱者宜采用补肾固摄法进行治疗，药用生晒参、菟丝子、炒山药、芡实等[13]。

3 治疗CGN 蛋白尿的中医方药

晋中恒等[14]运用健脾益肾清化汤（由太子参、黄芪、炒白术、茯苓、生地黄、山药、山茱萸等中药组成）联合肾炎康胶囊对气虚湿热瘀阻型CGN 蛋白尿患者进行治疗，结果证实能明显降低其尿蛋白的排泄量。梁家华等[15]通过进行Meta 分析发现，采用参芪地黄汤加减治疗CGN 能显著减少患者的尿蛋白，延缓其病情的进展，此方可作为采用益气养阴法治疗CGN 的代表方。马晓燕教授在治疗CGN 蛋白尿时常用桑白皮、牛蒡子、蝉蜕、僵蚕[16]。其中僵蚕可清肺热、利水消肿；牛蒡子可清热解毒、利咽喉，与僵蚕配伍更能发挥其解毒散结、宣肺利水之功效；僵蚕与蝉蜕配伍既能疏散外风，又能剔逐内风，可达到通经活络、搜剔余邪的目的。王晓红等[17]采用温肾消翳汤（由桂枝、黄芪、淫羊藿、菟丝子等中药组成）治疗CGN 蛋白尿，结果证实能显著改善患者的临床症状和体征，减少其尿蛋白，提高其血浆白蛋白的水平，保护其肾功能。张佩青教授运用肾炎消白方（由黄芪、党参等中药组成）加减治疗CGN 蛋白尿，疗效显著[18]。刘立昌等[19]运用壮肾固精方（由黄芪、黄精、菟丝子、桑螵蛸、金樱子、覆盆子等中药组成）治疗CGN 蛋白尿，结果证实能明显减少患者的蛋白尿，保护其肾功能，延缓其病情的进展。何泽云教授针对清代医家汪昂所著《医方集解》中记载的金锁固精丸进行加减化裁，创制禾肾丸方，经湖南中医药大学第一附属医院药剂科制成丸剂，用于治疗CGN 蛋白尿，疗效确切[20]。孙岚云主任在强调中医辨证论治的同时，结合现代药理研究成果，应用虫类药治疗CGN 蛋白尿中，收效显著[21]。潘承锋等[22]运用祛风益肾汤（由生黄芪、防风、蝉衣、独活、僵蚕、青风藤等中药组成）加减联合西药对86 例CGN 蛋白尿患者（即观察组患者）进行治疗，结果显示，其治疗的总有效率为80.23%，显著高于对照组患者（单用西药进行治疗）治疗的总有效率（55.07%）。李文海教授发现在对CGN 蛋白尿患者进行清热利湿、活血化瘀等治疗的基础上，为其应用牵牛子、槟榔、山楂等可消降蛋白的中药能显著提高其疗效[23]。

4 治疗CGN 蛋白尿的中成药

近年来，一些中成药在治疗CGN 蛋白尿方面也取得了较好的疗效。肾炎康复片是天津中医药大学赵恩俭教授多年来在临证时常用的中成药，主要由地黄、杜仲、山药、人参、益母草等组成，对于消除蛋白尿、血尿、改善肾功能等有较好的疗效[24]。雷红英[25]研究证实，黄葵胶囊能有效地降低CGN 患者的24 h 尿蛋白定量，且其不良反应的发生率较低。百令胶囊的主要成分为冬虫夏草。冬虫夏草是一种虫菌共生体，其主要的药物活性成分为D- 甘露醇、虫草酸等，可促进人体蛋白质的代谢及对氨基酸的吸收利用，改善各型CGN 患者蛋白尿的症状，降低24 h 尿蛋白定量，提高内生肌酐清除率，保护肾功能，对肾气虚和（或）肾阳虚型CGN 患者的治疗效果尤其明显[26]。吕丽萍[27]将80 例CGN 轻中度蛋白尿患者分为联合组和缬沙坦组，用缬沙坦对缬沙坦组患者进行治疗，用百令胶囊联合缬沙坦对联合组患者进行治疗，结果显示，联合组患者治疗的总有效率明显高于缬沙坦组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），且两组患者在用药后均未出现明显的不良反应。雷公藤多苷片是从卫矛科植物雷公藤根部提取精制而成的一种脂溶性成分混合物，属于免疫抑制剂。经动物实验证实，雷公藤多苷片能有效抑制肾小球系膜细胞的增生，提高红细胞的免疫功能，清除血液中的免疫复合物，减少免疫复合物在肾小球内的沉积，可用于治疗肾病综合征、CGN、糖尿病肾病等肾脏疾病[28]。

5 讨论

蛋白尿不仅是CGN 患者的主要临床表现, 也是评估其病情严重程度的关键指标。中医学认为，脾为后天之本，肾为先天之本，肾藏精，为封藏之本；五脏六腑之精气皆藏于肾，肾气足则精液内藏，肾气虚则精泻体外。CGN 蛋白尿既可由肾虚、肾气不固所致，也可由病邪内扰或其他脏腑功能失调引起。此病的病位在肾，与肺、脾关系密切。中医遵循整体观念及辨证施治的原则治疗CGN 蛋白尿，补虚兼顾祛邪，以达到祛邪不伤正、补虚不壅滞的目的。