对留置针输入阿昔洛韦后所致的静脉炎预防及治疗

羊爱兰，杨 艳

（海南省人民医院皮肤科，海南 海口 570311）

当人体感染水痘-带状疱疹病毒时也有可能直接引起带状疱疹(Herpes zoster,HZ)，其疱疹患者主要症状是直接累及人体神经和皮肤，表现上具有特点，受累及的皮肤出现簇集性红斑、水泡，且大多数分布于身体的一侧，一般不超过人体正中线，同时，大部分患者伴有疼痛，以眼部的带状疱疹疼痛最为明显，且容易引起结膜炎。带状疱疹是皮肤科常见，发病率高的疾病。研究表明，在皮疹出现72h 内使用病毒进行系统治疗效果最佳，其可明显减轻疼痛，促进皮疹在短时间内快速愈合，有效缩短病程[1-2]，大大缩短住院时间，减轻经济负担，提高患者满意度，因此，提早使用抗病毒药物进行治疗尤为重要。在临床上，阿昔洛韦成为抗病毒治疗的首选药，其治疗途径是以静脉注射为主。根据阿昔洛韦的药理作用，需要每天多次使用，即每8 小时/次或每12 小时/次。在皮肤科带状疱疹病人治疗中，阿昔洛韦滴注完毕后通常没有其他液体需要输注，而人体血浆pH 正常值的范围：7.35～7.45，当血浆PH 值变得太低或浓度过高时都容易引起静脉炎，发生静脉炎的原因主要是当人体所输注的药物PH 值太低或浓度太高时，该类药物对血管壁的化学刺激会直接引起血管通透性改变，导致血管内膜的代谢和功能出现异常。根据美国2006年修订的输液指南，药物的PH 值大于9 时需要使用中心静脉导管进行输液[3]，阿昔洛韦PH 值为11.00 大于9，但通常使用外周静脉留置针进行输注，导致在使用的过程中血管通透性增强，最终发生不同程度的静脉炎[4]。

1 静脉炎的表现及分级

进行静脉导管输液最常发生静脉炎（Phlebitis）这一并发症，其主要临床表现为沿着静脉走向出现条索状改变，还可能出现红、肿、热、痛的症状，严重时还可能会导致发热、畏寒等全身性表现[7～9]。目前在国内的研究中，采用美国静脉输液护理学会2006年版重新修订的《输液治疗护理实践标准》，根据标准的内容，静脉炎的分级是依据患者的临床表现，将静脉炎分为0～4 级；0 级：无任何临床表现；1 级：穿刺处发红，出现疼痛或没有出现疼痛；2 级：在1 级的基础上出现水肿或未出现水肿；3 级：在2 级基础上，出现条索状物；4 级：在3 级的基础上，条索状物的长度大于1 英寸，且出现脓液。

2 静脉炎的防治及护理进展

2.1 早期使用10ml 生理盐水冲管可以预防阿昔洛韦所致的静脉炎

李丽[10]等人在临床研究中将经外周浅静脉输注阿昔洛韦的患者90 例随机划分为两组，研究组和对照组。阿昔洛韦输注结束后，对照组没有立即使用生理盐水进行脉冲式冲管，研究组则立即用生理盐水10ml 进行脉冲式冲管。研究分析结果表明，研究组发生静脉炎、堵管率明显低于对照组。其原因主要是：通过盐水进行有效的冲管，软管内阿昔洛韦残余液被迅速冲入体内，降低其在软管中的浓度，达到减少对局部血管的刺激[10]，不仅如此，当阿昔洛韦输注完毕后需要再接下一组液体时也要进行脉冲式冲管[4]，因为依靠重力滴注无法将软管内阿昔洛韦残余液充分冲入体内，导致软管内阿昔洛韦浓度依然相对较高，浓度高的阿昔洛韦对穿刺点血管刺激大，最终发生静脉炎，需要将外周静脉留置针提前拔出，同时也给患者带来巨大的痛苦。在临床护理工作中，阿昔洛韦输注完毕后，我们要立即使用10ml 生理盐水进行冲管，这是一种安全、经济预防静脉炎发生的方法，也是能够有效的提高住院患者对护理治疗的满意度，提高护理质量的举措。

2.2 水胶体敷料可以预防阿昔洛韦所致静脉炎

胡敏[11]等将使用静脉留置针输注阿昔洛韦的住院患者72 例随机分为对照组和观察者，对照组在穿刺点上方沿着静脉走向外敷浓度为50%硫酸镁，观察组在其部位贴水胶体敷料，研究结果表明，观察组发生静脉炎的临床表现较轻，而对照组发生静脉炎的临床症状较重。在钱海兰[12]等研究中，多爱肤超薄敷料预防阿昔洛韦所致静脉炎的结果与胡敏等研究一致。水胶体敷料主要由以下几个化学成分组成：藻酸钙、羧甲基纤维素钠、果胶和亲近疏水的透明胶肽纤维微粒等统称为亲水明胶，水胶体敷料具有以下作用:①粘附性强；②促进胶原蛋白的合成，有修复受损细胞的作用；③降低血管通透性及组织代谢能力，对炎性渗出有抑制作用。因此水胶体敷料可以减轻静脉炎。使用水胶体敷料可以减轻静脉炎，提高患者的健康和舒适度，值得在临床中推广。

2.3 喜疗妥可以预防阿昔洛韦所致的静脉炎

刘艳[13]等将静脉滴注阿昔洛韦的患者62 例随机分为对照组与观察者，对照组在穿刺点上方用50%硫酸镁湿热敷，防止纱布干燥及脱落，观察组在穿刺点上方涂抹喜疗妥，每天涂抹2 次。研究结果表明，喜疗妥可以有效治疗输注阿昔洛韦所致的静脉炎，且发生静脉炎的程度较轻。喜辽妥软膏又叫多磺酸黏多糖乳膏，根据喜疗妥软膏的药理作用，其可以预防血栓形成、延缓炎症发展、加速对炎症吸收作用。在喜疗妥使用过程中，操作简单、安全又经济，在临床中具有推广的价值。

2.4 细节护理可以降低静脉炎的发生率

韩芝[14]研究证实，细节护理可以降低静脉炎的发生，细节护理包括：①选择粗、直、弹性好的血管；②做到一次穿刺成功，若失败，需询问患者是否要更换穿刺人员，且第二次穿刺的部位距离第一次穿刺部位远；③控制输液速度在40 滴/分以内[15]；④在输液过程中增加巡视，并询问患者的感受，若发现注射部位出现红肿，将患者手臂抬高并在红肿处涂抹肝素钠软膏和硫酸镁软膏[16]，严重者拔出导管。因此，在护理工作中，我们应该对输注阿昔洛韦患者进行细节护理，从而减少静脉炎的发生，是一种非常值得研究和广泛推广的方法。

3 小结

发生静脉炎既给患者带来痛苦，也给护理的工作增加难度，导致患者就医体验差，患者满意度低，因此早期预防外周静脉滴注阿昔洛韦所致静脉炎尤为重要。本文分析静脉输注阿昔洛韦所致静脉炎发生的原因及预防措施，阐述了使用10ml 生理盐水冲管、水胶体敷料、喜疗妥、细节护理均可以有效预防及治疗输注阿昔洛韦所致的静脉炎，护理人员在工作中应该学会采用以前的研究成果预防静脉炎的发生，同时也要不断发现问题，寻找更多解决方法，从患者的角度出发，寻找有效、安全、经济的防治无菌性静脉炎的方法。