急性动脉栓塞术后留置动脉导管溶栓的护理

杨 妃

（重庆北部宽仁医院，重庆 404100）

急性动脉栓塞是指血栓或动脉硬化斑块形成的栓子自心脏或近侧动脉壁脱落，被血流冲向远侧，嵌顿在口径相当的动脉内，骤然造成血流障碍，导致肢体或内脏器官急性缺血甚至坏死的一种病理过程。当患者出现阻塞时，患肢疼痛，皮肤颜色苍白、动脉搏动消失、神经麻痹、感觉异常、冰冷等。据WHO 统计可知，患有急性动脉栓塞的患者因疾病截肢的概率在20%-40%，且存在较高的死亡率。因此治疗的成果决定患者是否可以正常生活，对于此疾病的治疗可以分为三种溶栓治疗、手术治疗、抗凝治疗，有研究显示抗凝加溶栓治疗的效果优于手术治疗，且大部分患者的治疗方式也为抗凝治疗结合溶栓，本文主要就溶栓治疗进行以下阐述：

1 治疗

在病人股动脉进行全身麻醉后，在病人的股动脉穿刺通路，或在患侧逆行穿刺，在近心端5-10 cm 处置8 F 或6 F 型号的长鞘，然后通过负压抽吸的方式将栓子取出，然后退出导管。左下肢动脉血栓形成的治疗方法是先把导管通过左股动脉和髂动脉，在造影的帮助下确定放置位置后，在导管内注入溶栓药物，然后在血栓的近心端开始溶栓。如果血栓抽吸效果不佳，应反复进行抽吸，确保抽吸效果。然后将溶栓导管置入血管腔，将导管端部与微型泵相连接，泵入80 万U-100 万U 尿激酶，用500 mL 低分子右旋糖酐溶解尿激酶，在整个灌注治疗过程中，病人的部分凝血活酶时间要维持在60-90 s 左右，溶栓24 h 后对患者的溶栓情况进行观察，在整个灌注治疗过程中，病人的凝血活酶时间要保持在60-90 s 左右，溶栓24 h 后再进行溶栓治疗。

在进行穿刺入路的选择可根据闭塞部位灵活改变，以方便导丝机械开通血栓为首要指征。导丝机械开通技术是留置导管溶栓治疗的关键技术，导丝在栓子内的掘进过程应防止导丝穿破血管内膜形成医源性动脉夹层，甚至发生血管壁穿孔可能。技术上要正确判断闭塞脏管的解剖走行方向，注意导丝的缓慢旋转推进、导管的及时跟进、造影明确管头位置等重要的操作步骤，确保导丝碎栓与开通的成功。

2 护理体会

2.1 术前

2.1.1 心理

医护人员应对患者保持最大的关心，并根据患者的情况进行不同程度的心理护理，使患者可以良好的配合接下来的治疗。由于此疾病发病急。痛感较为明显，导致患者心理负担加重，进而使患者产生焦虑心理。根据患者的情况进行宣教，保证患者可以良好的改善心理压力，逐渐降低心理顾虑。

2.1.2 观察病情

为患者进行术前观察，准备心电监护，若患者存在心肺功能障碍者实施吸氧并准备相关急救药品。出现栓塞肢体及时进行保温，禁止直接使用热水袋进行热敷，避免加重患肢缺血情况。

2.2 术后

2.1.1 心理护理

患者手术结束后依据需要对患者进行不同程度的心理疏导，降低患者因手术后进行的动脉留置导管昌盛的生活不便，而出现心理压力，及时向患者讲解留置导管的重要性，使患者可以良好的配合术后治疗。

2.1.2 饮食护理

根据医嘱给予患者高营养、蛋白、维生素以及极易消化的饮食，禁止食用粗粮避免消化道出血。及时观察患者体液是否充足，降低因血流减少而引起的血管充盈情况，注意患者排便是否正常，避免用力排便。

2.1.3 基础护理

患者手术后需要在一周内绝对卧床休息，同时需要禁止吸烟。在此期间患者患肢与心脏成同一水平或低于心脏15°，避免患肢末端受到被子压迫。若患者出现失眠情况时，禁止引用咖啡、浓茶等精神类饮食，对患者进行相关指导，既饮用热牛奶等，或根据医嘱实施安眠等药物的使用，帮助患者睡眠，并及时观察患者情况。在患者出现剧烈疼痛时，给予患者镇静类药物，缓解其痛疼效果。

2.1.4 穿刺点护理

对患者实施穿刺部位进行沙袋加压6 小时以上，医护人员需要对患者及家属进行相关知识讲座，患者在咳嗽时，需要对穿刺点进行双手按压，降低患者出血情况的发生，并及时观察是否出现皮下血肿等情况。在患者术后回到病房后，应及时观察患者导管位置，采取平卧位，患肢放平，禁止弯曲，降低导管弯曲打折情况的发生，保证药物可以顺利泵入。由于导管位置属于鼻塞动脉远端，若导管移动治疗则不会起到作用，而导管脱出，也会导致患者动脉大出血，严重危害患者生命安全，若导管位置变化或脱出将无法再次进行置管。保证患者导管通畅，在进行药物泵入时，在进行液体更换时，避免出现血液逆流。同时需要预防空气栓塞的发生，在进行药物更换时，避免出现气泡。

2.1.5 患肢护理

术后需要告知患者注意保暖，避免潮湿等刺激，保证室内温度在28℃左右，观察患者患肢血流运行情况，包含温度、颜色等，术后患肢并不会立即消失，大部分患者会在推注溶栓药物时依旧出现痛疼，可以对患者采用脉冲式降低痛疼。

2.1.6 并发症护理

临床常见的并发症包含以下几点，一是出血：因大剂量使用溶栓药物导致出血情况，需要在进行溶栓期间，严格检测药物剂量，降低药物反应，防止抗凝期间出现副作用，并根据医嘱进行凝血情况的检测，及时进行APTT 以及PT 检查，根据其结果进行药量调整，并控制在正常范围内2 倍左右。护理人员需要及时告知患者禁止使用牙刷刷牙，根据医嘱进行漱口水会盐水漱口，如出现牙龈出血情况及时告知医生。

2.2 心脏监护

大部分患者的会出现心血管系统的疾病，出现动脉栓塞情况会严重地导致患者心脏压力加重。一般出现动脉栓塞的患者会出现阻塞及痉挛情况，同时也会对患者心脏造成一定影响，严重会导致患者出现休克及心脏骤停情况，因此需要对患者实施心脏监护。

2.3 感觉运动监护

对患者进行溶栓后，及患肢颜色、温度均出现异常，因此需要对此进行监护。

2.4 预防血肿

溶栓治疗是需要对患者进行溶栓药物注射，临床中常以股动脉为穿刺部位，而常出现的就是术后穿刺点血肿，其产生的主要原因是因为压迫阻血方式出现错误。所以，加压股动脉近端的皮肤穿刺部位和闭合股动脉壁孔，能有效止血。因为股动脉高压，血液从动脉壁穿刺处渗出，造成局部血肿。可通过针头角度、皮下脂肪厚度、皮肤松弛程度等指标判断股动脉穿刺部位。可以用指压装置关闭股动脉壁，也可以用指压装置来关闭。如有损伤，穿刺中心附近应该有足够的皮肤压力。在穿刺过程中，皮肤压力不应该漏出，持续15 到20分钟。

2.5 过度灌注综合症

患肢介入治疗后，患者的血供恢复正常，通常会出现肢体肿胀、发热、疼痛等再灌注症状，这是缺血恢复过程中必须经历的一个阶段，通常在几个星期到几个月就能自行缓解。如果缺血再灌注严重，就会形成骨筋膜室综合征，表现为缺血加重和脏器功能障碍；护士要积极观察患肢局部变化，在张力、缺血加重、少尿、胸闷等情况下，及时报告医生。

2.6 蓝趾综合征

指的是足指末梢动脉微小栓塞引起的症候群。动脉瘤内置管溶栓所致的蓝趾综合征主要是由于溶栓期间来自近端动脉粥样硬化斑块的微小栓子堵塞了足趾末梢动脉，可以遵医嘱使用扩张血管药物，如前列地尔注射液等静脉注射。

2.7 康复护理

告知患者在饮食中需要保证食用均为可消化性食物。根据医嘱，对长时间因此疾病导致的心血管疾病可以长时间小剂量的服用肠溶阿司匹林药物，保证抗血小板集聚，降低血液过度黏稠，并降低再次溶栓。

2.8 出院指导

患者在出院后可以服用3 个月以上的华法林，此期间需要每2 周到院检查，并查看凝血情况，同时观察导管是否出现出血情况。患者出院半年内需要到院进行复查，了解导管情况，是否通畅，并告知患者在日常生活中，避免久坐就站，持续戒烟，衣服有宽松为主。结合病人下院后的护理，①功能锻炼：肢体动脉栓塞后，缺血往往使神经组织受到损伤，造成肢体功能障碍和感觉异常。病人出院后进行功能锻炼，关系到日后的生活质量.因此也采用被动活动和主动活动相结合的方法，从小肌群按摩到大肌群.从局部到整体、从助行器到脱离助行器自行行走。要循规蹈矩，要坚持下去，不要急于求成，要失去信心。②用药指导：病人出院后仍可小剂量地服用阿斯匹林，可降低周围动脉阻塞性血栓形成。告知病人坚持服药，观察皮肤粘膜有无出血现象，要定期到医院复查凝血时间、血、尿、便常规等。③心理护理：出院后应保持心态平和，动静静结台，避免情绪激动，切忌大喜大悲。