住院老年人自我忽视行为的质性研究*

徐柳清 卢中秋 陈秀芳 邱 圆 潘银珠 黄莹莹 徐 欢 董超群

老年人自我忽视主要指老年人无法(有意或无意地)保持社会和文化所接受的自我照顾标准，而表现出威胁自身安全、健康和公共安全的行为[1]，是一个较为隐蔽且容易被低估的健康问题。随着老龄化进程的不断加快，自我忽视老年人的数量不断增加[2]，研究显示老年人群自我忽视的发生率为16.6%～29.1%[3-4]，老年人自我忽视的发生率与严重程度已被证实与年龄呈正相关，老年人年龄越大，自我忽视程度越严重[5]。老年人自我忽视因其会降低老年人生活质量、增加住院风险、加速某些慢性病的进展，给医疗保健和社会服务带来极大负担[3]。更有研究显示自我忽视是老年人早期死亡的独立预测因素，自我忽视者的死亡率是无自我忽视者的16倍[6]。尽管近年来老年人自我忽视的研究已备受学者关注，然而现有文献中难以找到一个有关老年人自我忽视的明确的、公认的定义。老年人自我忽视与文化背景密切相关[7]。不同文化背景之下的老年人自我忽视行为表现有所不同。大多数国外的研究认为老年人自我忽视行为包括对个人卫生和生活环境不够重视、囤积物品、在需要时不寻求医疗护理服务等[8]，然而国内鲜见研究探索我国文化背景下老年人自我忽视的行为表现。

尽管已有学者针对老年人自我忽视行为开展了系列研究，但现有研究大多聚焦于探讨社区老年人自我忽视行为的现状及影响因素[9-10]，而对住院老年人的自我忽视行为缺乏关注。由于住院老年人存在较多的照护依赖，其自我忽视的行为表现可能与社区老年人有所不同。由于存在自我忽视的老年人其识别自身忽视行为能力较低[11]，需要医护人员对老年人自我忽视行为进行筛查和干预。护士作为与住院患者密切接触的人群，是发现老年人自我忽视行为的关键[8]，因此，从护士视角探讨住院老年人自我忽视的行为表现，对于临床早期识别、预防和干预老年人自我忽视具有重要意义。由于我国老年人自我忽视尚未得到充分研究，对于临床护士如何看待这种现象知之甚少，鲜见研究探讨护士对住院老年人自我忽视行为表现的认知。因此，本研究旨在通过对临床护士的质性访谈了解临床护士如何看待住院老年人自我忽视行为，为医院制定相关护理措施提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用目的抽样法，选择2020年11月～2020年12月在浙江省综合医院老年相关科室(如老年科、内分泌科、心内科等)工作的护士为研究对象，样本量以资料饱和不再出现新主题为标准。纳入标准：(1)临床注册护士；(2)参加过老年专科护士培训；(3)在老年相关科室工作2年及以上；(4)曾护理过存在自我忽视行为的老年人；(5)知情同意且自愿参与本研究。排除标准：(1)进修护士；(2)因病产假未在岗护士。

1.2 资料收集方法

本研究基于国内外相关文献，经课题组讨论后制定访谈提纲初稿，再对2名初级职称护士进行预访谈，根据预访谈结果修改并形成正式访谈提纲。访谈提纲内容包括：(1)你是如何确定你护理的老年人存在自我忽视行为？(2)他们有什么行为表现让你印象深刻？(3)你觉得存在自我忽视行为的老年人在营养状况、环境、个人卫生等方面存在什么问题？(4)除了上述行为表现，老年人的哪些行为表现会让你觉得其存在自我忽视？(5)除了上面的问题以外，你还有其他什么内容要补充吗？

研究者告知受访者研究目的，获得知情同意后，与受访者确定访谈时间及地点。选择较为安静的地点进行访谈，访谈时长控制在30分钟～60分钟，访谈内容全程录音，并对访谈者的情绪行为等做好记录。为遵守保密原则，以字母序号代替受访者的姓名，且在转录结束后删除录音。本研究已通过温州医科大学附属第一医院临床研究伦理委员会审查，伦理审查编号为2020-195。

1.3 资料分析方法及质量控制

研究者在访谈结束后24小时内将访谈内容转录为文字稿，并将文字稿返还给受访者，确认转录后文字稿内容是否与受访者表达意思相符。两名研究者独立采用Colaizzi 7步法，运用NVivo 12.0软件对文字资料进行提取、编码、分类整理等分析，最后对分析结果进行探讨。如有争议，则询问第三名研究者，形成最终主题。

2 结果

2.1 受访者一般资料

本研究共纳入15名护士，受访者一般资料详见表1。

表1 受访者一般资料

2.2 护士对住院老年人自我忽视行为的认知

通过对15名护士转录稿的编码与摘录，提取出5个老年人自我忽视行为表现主题：忽视卫生状况、忽视社交、忽视自我护理、固执专行和拒绝他人帮助。

2.2.1 忽视卫生状况

2.2.1.1 忽视生活环境

受访者在访谈过程中指出存在自我忽视行为的老年人其生活环境较为脏乱，对脏乱的环境并不关心。

J指出：“老年人他可能这些都不在意吧，我们掀开他被子一看，床上都是一些擦过东西的纸巾，还有那种吃的袋子。”

L指出：老年人生活环境存在异味：“他那个病房进去空气都是浑浊的，感觉阳光都照不进来，异味很重，很不好闻。那个房间本来是双人间，因为他变成了单人间。”

也有受访者指出部分老年人在医院内随意摆放物品。

A提到：“随意摆放东西，他没有意识把环境收拾干净，东西就这么随便放着也不整理。”

2.2.1.2 忽视个人卫生

受访者认为存在自我忽视行为的老年人其个人卫生较差。

A指出：老年人身上存在异味：“有个阿公，他从不请保姆的，也不想洗澡，有时候一周多了都没洗澡，特别是夏天的时候，味道就很重。”

M也提及：“有些老人特别是从山区过来的，身上那个味道很重，甚至还有一层一层黑黑的。”

I则指出：长时间未清理修剪指甲这一行为：“有些老年人的指甲很长，或者指甲比较黑比较脏，他们也不去剪指甲，我们看着就觉得很难受。”

2.2.2 忽视社交

受访者发现存在自我忽视行为的老年人与外界交流较少，常将他人拒之千里。

K指出：“有一些老年人，可能是独居吧，跟外界的交流也受限了。我们问一句答一句，不问就也不理人。”

H也发现：“还有一个病人就是我们平时跟他说话聊天，他也不爱搭理我们，平时也不出病房走动走动，就在床上躺着或者在病房内走动。”

G则指出：老年人与其子女交流过少，隐瞒病情：“我们之前收过一个昏迷的阿公，血压很高。他是自己住的，也没有跟家里人提起过他有高血压。家属一问三不知，等阿公醒来了才知道他高血压有好几年了，平时一直没吃药。”

2.2.3 忽视自我护理

2.2.3.1 用药依从性差

受访者认为存在自我忽视行为的老年人对自身用药不清楚，随意服药。

D指出：“有些长期打胰岛素的老年人，感觉他们在家血糖有测没测，胰岛素也有打没打的。有个病人出院后我们电话访谈发现，他对于自身胰岛素剂量不清楚。还有些老年人根本说不清楚自己吃几种降压药，今天想起来就吃一下(药)，想不起来就不吃。”

F则发现：自我忽视的老年人对长期服用的药物依从性较差：“有些病人关节痛，平时不痛的时候就不吃药，痛的时候吃药。但实际上这些药我们需要长期吃的，最后就会导致他病情反复。”

2.2.3.2 自我护理不当

受访者指出存在自我忽视行为的老年人其自我护理能力缺乏。

J指出：“之前在肾内有碰到一个需要腹透的患者，回家后需要他自己进行腹透操作的，所以我们会对他进行腹透的指导。但他可能没有那么在意或者做得好，隔个一两周因为腹膜感染又回来住院了。”

N指出：老年人因胰岛素注射不当导致血糖波动较大：“很多糖尿病的病人根本不在意胰岛素注射方法正确与否，我们科之前一个阿公因为在家打胰岛素的时候没有先排气，胰岛素的注射单位就不够，血糖波动很大，后来再次住院了才发现这个问题。”

2.2.4 固执专行

2.2.4.1 坚持不良的生活习惯

受访者指出存在自我忽视行为的老年人坚持自己的不良生活习惯。

C指出：自我忽视的老年人在饮食禁忌方面不在意：“我们跟他说因为疾病原因你那个不能吃这个不能吃，他觉得他自己好好的，不听我们的，就觉得不就是那些什么点吃的嘛，有什么好注意的。”

B发现：自我忽视的老年人会固执地吃变质食物：“老年人不就是这样嘛，我们怎么劝也没有用。今天这个苹果不好的我先吃掉，这个等我明天再吃的时候那个好的也不好了，结果这一箱全是烂的，没吃过新鲜的。”

2.2.4.2 坚持错误的医疗护理行为

在医疗护理方面，受访者发现存在自我忽视行为的老年人会拒绝治疗要求或拒绝听从健康宣教。

O指出：老年人固执认为自己有足够的活动能力：“我们这里住的这个13床的老奶奶，年纪很大了，上下肢肌力是受损的，但是她就觉得自己什么都行，我们怎么跟她说都没用，她就没有意识到可能会存在风险。”

D指出：“39床那个阿公不要做雾化，明明痰很多也咳不出来，但就是不要做雾化，医生和家属去劝也不要做。”

E也指出：“有个阿公我们都判定他为高危跌倒的患者，我们每次进去都会跟他宣教起床三步曲，但是他就觉得这个没关系的，我从来没有摔倒过。”

2.2.5 拒绝他人帮助

受访者又指出存在自我忽视行为的老年人往往会拒绝他人帮助。

F提及：部分老年人拒绝轮椅等帮助：“我们科室里有些老年人关节痛的或者走路不方便的，他们去做检查的时候，我们会给他安排轮椅，病人就觉得他在家里自己都能走，不需要。”

H也指出：“之前我们科室有过一个阿公，我们劝他晚上灯光暗，活动能力不好，不要自己去上厕所，旁边有陪护，或者可以按护士铃让护士来帮助去上厕所。但是他一定要自己去，走路又走不稳，颤颤巍巍的，一不小心就滑倒了。”

3 讨论

3.1 我国住院老年人自我忽视行为具有文化独特性

本研究中护士认为老年人自我忽视行为是一种复杂的多维现象，其具体的行为表现聚焦在忽视卫生状况、忽视社交、忽视自我护理、固执专行和拒绝他人帮助五个维度，与国外研究认为老年自我忽视行为包括身体及医疗忽视，环境忽视，经济忽视和全局忽视的研究结果有所不同[12]。本研究中护士未谈及老年人经济忽视这一行为，这可能与我国文化背景下普遍将老年人在经济财务管理上对他人的依赖视作一种正常现象有关[13]。此外，国外更多地将老年人自我忽视行为视作是一种因身体或精神损伤或能力减弱而被迫采取的“被动自我忽视”行为[14]，故而老年自我忽视行为常被视为是“老年虐待”的重要维度[15]，由于我国儒家孝道文化的影响，因老年虐待而产生的自我忽视行为相对较少，因此本研究中护士普遍更加关注住院老年人主动选择生活在自我忽视的环境中“有意的自我忽视”，如忽视社交、拒绝听从他人建议的固执专行和拒绝他人帮助等。因此，应基于我国文化背景下老年人自我忽视行为的内涵与表现进一步开展老年人自我忽视行为的相关研究。

3.2 护士对老年人自我忽视行为的认知不全面

尽管老年人自我忽视行为的定义强调了包括有意的自我忽视和无意的自我忽视两部分，然而本研究中护士普遍更加关注住院老年人主动选择生活在自我忽视的环境中“有意的自我忽视”，但对因疾病状态或认知能力减退而导致的“无意的自我忽视行为”缺乏足够的重视，这种片面的认知容易导致护士将老年人因疾病状态而导致的自我忽视行为视作是一种“正常现象”[16]，未能及时进行有效护理和干预，进而加重疾病状态，增加老年人的衰弱和死亡风险[17]。护士对自我忽视行为的认知水平会影响其护理实践的方式与质量[18]，需加强医护人员老年人自我忽视行为知识的系统培训，以协助医护人员改变对老年人自我忽视行为的刻板印象[19]，建立起老年人自我忽视行为的护理常规。然而，既往研究指出尽管护士迫切需要接受老年人自我忽视行为的学习与培训[20]，但77%的医疗机构未开展相关培训[21]。这提示有必要进一步宣传普及老年人自我忽视行为相关知识，提高医疗机构对老年人自我忽视行为的重视程度，增加护士在老年人自我忽视行为方面理论与实践的学习机会。

3.3 发挥护士在预防、干预老年人自我忽视行为中的作用

本研究所提取的主题表明护士具有敏锐识别老年人自我忽视行为的能力，这印证了“护士扮演着发现、识别、预防与干预老年自我忽视行为”的重要角色[8]。有证据表明医疗保健机构是发现老年人自我忽视行为的第一道防线[19]。因此，护理人员是早期干预老年人自我忽视行为的关键人员之一。目前所报道的老年人自我忽视行为发生率仅是冰山一角，需要护士加强对老年人自我忽视行为的筛查，并对社会加强早期发现老年人自我忽视行为的教育，从而预防老年人自我忽视行为的发生。由于老年人自我忽视行为符合“保持习惯控制”理论，当老年人试图保持自我控制感时，常将试图改变其控制感的其他人的行为视为威胁[16]。因此，存在自我忽视行为的老年人常表现出“拒绝改变、拒绝接受帮助或他人建议”，进而出现不良的个人卫生、肮脏的环境、营养不良等问题，这给护理工作带来巨大的挑战。由于老年人在很大程度上拥有决策能力，因此护士需充分发挥与老年人紧密接触的优势，在充分尊重存在自我忽视行为老年人决定的同时，通过与老年人建立良好的信任关系使之能接受护士的合理建议以减少自我忽视行为。此外，本研究中的“固执专行”则提示护士应充分挖掘存在自我忽视行为老年人自身的应对机制、个人力量与主观能动性，联合医生、社工等多学科团队提供以人为本的护理[3],根据医疗条件制定个性化护理计划，从个人、家庭和社会层面充分调动老年人的自身能力和弹性，多方位多学开开展综合干预，协助改善自我忽视老年人行为与表现。

4 结语

本次研究印证了不同文化下，老年人自我忽视行为表现存在差异这一观点，护士对老年人自我忽视行为的认知不够充分，但具备敏锐识别老年人自我忽视行为的能力。因此，需基于我国文化背景开展老年人自我忽视行为的培训与研究，充分发挥护士在老年人自我忽视行为防护中的重要作用，积极开展老年人自我忽视行为的护理干预，充分激发存在自我忽视行为老年人的主观能动性，以改善老年人自我忽视。而本研究仅从护士的角度探讨老年人自我忽视行为的表现，而未能从老年人及其家庭成员的角度探索其对自我忽视行为的看法与观点。今后研究可多方面系统了解我国文化背景下的老年人自我忽视行为现象，以促进“健康老龄化”的进一步发展。