常规剂量和低剂量CT 在引导经皮肺穿刺活检术中的价值对比

李连万，张炳富，钟建光，黄丹丹

（1.广东省茂名农垦医院，广东 茂名 525200；2.广东省高州市人民医院，广东 高州 525203）

0 引言

电子计算机断层扫描（Computed Tomography，CT）引导下经皮肺穿刺活检术因具有微创、准确、快速等特点成为诊断疾病的可靠手段，现广泛应用于肺部占位性病变的诊断和鉴别中[1-2]。但在实际操作过程中，往往需多次重复进行CT 扫描以确保准确定位病灶部位，但常规CT 扫描剂量相当于普通胸片的10 倍以上，使患者在短时间内承受较多的辐射剂量。且国际放射防护委员会数据显示，在X 线照射过程中，若辐射剂量提高1mSv，可使恶性肿瘤的发生率提高5/10 万[3-4]。故在经皮肺穿刺活检术中应高度重视CT 扫描所致的辐射问题，鉴于上述情况，本研究将尝试降低CT 扫描剂量，对比常规剂量和低剂量CT 在引导经皮肺穿刺活检术中的价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书，将我院2018 年10 月至2020 年2 月期间行CT 引导经皮肺穿刺活检术的61 例患者根据随机数字表法分为对照组（n=30）和观察组（n=31），肺内存在不明结节或肿块、既往无胸部手术史、耐受经皮肺穿刺活检术；排除合并其他部位恶性肿瘤，妊娠或哺乳期女性，合并肺部严重感染、存在严重凝血功能障碍。其中对照组男18 例，女12 例；年龄30～60 岁，平均（48.58±6.15）岁；身体质量指数（BMI）20～24mg/kg2，平 均（22.05±0.25）mg/kg2；观察组男20 例，女11 例；年龄30～59 岁，平均（47.96±6.08）岁；BMI 21～24mg/kg2，平均（22.10±0.30）mg/kg2；上述资料两组对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 仪器及参数设置

仪器：16 层螺旋CT 机（型号：Optima CT520），16G 自动活检切割针进行穿刺。对照组予以常规剂量CT。参数：管电压120kV，管电流100mAs，矩阵512×512，螺距0.984 ∶1，准直器宽度40mm，层厚2.5mm。

观察组予以低剂量CT。参数：管电压120kV，管电流：30mAs，矩阵512×512，螺距0.984 ∶1，准直器宽度40mm，层厚2.5mm。

1.2.2 穿刺方法

穿刺前，观察患者影像资料，根据病灶大小采取合理体位并进行定位标志，根据扫描结果选择最佳穿刺层面及穿刺点，确定进针路径，进针点与病变部位的深度及角度。同时指导患者采取相应的体位。常规消毒、铺巾后在穿刺点予以2%利多卡因（雅安三九药业有限公司；国药准字H20 033542；规格：5mL/支）浸润麻醉，麻醉针以不超过胸膜为界。指导患者平稳呼吸后憋气，与此同时缓慢进针至胸膜，穿刺合理深度后，再次扫描，判断针尖是否达到最佳位置，然后以穿刺针为中心进行3～5cm 小范围扫描，对穿刺针方向、档位进行调整后穿刺取材，将切割组织置于10%福尔马林溶液中固定，抽吸后涂片送检。拔出同轴引导针，止血，将敷贴粘贴于进针处皮肤并按压。复扫CT 观察患者穿刺后病灶周围有无皮下气肿、肺内针道出血、气胸等并发症发生。以上操作由高年资医师进行。均由2 名高年资影像学主治医师对图片质量进行评级。

1.3 观察指标

观察两组图像质量级别、一次性穿刺成功率及诊断准确率、相关辐射参数及并发症。

①图像质量级别[5]：甲级（肺纹理、病灶图像清晰，无伪影）、乙级（肺纹理、病灶图像较为清晰，轻度伪影但不影响穿刺）和丙级（图像模糊、无法穿刺）；②穿刺成功率及诊断准确率：记录一次性穿刺成功率（一次性穿刺成功率=一次穿刺成功例数/总例数×100%），结合术后病理结果评价恶性病变检出率、良性病变检出率、误诊率及总诊断准确率，记录活检阳性率；③相关辐射参数：将扫描数据传至工作站，自动计算CT 剂量指数（CTDIvol）、剂量长度乘积（DLP），计算有效辐射剂量（ED）；④并发症：记录皮下气肿、肺内针道出血、气胸发生情况。

1.4 统计学方法

数据全部录入SPSS 22.1 软件中分析，计数资料以百分率%表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；计量资料用（）表示，采用t检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组图像质量对比

两组图像质量（甲级、乙级、丙级）对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两种图像质量对比[（n）%]

2.2 两组一次性穿刺成功率及诊断准确率对比

两组一次性穿刺成功率、恶性病变检出率、良性病变检出率、误诊率及总诊断准确率对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组一次性穿刺成功率及诊断准确率对比[（n）%]

2.3 两组辐射相关参数对比

观察组CTDIvol、DLP、ED 较对照组低（P＜0.05），见表3。

表3 两组辐射相关参数对比（ ）

表3 两组辐射相关参数对比（ ）

2.4 两组并发症对比

观察组并发症发生率（9.66%）和对照组（6.00%）对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组并发症对比[（n）%]

3 讨论

经CT 引导下经皮肺穿刺活检术不仅可对肺内病灶进行定性诊断，还可实施病理分期，为临床医生诊断疾病提供客观依据[6-8]。但该过程中，为确保穿刺针达到最佳位置，常需进行重复多次CT 扫描，这势必会增加辐射剂量[9]。而CT 辐射问题已成为全球关注的焦点，大范围、多次常规扫描所致的高辐射损伤是当前影像学科不可忽视的问题。据报道[10-11]，因CT 检查诱导的各类癌症发生率呈现逐年升高的趋势。又因经CT 引导下经皮肺穿刺活检术最为主要的目的是能确保穿刺针尖的位置可准确显示，并非借此显示病灶细微结构而诊断疾病，故这使得低剂量CT 用于穿刺活检术中成为可能。

在CT 设备一定的情况下，管电流、电压、扫描时间、螺距等均为和辐射剂量有关的参数，临床通常从3 方面降低辐射剂量，包括增加螺距（缩短扫描时间）、缩减扫描范围、控制管电流。因管电流和辐射剂量呈线性关系[12]，其数值降低主要会对低对比分辨率造成影响，导致脑、肝脏等低对比组织的图像降低，但因肺组织为高对比组织，通常需要病变周围组织和病灶部位组织的噪声水平对比而实现对肺部疾病的诊断，而低剂量CT对高对比分辨率组织影响较小。因此，在低剂量CT 引导下肺穿刺活检可降低辐射剂量的同时不会影响图像质量。

CTDIvol为单次扫描断层平均剂量分布，DLP 则为一次性扫描总剂量，ED 则代表受检者接受的辐射剂量。相关研究显示[13]，胸部扫描管电流若从160mAs 降至100mAs，则相同部位CTDIvol指数将相应下降（11.1mGy 降至6.9mGy），近年来，国内外学者也研究了低剂量CT 在临床中应用的可行性，认为30～60mAsCT 剂量与常规剂量观察肺内病变未见明显差异[14]。本研究中将观察组设置的管电流为30mAs，结果显示，观察组CTDIw、DLP、ED 较对照组低（P＜0.05），两组图像质量级别、一次性穿刺成功率、恶性病变检出率、良性病变检出率、误诊率及总诊断准确率对比差异无统计学意义（P＞0.05），提示低剂量CT 在引导经皮肺穿刺活检术中的不仅可降低患者辐射剂量，同时不会影响图片质量、一次性穿刺成功率和诊断准确率。因本次研究中观察组受检者辐射剂量降低明显，符合国际放射防学会提倡道的辐射防护原则。且因肺组织具有天然对比性，为高对比组织，管电流的降低虽然增加背景图像噪声，但图像质量不会明显下降。同时肺组织与软组织病变之间的CT 值相差接近1000HU，相对其他对比较低的组织器官所受的噪声影响轻，故在肺窗、中间窗观察时，低剂量CT 不会影响图片质量，可显示穿刺活检针道上重要组织结构，以提高诊断准确率。另外，CT 成像技术的引导下的经皮肺穿刺活检能通过借助多平面重建图像对肺穿刺活检病灶进行立体定位，清楚观察病灶的大小、密度及与周围组织之间的关系，选择最佳的进针途径，确保其能够迅速刺中病灶，故一次性穿刺成功率高。

CT 引导下经皮肺穿刺活检虽然具有适应证广泛的特点，但也有并发症发生的可能。出血、气胸、皮下气肿等为肺CT 穿刺活检常见并发症，部分学者认为若降低CT 扫描剂量所致的图像质量下降会增加穿刺活检的并发症发生率[15]。而本研究对两组并发症观察发现，观察组并发症发生率（9.66%）和对照组（6.00%）对比差异无统计学意义（P＞0.05），提示低剂量CT 不会增加肺穿刺活检患者的并发症。其与低剂量CT 不会对图像质量造成太大影响有关。同时考虑到穿刺并发症的发生与肺部情况、体质、病变部位等也有较大关系，操作者在穿刺过程中应选择恰当的进针路径和窗宽窗位，因低剂量扫描，图像对比度相对常规剂量低，可通过改变窗位及窗宽避免部分图像噪声的影响，以避免穿刺活检引发的不必要伤害。另外，患者接受辐射剂量与体质量、身高等诸多因素关系密切，且X 线穿透能力与肥胖程度呈负相关，体质量越低则接受的辐射剂量越低，而本研究未纳入体质量过大或过小的患者，所得结果可能不适用所有患者，今后研究将根据体质量不同进行分组，以验证低剂量CT 在经皮肺穿刺活检术中的价值。此外，操作者的穿刺技术也是增加辐射剂量的一部分原因，故临床医生应提升穿刺的技术和熟练程度，避免引起不必要后果。

综上所述，与常规剂量相比，低剂量CT 引导下经皮肺穿刺活检术在不影响患者图像质量、一次性穿刺成功率和诊断准确率的同时可降低辐射剂量,且不会增加并发症发生率，值得临床进一步推广。