宫颈细胞学检查结合阴道镜检查在门诊宫颈癌筛查中的临床价值分析

范师凤，赵青，李建伟

（1.连云港市连云区妇幼保健所，江苏 连云港 222042；2.连云港市妇幼保健院，江苏 连云港 222042）

0 引言

现代社会医学技术的进步也使得许多疾病有迹可循，这一点在多数疾病确诊数据不断攀升上得到显著体现[1]。妇科疾病是女性健康乃至生命的一大威胁，其中宫颈癌以较高的发病率和严重的危害性受到极大的关注[2]。该病的诱因较多，常见的包括个人性行为、病毒感染等，在发生后以阴道不正常的排液和出血为主要特点，若不予以重视和积极处理，患者很容易受到便秘、尿频等问题的困扰，甚至诱发尿毒症，使生命陷入危机之中[3]。因此临床高度重视宫颈癌筛查工作，通过各种途径的宣教，也有越来越多的女性对此引起重视[4]。目前，我所针对疑似宫颈癌患者的检查方式主要有宫颈细胞学检查以及阴道镜检查，为宫颈癌诊治做出突出贡献。本文中共抽取30 例疑似宫颈癌患者，部分样本来自全区“两癌”筛查信息平台，对比发现宫颈细胞学检查+阴道镜检查，联合应用对宫颈癌筛查更有利，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究自2019 年3 月至2020 年11 月抽取门诊接待的30 例宫颈癌筛查患者，将宫颈细胞学检查结果作为对照组，将宫颈细胞学检查+阴道镜检查结果作为观察组。所选患者年龄21～60 岁，平均（45.28±4.13）岁。研究已获得医院伦理委员会批准。

纳入标准：①对本次试验内容、分组情况等知情同意，并于家属陪同下签订好协议者；②对各项检查配合度高，相关资料完整者。

排除标准：①检查前已确诊为宫颈癌者；②同时合并其他类型肿瘤疾病者；③特殊人群，如精神异常者、妊娠期女性等。

1.2 方法

宫颈细胞学检查：指导患者完善准备工作，具体如下：①预备开展检查前，7d 内禁止性生活；②检查前通过清洁、药物处理等完善阴道准备工作，避免检查结果受到患者宫颈分泌物的影响。宫颈细胞标本采集方式：在宫颈出口1～2cm 位置借助毛刷顺时针旋转获取宫颈细胞，盛装在专门的收集液内，对标本开展病理检查。

宫颈细胞学检查+阴道镜检查：指导患者调整到膀胱结石体位，借助无菌棉球将患者宫颈表面处的分泌物清洁干净，同时以冰醋酸（5%）棉球涂抹宫颈30s，1min后对患者宫颈鳞状上皮、柱状上皮以及转化区等的变化情况进行观察，若观察到纳氏腺囊肿以及柱状上皮小岛腺体开口，则结果为阴性；若观察到腺体全部变白、腺口周围上皮出现变白、局部病灶变白、红色边界镶嵌、点状血管等现象，则结果为阳性。将复方碘液涂抹后，对异常位置的组织细胞进行标本采集和活检。

1.3 观察指标

①分析宫颈细胞学检查在宫颈癌筛查中的准确率；②分析宫颈细胞学检查+阴道镜检查在宫颈癌筛查中的准确率；③对比两种检查方案在宫颈癌筛查中的应用价值。

1.4 统计学方法

使用SPSS 19.0 统计学软件处理数据，计量资料用（）表示，采用t检验；计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析宫颈细胞学检查在宫颈癌筛查中的准确率

30 例疑似宫颈癌患者中，病理结果显示24 例为阳性，以此为金标准。在宫颈细胞学检查结果中显示18 例为阳性，其符合率46.67%（14/30），敏感度为54.17%（13/24），特异度为16.67%（1/6），见表1。

表1 分析宫颈细胞学检查在宫颈癌筛查中的准确率（n）

2.2 分析宫颈细胞学检查+阴道镜检查在宫颈癌筛查中的准确率

在宫颈细胞学检查+阴道镜检查结果中显示23例为阳性，以病理结果为金标准，其符合率90.00%（27/30），敏感度为91.67%（22/24），特异度为83.33%（5/6），见表2。

表2 分析宫颈细胞学检查+阴道镜检查在宫颈癌筛查中的准确率（n）

2.3 对比两种检查方案在宫颈癌筛查中的符合率、敏感度、特异度

在宫颈癌筛查中，宫颈细胞学检查+阴道镜检查的符合率、敏感度、特异度等均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 对比两种检查方案在宫颈癌筛查中的符合率、敏感度、特异度（%）

3 讨论

现代社会，各种各样的妇科疾病严重危害了女性健康和生育质量，女性健康已经成为社会性问题，受到广泛关注。宫颈是女性常见病变部位，发生恶性肿瘤即宫颈癌的几率较高，流行病学显示30～35岁是原发宫颈癌最容易发生的年龄段，而45～55 岁是浸润宫颈癌最容易发生的年龄段，根据近些年的数据可知其“年轻化”特点越发突出[5]。该疾病的关键病因即HPV 感染，但同时也会受到个人不良性生活、抽烟酗酒习惯、多次妊娠行为以及机体免疫力差等因素的影响[6]。癌变程度的不同，所引起的症状表现也存在一定差异，一般来讲，患者在疾病早期往往并不会出现特异性症状，而是在疾病发展过程中逐渐出现异常的阴道排液、阴道流血现象，此外在后期肿瘤体逐渐增大的情况下，还会对周围其他组织器官形成压迫力和侵袭，继而引起相关症状[7-8]。

宫颈癌是一种具有高风险性的妇科疾病，临床主张女性应该定期接受专业的妇科检查，通过肉眼观察、HPV 检查、细胞学检查等方式进行筛查，当日常生活中莫名出现分泌物变多、阴道接触性出血的情况时，需引起重视及时就诊[9]。目前，关于宫颈疾病的检查方式有多种，包括：①宫颈刮片细胞学检查，既往临床开展宫颈癌变筛查的主要方式，细胞标本主要采集自宫颈转化区；②宫颈碘试验，宫颈正常时，其鳞状上皮富含糖原，在涂上碘溶液时颜色呈现深褐色或者棕色，无染色现象即表明该位置缺少糖原，病变可能性高，针对该处采集标本进行活检可提升疾病诊断的准确度；③阴道镜检查，通过专门的设备对患者宫颈进行细致观察，有助于发现可疑病灶；④宫颈和宫颈管活组织检查，可为宫颈癌及其癌前病变提供准确依据；⑤宫颈锥切术，主要用于多次采取宫颈刮片法采集标本为阴性者。上述各项技术对宫颈癌筛查均有一定辅助作用，各有优缺点[10-12]。本文中主要对其中两种常用技术的作用进行分析，包括宫颈细胞学检查和阴道镜检查。

宫颈细胞学检查不仅能够对宫颈表面脱落细胞进行采集，其采集位置还可以深入到宫颈管内，标本上皮细胞结构保存更加完整，细胞标本质量更佳，有助于提升鉴定结果准确性，相较以往所采用的宫颈巴氏涂片法，虽然操作相对困难，但在对病变细胞提取方面优势显著[13]。阴道镜检查，阴道镜主要作用于女性各种生殖器疾病检查之中，其对宫颈癌的检查即将专用检查设备探头，通过患者阴道置入宫颈，然后借助设备影像系统，对宫颈处生长情况进行观察，其图像可局部放大，通过该方式，医生能够更加细致地对患者的宫颈生长状态进行观察，进而有效发现病变位置和病变情况，对癌变的筛查有着重要的辅助作用[14]。根据研究指出，上述两种检查方式单独用于宫颈癌筛查中，存在较高的漏诊和误诊率，往往会耽误患者的治疗时间，而将两种检查技术联合应用，可获得更准确的检查结果，与病理结果高度一致，减少了假阴性的检出情况，可为疾病治疗提供重要的依据[15]。

本文所选30 例疑似患者经病理确诊共24 例阳性患者，以此为金标准，通过宫颈细胞学检查，18例为阳性，其符合率46.67%，敏感度为54.17%，特异度为16.67%；通过宫颈细胞学检查+阴道镜检查，24 例为阳性，符合率90.00%，敏感度为91.67%，特异度为83.33%；两组数据对比，联合检查所得结果的符合率、敏感度以及特异度均高于单纯宫颈细胞学检查，说明对宫颈癌变情况的检查中，联合宫颈细胞学检查法和阴道镜检查法，可以帮助患者获得更准确的筛查结果，意义重大。

综上所述，宫颈癌筛查至关重要，针对疑似患者联合应用宫颈细胞学检查和阴道镜检查可获得更准确的结果，为后续疾病诊治工作的开展提供强有力的数据支持，有助于促进宫颈癌疾病的早期诊疗，避免疾病造成不可挽回的严重后果。