经会阴四维超声对产后盆底功能障碍的评估

魏 芳，宋 英，向丽芳，刘桂花

（1．昆明市妇幼保健院，云南 昆明 650031；2．昆明市盘龙区人民医院，云南 昆明 650000）

女性盆底功能障碍性疾病是一种多发慢性疾病，易引起排便障碍、阴道壁膨出、子宫脱垂等系列症状，发病率约占40%[1]。对于产后盆底功能障碍者，选择一种科学的检查方法具有重要意义。因此，本研究应用盆底超声检查，观察产后盆底功能障碍的相关变化，为临床提供一种科学、准确的筛查方法，现报告如下。

资料与方法一、一般资料 收集2019年9月-2020年4月我院产后42d后复查孕妇483例作为研究对象，年龄19～45岁，平均年龄（30±4.5）岁，体质量指数 （BMI） 18.0～26.6kg/m2。本研究经我院伦理委员会审批通过。

二、方法 1．经会阴四维超声检查方法 ⑴仪器准备：选择GE-E10超声诊断仪进行检查，选用容积探头，探头频率4～8MHz，扫查角≥85°，探头戴隔离护套。⑵患者准备：检查前询问病史，嘱患者排空膀胱及直肠后10min内进行检查，取仰卧截石位。⑶二维及四维超声检查：①静息状态：探头纵向放置于患者会阴处，获得盆底标准正中矢状切面。观察各脏器有无异常回声，测量逼尿肌厚度、膀胱残余尿、膀胱尿道后角、尿道旋转角、膀胱与参考线（过耻骨联合后下缘的水平线）间的距离[2]。②收缩状态：嘱患者做盆底肌收缩运动，观察肛提肌和肛门括约肌有无损伤和断裂。③Valsalva状态：嘱患者做Valsalva动作，启动四维成像选用Render模式获得盆底轴平面图像，动态观察前、中、后3个腔室的脏器移动情况，评估各腔室有无脏器脱垂或膨出，并在最大动作时测量肛提肌裂孔面积。

2．盆底功能障碍超声诊断标准，Valsalva动作下：①膀胱膨出分度：膀胱颈位于线下0～1cm为轻度，1～2cm为中度，≥2cm为重度。膀胱膨出Green分型为：I型膀胱膨出：膀胱尿道后角≥140°，尿道旋转角＜45°。II型膀胱膨出：膀胱尿道后角≥140°，尿道旋转角≥45°。III型膀胱膨出：膀胱最低点达参考线或位于线下，膀胱尿道后角＜140°，尿道旋转角≥45°[3]；②子宫脱垂：子宫颈距离最低点达参考线上≤1.5cm或线下；③直肠膨出：直肠壶腹部达线下≥1.5 cm；④肛门括约肌损伤：冠状面TUI轴平面下肛门括约肌连续性中断，缺损超过30°并多于4/6的层面上出现；⑤耻骨直肠肌撕裂：肛提肌连续性中断。⑥肛提肌裂孔面积＞25cm2。

三、统计学分析 运用SPSS22.0软件处理数据。

结 果本研究结果显示，我院483例产后盆底超声检查阳性病例187例，阳性率高达38%；阳性病例中83例有漏尿和（或） 便秘，占44.39%；阳性病例中顺产124例，占66.31%；剖宫产47例，占25.13%；膀胱轻度膨出（II型） 46例，占25%；子宫轻度脱垂32例，占17%；直肠轻度膨出18例，占9.63%；肛提肌裂孔扩张85例，占45.45%；膀胱轻度膨出（II型） 合并子宫轻度脱垂21例占11.23%。

讨 论以上数据表明，自然分娩后盆底功能障碍发生率高于剖宫产，以肛提肌裂孔扩张、膀胱膨出明显，主要是由于经阴道自然分娩过程中胎儿需经由产道娩出，对周边邻近脏器、组织产生挤压，从而导致盆底功能障碍。经会阴四维超声成像检查具有价格低廉、无创、操作方便、实时性等特点，对盆底器官组织空间分辨率较高，可清晰显示盆底组织解剖结构、功能病变情况，有利于提高诊断准确性[4]。综上可知，经会阴四维超声应用于产后盆底功能障碍评估诊断对临床判断病情、制定早期盆底功能训练方案具有可靠指导意义。