宫腔镜直视下子宫内膜活检对子宫内膜癌患者术前病理诊断准确率的影响

关新垒，王世进，王圆圆，张 佳

（新乡医学院第一附属医院 妇科，河南 新乡 453100）

子宫内膜癌（Endometrial carcinoma，EC） 为女性生殖道三大恶性肿瘤之一，占女性生殖道恶性肿瘤20%～30%[1]。近年来，世界范围内EC发病率、病死率逐年升高。对于EC患者，提高生存率、改善预后的关键在于早诊断、早治疗。子宫内膜组织病理学检查为EC诊断重要依据[2]。宫腔镜检查使内膜病变观察更为直观、细致、精确，近年来，宫腔镜直视下子宫内膜活检在子宫内膜癌诊断中的应用日益广泛，逐渐取代传统分段诊刮。基于此，本研究选取我院EC患者164例，探究宫腔镜直视下子宫内膜活检对术前病理诊断准确率的影响，现报告如下。

资料与方法

一、一般资料 选择2015年1月-2016年8月EC患者164例，均经手术病理结果确诊，术前未经任何治疗，随机数字表法分组，各82例。对照组年龄33～79岁，平均年龄（55.38±9.84）岁，FIGO分期：Ⅰ期62例、Ⅱ期8例、Ⅲ期10例、Ⅳ期2例，组织学分型：腺癌69例、浆液性腺癌10例、透明细胞癌3例；观察组年龄32～79岁，平均年龄（56.29±10.35）岁，FIGO分期：Ⅰ期64例、Ⅱ期7例、Ⅲ期9例、Ⅳ期2例，组织学分型：腺癌71例、浆液性腺癌9例、透明细胞癌2例。2组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

二、方法 1．观察组 行宫腔镜直视下子宫内膜活检联合分段诊刮。德国wolf硬管检查镜，生理盐水膨宫（80～100） mmHg，刮取宫颈管内膜，将宫腔镜置入，对宫颈情况进行检查，再行宫腔全面检查，最后刮取宫腔内膜，对可疑病灶定位活检送病理检查。2．对照组 行单纯性分段诊刮。刮取宫颈及宫腔内膜组织，送病理检查。3．腹腔冲洗液检查 开腹收集腹腔液，离心制片（液基薄层细胞试剂盒），镜下观察到恶性肿瘤细胞为阳性。

三、观察指标 ⑴病理诊断准确率、临床分期准确率。⑵腹腔液细胞学阳性率。⑶宫颈受累诊断情况。⑷腹腔液细胞学相关因素分析。⑸2组术后均随访3年，观察组脱落5例，对照组脱落7例，对比2组总生存率。

四、统计学分析 采用SPSS21.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以（±s） 表示，2组间比较采用t检验；计数资料以率表示，2组间比较采用χ2检验。多因素采用非条件logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、病理诊断准确率 观察组病理诊断准确率、明确临床分期率、临床分期准确率高于对照组 （P＜0.05），见表1。

表1 2组病理诊断准确率、临床分期准确率对比[n（%）]

二、腹腔液细胞学阳性率 观察组腹腔液细胞学阳性11例，阳性率13.41%（11/82）；对照组腹腔液细胞学阳性10例，阳性率12.20%（10/82）。2组腹腔液细胞学阳性率无显著差异（χ2＝0.055，P＝0.815）。

三、宫颈受累诊断情况 观察组宫颈受累诊断准确率97.56%高于对照组85.37%（P＜0.05）。见表2、3。

表2 2组宫颈受累诊断结果

表3 2组宫颈受累诊断效能[n（%）]

四、腹腔液细胞学相关因素分析 腹腔液细胞学阳性率与宫腔病灶范围、附件转移有关（P＜0.05），与肌层浸润深度、淋巴结转移、组织学分型无关（P＞0.05），见表4。

表4 腹腔液细胞学相关因素分析

五、总生存率 随访3年，观察组存活65例，生存率84.42%（65/77）；对照组存活61例，生存率81.33（61/75）。2组3年生存率无显著差异（χ2＝0.255，P＝0.614）。

讨 论

分段诊刮为临床诊断EC常用手段，但由于操作的盲目性，漏诊率较高，研究报道，其漏诊率可达10%～20%[3]。同时，诊断性盲刮难以准确评估内膜病变范围与位置、子宫腔形态，更无法实施病变定位取材。宫腔镜直视下子宫内膜活检可直视宫腔病灶的形态、部位、大小，观察宫颈管受累情况，有效克服了分段诊刮的盲目性，进而提高诊断准确率[4]。陈忠[5]研究显示，宫腔镜直视下子宫内膜活检对EC术前病理诊断准确率95.0%显著高于传统分段诊刮80.0%。本研究结果显示，观察组病理诊断准确率高于对照组（P＜0.05），与上述研究一致。本研究还发现，观察组明确临床分期率、临床分期准确率高于对照组（P＜0.05），表明宫腔镜直视下子宫内膜活检术前评估EC临床分期可靠性更高。宫腔镜直视下子宫内膜活检可准确了解宫颈受累情况，王海艳等[6]研究显示，宫腔镜直视下子宫内膜活检联合分段诊刮对EC宫颈受累诊断准确率90.91%显著高于单纯性分段诊刮62.50%。本研究中，观察组宫颈受累诊断准确率97.56%高于对照组85.37%（P＜0.05）。提示宫腔镜直视下子宫内膜活检可更确切了解EC宫颈受累情况，为术前分期及手术方案制定提供可靠参考依据。宫腔镜直视下子宫内膜活检是否会导致癌细胞腹腔播散一直是临床学者们关注及争议的话题。研究认为，宫腔镜检查时，以生理盐水作为膨宫介质，膨宫压力≤100mmHg，不会引起腹腔细胞学阳性率增加。本研究中，膨宫压力为80～100 mmHg，结果显示，两组腹腔液细胞学阳性率无显著差异（P＞0.05），提示宫腔镜直视下子宫内膜活检对腹腔液细胞学阳性率无影响。本研究对影响腹腔液细胞学阳性率的相关因素进行进一步分析，发现腹腔细胞学阳性率与宫腔病灶范围、附件转移有关（P＜0.05），而与肌层浸润深度、淋巴结转移、组织学分型无关（P＞0.05）。此外，本研究对宫腔镜检查与EC患者的预后进行研究，结果显示，两组3年生存率无显著差异（P＞0.05）。表明宫腔镜直视下子宫内膜活检不是影响EC患者生存预后的因素。

综上，宫腔镜直视下子宫内膜活检可提高EC患者术前病理诊断及临床分期准确率，准确了解宫颈受累情况，且对患者预后及生存率无影响。