高血压脑出血80例内科临床疗效观察探讨

冯广钦

（西华县人民医院 大内科，河南 周口 466600）

高血压脑出血是非外伤性脑实质出血，因长期高血压、脑动脉硬化，小动脉出现病理性改变引发出血，属于急性脑血管病，具有发病急、病情进展快等特点[1]。高血压脑出血多发老年人群，由于此病的致残率、致死率较高，尤其是寒冷季节发病率较高，严重危害了患者的生命安全，发病后会引起失语、构音障碍及共济失调等症状，病情严重时还会引发枕骨大孔疝，所以，需要临床找出安全有效治疗，尤其是内科治疗对改善患者生存质量具有重要的作用[2]。基层医院由于外科技术水平较弱，更适用于内科治疗方案的应用，所以，临床治疗时要选择安全性更高，治疗效果更理想的内科治疗方案，才能取得理想的临床治疗效果。本文取80例高血压脑出血患者作为研究对象，应用内科方案治疗，观察并分析临床治疗效果，现报告如下。

资料与方法一、一般资料 抽取我院2017年3月-2019年3月期间收治的80例高血压脑出血患者临床资料进行分析，其中男性42例，女性38例；年龄 45～82岁，平均（65.3±3.8）岁；高血压病程 12～60月，平均病程（39.2±5.9）月；出血情况：9例出血＜5mL，13例出血5～10mL，24例出血10～20mL，27例出血 20～30mL，7例出血＞30mL。所有研究对象经CT诊断发现，出血部位均在脑干部、脑叶部、丘脑部、小脑部和基底节区。观察患者临床表现出呕吐、恶心、头痛、嗜睡和意识模糊等症状，检测患者血压有明显的升高，个别患者出现大小便失禁、意识不清，病情进展成中枢性衰竭。由于患者主要是老年人群，多合并严重肝肾功能障碍，内分泌系统疾病。

二、方法 80例患者临床发病多为有高危发病诱因和活动期发病，有高危发病诱因患者35例，因晨起过度运动有16例，例如：晨起时从事体力劳动或剧烈运动。高血压脑出血患者从入院开始，就要评估患者的意识情况，分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级和Ⅴ级。其中Ⅰ级患者保持清醒状态或嗜睡状态，遗留不同程度偏瘫、失语；Ⅱ级患者保持嗜睡状态或意识迷糊状态，遗留不同程度偏瘫或失语；Ⅲ级指患者临床表现出浅昏迷的状态，遗留偏瘫症状，有明显的瞳孔等大；Ⅳ级患者临床表现出昏迷的状态，遗留偏瘫、瞳孔不等大或等大；Ⅴ级患者临床表现出深底的昏迷，遗留四肢轻瘫或脑强直，瞳孔有双侧或单侧的散大。经过分级发现，80例患者中Ⅰ级7例、Ⅱ级14例、Ⅲ级45例、Ⅳ级14例和Ⅴ级0例[3]。80例患者入院后接受内科治疗，具体治疗措施有吸氧、维持电解质平衡及稳定患者血压等。其中吸氧是为患者维持中流量的吸氧治疗，当确诊为脑出血后，为患者提供镇静、止血和脑细胞营养药等治疗，给予甘露醇脱水治疗。针对高血压脑出血患者出血量的差异选择不同的用药剂量，对脑出血量10mL以下的患者，隔8～12h给予125mL的20%甘露醇进行静脉滴注治疗；对脑出血量10～30mL的患者，隔6～8h给予125mL的20%甘露醇进行静脉滴注治疗。患者经过7～10d的连续静滴治疗后，临床观察患者头痛消失，经CT诊断脑出血病灶处出血停止或减量时，可以停止静滴治疗。在治疗全程都要对患者的肝肾功能进行检测，当检测出患者的肾功能受到损伤时，可以选择甘油果糖治疗，同时降低甘露醇的用量，治疗过程中，如果患者合并并发症时要及时处理干预[4]。

三、观察指标 根据相关标准[5]对两组临床疗效进行评价，分为基本治愈、显著进步、进步和无效。基本治愈：临床表现出的高血压脑出血各种症状基本消失，未见后遗症遗留；显著进步：临床表现出的高血压脑出血症状有明显的改善，遗留轻度的肢体障碍和语言功能障碍；进步：临床表现出的高血压脑出血症状有所改善，遗留中度的肢体障碍和语言功能障碍；无效：临床表现出的高血压脑出血症状未见改善，而且各种症状有加重的趋势。临床治疗总有效率=基本治愈率+显著进步率。观察并分析80例患者接受内科治疗后的致死原因，分为肺部感染和脑干衰竭，统计记录患者的住院时间和后遗症遗留情况，包括完全性偏瘫与不完全性偏瘫[6]。

四、统计学方法 使用SPSS17.0统计学分析，计数资料用[n（%）]表示，χ2检验，P＜0.05表差异有统计学意义。

结 果一、分析临床治疗效果 80例患者经过内科治疗后，基本治愈18例，显著进步20例，进步20例，无效17例，死亡5例，治疗总有效率47.5%。

二、分析致死原因 死亡原因，肺部感染2例，脑干衰竭3例；治疗过程中并发应激性溃疡42例，并发肺部感染55例，并发中枢性高热10例。

三、分析住院时间 80例患者选择内科治疗方案后，统计住院时间6～45d，平均（25.9±2.7）d。

四、分析出院时后遗症情况 出院时遗留后遗症共24例，其中遗留不完全性偏瘫15例，遗留完全性偏瘫9例。

讨 论高血压脑出血多为暂时性出血，当出血病灶扩大时多发生于6h内，多为发病3h内出血病灶扩大，患者自身未见凝血机制异常时，大多可自行停止出血[7]。由于脑出血引起的血肿，血浆等都会使脑组织出现继发性损伤，所以，要及时采取治疗方案，才能避免血肿等继发疾病对脑组织造成持续性的压迫和伤害，以此提高生存率，改善患者的生存质量。对高血压脑出血临床治疗方案有外科手术和内科治疗等方案，具体选择何种治疗方案要结合临床情况和患者具体情况，本文选择的80例患者都接受了内科治疗，经过颅脑CT诊断为高血压脑出血后，确定患者脑出血量情况，及时确诊接受有效的处置措施。由于近年来，高血压脑出血有明显的年轻化发展趋势，分析这一情况与生活压力、运动量少和营养过剩等因素有着密切的关系。了解患者是否有高血压病史，一旦发病有明显的血压升高，及早给予适量的甘露醇进行脱水治疗，能有效改善患者的脑水肿情况。研究发现，高血压脑出血发病后容易遗留肺部感染、应激性溃疡、高热等并发症[8]。脑出血为高血压严重并发症，高血压致脑底小动脉发生病理性变化，管壁有玻璃样、纤维样的出血或坏镪，致使血管壁强度降低，血管有局限性扩张，从而形成了微小的动脉瘤。分析发现当有过度的脑力劳动或体力劳动等因素激发，都会使脑血管发生破裂，从而导致出血。发病前并没有明显的征兆表现，多表现出突然发病、剧烈头痛、呕吐等症状，发病后患者会陷入昏迷，瞳孔变化、呼吸障碍等症状，在数分钟或小时内就能使症状到高峰，临床常见出血部位在桥脑、大脑基底节和脑叶等部位，经颅脑CT扫描可以准确诊断出血部位，不及时实施针对性治疗措施，很难保障患者的生命安全。对出血量少，血肿占位轻的患者，可以选择内科治疗方案，如果出血量过多，血肿占位效应明显的患者要改为手术治疗，才能抢救患者的生命安全，减少肢体障碍、失语等并发症的遗留。本次研究结果显示，80例患者经过内科治疗后，基本治愈18例，显著进步20例，进步20例，无效17例，死亡5例，治疗总有效率47.5%；死亡原因，肺部感染2例，脑干衰竭3例；治疗过程中并发应激性溃疡42例，并发肺部感染55例，并发中枢性高热10例；住院时间6～45d，平均（25.9±2.7） d；出院时遗留后遗症共24例，其中遗留不完全性偏瘫15例，遗留完全性偏瘫9例。研究结果证明了高血压脑出血患者接受内科临床治疗效果理想。

综上，高血压脑出血患者当出血少于30mL时，可以选择内科治疗方案，临床疗效理想，尤其适用于基层医院推广应用。