妊娠期糖尿病患者胰岛素应用的依从性分析

李秋燕，张程程，王琪琳，张晓婷

（佛山市妇幼保健院 内科，广东 佛山 528000）

妊娠期糖尿病是孕期常见并发症之一，主要指妊娠期间发生或首次发现的糖代谢异常性疾病，若未能及时给予有效的干预措施，将对母婴健康产生严重威胁，并影响母体远期健康[1]。部分妊娠期糖尿病患者通过合理饮食、适量运动、口服降糖药可有效控制血糖，但严重者仍需注射胰岛素治疗。由于患者自身及胰岛素应用方式的特殊性导致部分患者胰岛素应用依从性不高[2]。鉴于此，本研究回顾性分析2017年7月-2019年12月期间于我院接受治疗的150例妊娠期糖尿病患者临床资料，旨在分析妊娠期糖尿病患者胰岛素应用依从性的影响因素，以期为该症患者的临床治疗提供指导，现报告如下。

资料与方法一、一般资料 回顾性分析2017年7月-2019年12月期间于我院接受治疗的妊娠期糖尿病患者150例临床资料，根据其胰岛素应用依从性不同进行分组，分为依从性高组（80例）与依从性低组（70例）。依从性高组中年龄26～41岁，平均年龄（33.75±2.68） 岁；身体质量指数 19～28kg/m2，平均身体质量指数（23.15±1.16） kg/m2；受教育年限8～19年，平均受教育年限（13.42±3.21） 年；其中经产妇32例，初产妇48例。依从性低组中年龄25～40岁，平均年龄（33.71±2.62） 岁；身体质量指数19～29kg/m2，平均身体质量指数（23.19±1.21） kg/m2；受教育年限8～20年，平均受教育年限（13.48±3.25）年；其中经产妇29例，初产妇41例。统计学比较2组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），研究具有可对比性。

二、入选标准 ⑴纳入标准：①单胎妊娠；②空腹血糖≥7.0mmol/L或口服75g葡萄糖耐量试验结果显示血糖≥11.1mmol/L；③临床资料与影像学资料均完整者。⑵排除标准：①合并胎儿畸形者；②合并表达障碍或精神系统疾病者；③合并其他重症疾病者。

三、方法 查阅2组入选者临床资料，包括年龄、文化程度、急性代谢紊乱（高渗性昏迷、糖尿病酮症酸中毒）、糖化血红蛋白（≥7.5%提示血糖控制不佳，＜7.5%提示血糖控制尚可）、注射前用药、注射方式等情况，分析2组上述资料差异性，找出妊娠期糖尿病患者胰岛素应用依从性的影响因素。

四、统计学方法 采用SPSS24.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

结 果一、妊娠期糖尿病患者胰岛素应用依从性的单因素分析 2组年龄、慢性并发症、糖化血红蛋白、注射前用药等因素占比相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；依从性高组文化程度、合并急性代谢紊乱、胰岛素注射方式等方面与依从性低组相比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

二、妊娠期糖尿病患者胰岛素应用依从性的多因素分析 经Logistic回归分析显示，文化程度在高中以下、未合并急性代谢紊乱、胰岛素针注射方法是妊娠期糖尿病患者胰岛素应用依从性低的危险因素（OR＞1，P＜0.05），见表2。

讨 论妊娠期糖尿病具有较高发病率，若未能良好控制血糖可能导致感染、羊水过多、胎儿高血糖、巨大儿等一系列合并症[3]。妊娠期糖尿病患者确诊时，胰岛β细胞功能即出现损伤，且随病程延长逐渐衰退。而应用胰岛素后，可有效改善机体由于高血糖引起的异常改变，且良好控制血糖可在一定程度上恢复胰岛β细胞分泌功能[4，5]。故现阶段主张妊娠期糖尿病患者早期应用胰岛素，以最大程度上维护胰岛残存功能。胰岛素是一种需患者自行注射的药物,需要患者具有良好的治疗依从性。本研究结果显示，文化程度在高中及以上的妊娠期糖尿病患者胰岛素应用依从性高。分析其原因在于，文化程度较高的妊娠期糖尿病患者可通过网络、杂志、书籍等多种渠道获得疾病相关知识，利于引导患者从思想上认同胰岛素治疗方案，从而增加患者治疗依从性。而文化程度较低的妊娠期糖尿病患者易听信不正确言论，如①胰岛素为激素药物，对身体存在较大副作用；②高血糖对人体无较大影响；③注射胰岛素后会成瘾；④注射胰岛素则表明病情非常严重；⑤血糖控制不佳，可自行更改胰岛素剂量或注射时间等，从而影响患者治疗依从性。此外，本研究结果显示，采用胰岛素笔、合并急性代谢性紊乱的妊娠期糖尿病患者治疗依从性高于针抽吸的注射方式，究其原因在于，胰岛素笔注射方式具有简单、易操作、患者痛苦小、注射剂量易掌握、携带方便等优势，易于被患者接受[6]。而急性代谢性紊乱患者由于临床症状、体征明显，一定程度上增加患者胰岛素使用依从性。妊娠期糖尿病患者治疗过程中可通过加强健康宣教的方式提高患者对疾病的认知，并指导患者采用胰岛素笔的注射方式以增加患者治疗依从性。

综上所述，文化程度、是否合并急性代谢紊乱、胰岛素注射方式是影响妊娠期糖尿病患者胰岛素应用依从性的影响因素，通过加强患者健康教育，采用胰岛素笔的注射方式可有效提高患者胰岛素应用依从性。