探讨丹参多酚酸盐联合瑞舒伐他汀对老年急性心肌梗死患者心功能及炎性指标的影响

赵建

（锦州市第二医院心内科，辽宁 锦州 121000）

急性心肌梗死是临床常见疾病，多发于老年人群，具有发病率高、死亡率高特点，严重危及患者生命健康[1]。目前，临床多以手术、药物治疗为主，以保护患者心功能，预防梗死面积增大。但由于各地区医疗条件不相同，手术治疗水平差距较大，故选择保守治疗较为重要。瑞舒伐他汀作为一种他汀类药物，其可有效控制机体血脂紊乱，具有抗炎、抗动脉粥样硬化之效；丹参多酚酸盐作为一种中成药，其具有活血、化瘀、通脉之效[2]。但临床对于上述两种药物联合治疗相关报道较少，基于此，本研究旨在探讨丹参多酚酸盐联合瑞舒伐他汀对老年急性心肌梗死患者心功能及炎性指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年2月至2019年7月于本院进行治疗的86例老年心肌梗死患者，采用掷硬币法分为观察组和对照组，每组43例。观察组男25例，女18例；年龄64～77岁，平均年龄（69.04±4.12）岁；梗死部位：前壁18例，下壁10例，后壁8例，前壁+下壁7例；基础疾病：高血压14例，糖尿病16例，高血脂13例。对照组男23例，女20例；年龄66～78岁，平均年龄（69.45±4.20）岁；梗死部位：前壁16例，下壁11例，后壁9例，前壁+下壁7例；基础疾病：高血压13例，糖尿病15例，高血脂15例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：均符合心肌梗死诊断标准[3]；均签署知情同意书；对治疗药物无过敏现象；入组前1周未使用过糖皮质激素等相关药物治疗者；治疗依从性较好。排除标准：认知功能异常者；合并免疫系统异常者；患有精神疾病者；合并凝血功能异常者。

1.3 方法 两组患者在入组后，即刻监测患者的心电、血压等体征，及时建立静脉通道保证给药途径通畅；对室性心律失常患者，可静脉注射3 mg吗啡（宜昌人福药业有限责任公司，生产批号：20180110，20190428，规格：10 mg）行镇痛治疗，根据病情状况每5分钟重复1次，总剂量不宜＞15 mg；给予其经鼻导管吸氧，纠正缺氧状态；给予患者300 mg阿司匹林（Bayer S.p.A.批准文号：H20160685，规格：100 mg）抑制血小板聚集；使用硝酸酯类药物扩张患者血管，及时纠正其机体水电解质、酸碱平衡；同时，指导患者卧床休养，采用健康饮食。

1.3.1 对照组 基于常规治疗，对照组采用瑞舒伐他汀（Lek Pharmaceuticals d.d.，生产批号：20180112，20190524，规格：10 mg）口服治疗，每次20 mg，每天1次，于晚饭后30 min服用，连续治疗3周。

1.3.2 观察组 基于对照组，观察组联合200 mg丹参多酚酸盐[上海绿谷制药有限公司，生产批号：20180106，20190513，规格：每瓶装200 mg（含丹参乙酸镁160 mg）]+250 mL葡萄糖溶液（5%）静脉滴注治疗，每天1次，连续滴注3周。

1.4 观察指标 于治疗前、治疗3周后，应用彩色多普勒超声仪（美国GE，型号：GE 730）检测两组左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室射血分数（LVEF）水平。于治疗前、治疗3周后，取两组清晨空腹静脉血5 mL，3 000 r/min离心10 min后，应用酶联免疫吸附法检测血清炎症指标[白细胞介素-10（IL-10）、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以“”表示，采用独立样本t检验组间数据，采用配对样本t检验组内数据，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心功能比较 治疗3周后，两组心功能指标均优于治疗前，且观察组LVEDD、LVESD水平均低于对照组，LVEF水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组心功能指标比较（±s）

表1 两组心功能指标比较（±s）

注：LVEDD，左心室舒张末期内径；LVESD，左心室收缩末期内径；LVEF，左心室射血分数。与本组治疗前比较，a P＜0.05

时间治疗前治疗后组别观察组（n=43）对照组（n=43）t值P值观察组（n=43）对照组（n=43）t值P值LVEDD（mm）57.03±5.01 56.97±5.05 0.055 0.956 45.68±5.24a 49.18±5.19a 3.112 0.003 LVESD（mm）45.16±4.10 45.08±4.31 0.088 0.930 36.19±4.76a 40.70±4.69a 4.426 0.000 LVEF（%）40.16±4.32 40.20±4.27 0.043 0.966 49.13±3.28a 44.39±3.51a 6.470 0.000

2.2 两组炎性指标比较 治疗3周后，两组IL-10、CRP、TNF-α水平均低于治疗前，且观察组IL-10、CRP、TNF-α水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组炎性指标水平比较（±s）

表2 两组炎性指标水平比较（±s）

注：IL-10，白细胞介素-10；CRP，C反应蛋白；TNF-α，肿瘤坏死因子-α。与本组治疗前比较，a P＜0.05

时间治疗前治疗后组别观察组（n=43）对照组（n=43）t值P值观察组（n=43）对照组（n=43）t值P值IL-10（ng/L）8.74±1.38 8.77±1.40 0.100 0.921 5.49±1.13a 6.85±1.24a 5.316 0.000 CRP（g/L）9.68±2.23 9.71±2.28 0.062 0.951 6.10±1.72a 8.11±1.79a 5.310 0.000 TNF-α（ng/L）13.14±2.64 13.02±2.58 0.213 0.832 8.62±2.16a 10.46±2.13a 3.977 0.000

3 讨论

老年急性心肌梗死是临床常见心血管疾病，主要发病机制是冠状动脉突发阻塞，导致心肌细胞供血不足，出现坏死。若不及时治疗，可能致死[4]。目前，临床主要采用经皮冠状动脉介入治疗，但手术会对机体产生一定损伤，易出现并发症，不利于患者预后。故探讨其他有效的治疗方式具有重要意义。

临床研究显示，炎症反应在急性心肌梗死发生及发展中具有重要作用，其中IL-10是一种炎性因子，具有较高活性，可介导炎症反应的发生过程，促使动脉粥样硬化或血栓形成；CRP是一种急性时相反应蛋白，在急性炎症反应阶段其含量可迅速升高，可直接反映机体炎症状态；TNF-α可诱导多种细胞因子产生，是导致心肌组织损伤和收缩功能抑制的重要启动因子，因此，有效减轻机体炎症反应是治疗急性心肌梗死的关键之一。本研究结果显示，治疗后，与对照组比较，观察组LVEDD、LVESD水平均较低，LVEF水平较高，IL-10、CRP、TNF-α水平均较低（P＜0.05），提示丹参多酚酸盐联合瑞舒伐他汀治疗可改善急性心肌梗死患者心功能，降低炎症因子水平。分析原因为，瑞舒伐他汀作为一种新型他汀类药物，是HMG-CoA还原酶抑制剂，其可通过改变血管内皮中的一氧化碳依赖性，进而抑制血小板聚集，起到抗血栓生成的效果；还可通过降低血管内部脂质沉积量，进而减少巨噬细胞对细胞的吞噬作用，有效降低炎性反应；此外，还可抑制胆固醇前甲羟戊酸的合成，进而降低血脂水平，提高斑块稳定性，保护心功能，且其安全性高于其他他汀类药物，适用于心血管疾病治疗[5-6]。丹参多酚酸盐主要成分为丹参乙酸镁，其作为一种丹参水溶性有效活性成分，成分中的丹酚酸A、B具有较强的抗氧化作用，进而可有效清除机体氧自由基，改善机体微循环，进而保护血管内皮细胞；还可抑制血管内皮素的合成、释放，抑制血小板聚集、5羟色胺释放，进而起到改善血管供血、保护内皮细胞的作用[7-8]。此外，该药物还可促进钾离子通道开放，抑制细胞参与炎性反应过程，进而促进血管内皮细胞迁移，有效发挥保护缺血再灌注损伤组织的作用，最终达到改善心肌功能目的[9]。上述两种药物联合治疗，有效发挥协助作用，可进一步改善机体心功能水平，降低炎症因子水平。

综上所述，丹参多酚酸盐联合瑞舒伐他汀可有效改善老年急性心肌梗死患者心功能，降低炎性指标，值得临床推广应用。