甲泼尼龙联合阿奇霉素序贯疗法对肺炎支原体感染患儿炎症免疫的影响

李杨

（鞍山市妇儿医院儿科，辽宁 鞍山 114000）

小儿肺炎是1～15岁儿童多发疾病，为小儿呼吸道感染常见病，属于原发性非典型肺炎。肺炎支原体感染肺炎是由肺炎支原体感染引起的呼吸道感染性疾病之一，占小儿呼吸道疾病的30%以上[1]。肺炎临床症状体征多为发热、咳嗽、气喘等，若不及时治疗，随着病情不断进展，重症患儿甚至合并肺不张，造成胸腔积液，威胁患儿生命。对于小儿肺炎支原体感染，目前普遍使用的治疗药物是大环内酯类抗生素，临床效果较好[2]。阿奇霉素是第2代大环内酯类药物，其有炎症组织分布高、不良反应少及半衰期长特点，被广泛应用于小儿肺炎支原体感染的临床治疗中[3]。但只使用抗生素阿奇霉素单一药物，效果不佳[4]。本研究探讨甲泼尼龙联合阿奇霉素序贯疗法治疗小儿肺炎支原体感染患儿的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2018年6月至2019年5月收治的100例小儿肺炎支原体感染患儿作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组50例。对照组男25例，女25例；年龄1～3岁，平均（2.06±0.14）岁。观察组男26例，女24例；年龄2～5岁，平均年龄（3.16±0.18）岁。两组患儿临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患儿家属签署知情同意书。本研究经本院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合《儿童肺炎支原体肺炎的诊断与治疗—《中国儿童肺炎支原体感染实验室诊断规范和临床实践专家共识（2019年）》解读》[5]中肺炎支原体感染的诊断标准。排除标准：合并哮喘、肺气肿或肺结核；合并呼吸衰竭；伴有精神障碍，无法正常交流；过敏体质。

1.3 方法 对照组患儿采用阿奇霉素序贯疗法治疗，阿奇霉素注射液（湖北潜龙药业有限公司，国药准字H20044560，规格：2.5 mL）10 mg/kg与200 mL 5%混合液静脉滴注，每天1次，连续治疗3 d。观察组患儿在对照组基础上，联合甲泼尼龙（辽宁海思科制药有限公司，国药准字H20133234，规格：40 mg）静脉滴注治疗，初始剂量为2 mg/kg，每天1次，4 d后减量至1 mg/kg，每天1次，连续治疗3 d。1周为1个疗程，两组患者均治疗3个疗程。

1.4 观察指标 ①临床疗效。分为痊愈、显效、有效及无效，痊愈：患儿退烧，气喘消失，肺部湿啰音消失，咳嗽消失，胸片正常；显效：患儿发烧、气喘、咳嗽明显好转，肺部湿啰音明显减少，胸片肺部检查阴影基本消失；无效：患者持续发烧、咳嗽、气喘、肺部湿啰音加重，胸片肺部阴影部分消失。②炎症因子。治疗前、治疗3个疗程后抽取患者空腹静脉血4 mL，离心取血清，应用沈阳万泰医疗设备有限责任公司提供的OTA-400全自动生化分析仪，采用免疫散射比浊法测定血清C反应蛋白（CRP）水平；应用安徽中科中佳科学仪器有限公司提供的gc-2010型放射免疫计数器，采用放射免疫分析法检测白细胞介素-6（IL-6）水平；试剂盒均由上海酶联生物科技有限公司提供。③免疫指标水平。采集患儿治疗前、治疗3个疗程后的清晨8：00空腹静脉血3 mL，离心取上层清液，选择Beckman-Coulter（美国）公司的FC500细胞检测仪，采用散射比浊法检测免疫球蛋白水平，包括免疫球蛋白M（lgM）、及免疫球蛋白G（lgG），试剂盒自购于上海酶联公司。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为96.00%，高于对照组的74.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。2.2 两组炎症因子水平比较 治疗前，两组炎症因子各水平比较差异无统计学意义，治疗后，两组CRP以及IL-6水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患儿临床疗效比较[n（%）]

表2 两组患者炎症因子比较（±s）

表2 两组患者炎症因子比较（±s）

注：CRP，C-反应蛋白；IL-6，白介素-6。与治疗前比较，a P＜0.05

时间治疗前治疗后组别对照组（n=50）观察组（n=50）t值P值对照组（n=50）观察组（n=50）t值P值CRP（mg/L）4.98±1.58 4.87±1.34 0.375 0.708 3.65±1.85a 2.41±0.54a 4.550 0.000 IL-6（μg/L）3.95±1.75 3.48±1.62 1.394 0.167 3.68±1.47a 2.49±0.87a 4.926 0.000

2.3 两组IgG和IgM抗体水平比较 治疗后，观察组IgG和IgM抗体水平高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿IgG和IgM抗体水平比较（±s，g/L）

表3 两组患儿IgG和IgM抗体水平比较（±s，g/L）

注：IgM，免疫球蛋白M ；IgG，免疫球蛋白G

组别对照组（n=50）观察组（n=50）t值P值lgM 1.12±0.24 1.75±0.21 2.172 0.032 lgG 12.25±5.35 18.34±4.16 6.354 0.000

3 讨论

支原体感染肺炎病原体为支原体，是一种能独立存活的微生物，以纳米为单位，其大小范围在细菌和病毒之间，同时含有DNA和RNA，无细胞壁结构，较难清除[6]。小儿肺炎支原体感染肺炎不仅会影响肺部功能，且对全身器官均有一定损害，需及时治疗。

CRP是一种与肺炎链球菌荚膜C多糖结合形成的复合物蛋白质，是一种急性相蛋白，也是细菌感染性疾病的重要标志物，当机体被细菌感染时，血清中该水平明显升高，但是在机体正常情况下，其水平较低。血清IL-6是一种细胞因子，主要是由血管内皮细胞、单核-吞噬细胞分泌、合成，能调节B细胞的生长和分化，且该因子在机体炎症反应、骨髓组织造血功能调控和免疫系统功能调节中具有重要作用，可有效维持机体生理平衡。IgM、IgG均是血清中免疫球蛋白的主要成分，其中IgG是抗感染免疫的主力抗体，当机体出现抗原刺激或炎症反应后，大量免疫球蛋白产生，与抗原产生免疫反应，生成抗原-抗体复合物，抵抗病原菌以及病毒等，使其失去致病作用。因肺炎支原体是无细胞壁结构的微生物，使用青霉素及头孢抗菌药物效果不甚理想，因此，目前采用大环内酯类药物治疗小儿肺炎支原体感染多。红霉素和阿奇霉素均是大环内酯类药物，红霉素能快速杀死病原体微生物，快速控制临床症状，但长期使用易导致严重肠胃道不良反应，停药造成疾病反复[7]。因此，目前临床上治疗小儿肺炎支原体感染，首选药物是阿奇霉素。但单纯使用阿奇霉素治疗，患儿易产生耐药性，影响治疗效果，且病情易反复，不易痊愈[8]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，观察组炎症因子CRP、IL-6均低于对照组，观察组IgG和IgM抗体水平均高于对照组（P＜0.05）。表明对小儿肺炎支原体感染应用甲泼尼龙联合阿奇霉素序贯疗法治疗，可降低患儿炎症反应，提高免疫功能，临床效果较好。分析其原因为，甲泼尼龙是一种糖皮质激素，其抗炎效果、免疫抑制以及抗过敏作用均较强，可快速缓解患者机体炎症反应，提高机体免疫力，从而起到快速改善肺炎支原体感染患者的临床症状的作用[9]。同时，阿奇霉素半衰期长，抗感染效果明显，故能快速缓解患儿炎症反应，且本研究阿奇霉素行序贯疗法，有效避开患儿服药困难和静脉滴注时间加长的弊端，患儿配合度更高，故与甲泼尼龙联合使用效果更好[10]。

综上所述，采用甲泼尼龙联合阿奇霉素序贯疗法治疗小儿肺炎支原体感染，可快速缓解炎症反应，提高机体免疫力，临床效果显著。