乳腺肿瘤整形保乳手术治疗乳腺癌的临床效果探讨

徐志勇，秦阳，马骏

（沈阳医学院附属中心医院普外四科，辽宁 沈阳 110000）

乳腺癌不仅是局部病变，也是全身性疾病，临床除手术治疗以外，也能采用化疗、放射治疗、中医治疗等方式进行治疗[1]。乳腺癌有多种表现症状，常见的包括：乳腺疼痛、乳腺肿块、乳头溢液、皮肤凹陷或腋窝淋巴结肿大等。乳腺并不是维持人体生命活动的重要器官，早期乳腺癌并不致命，且早期乳腺癌患者通常进行保乳治疗可达到根治效果[2]。但若乳腺癌细胞丧失了正常细胞的特性，细胞之间的连接松散，会导致脱落。一旦癌细胞发生脱落，游离的癌细胞会随着血液或淋巴液播散全身，形成癌细胞转移，以至于危及生命。目前乳腺癌已成为威胁女性健康的常见肿瘤，而且有的保乳手术切除了患者的部分乳房后可能会导致患者痊愈后的乳房外观不对称，从而使患者的生活质量下降。所以在开展保乳手术的同时应给予乳房适当的整形，以避免患者因手术再次造成新的机体创伤[3]。20世纪60年代的乳腺癌根治手术后患者发生上肢淋巴水肿发生率为25%，而手术后进行放疗，上肢淋巴水肿的发生率增加至52%。关于乳腺肿瘤整形保乳手术治疗乳腺癌患者的研究较少，因此，本研究以乳腺癌患者作为研究对象，探讨乳腺肿瘤整形保乳手术治疗乳腺癌的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年8月至2019年8月沈阳医学院附属中心医院收治的乳腺癌患者120例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各60例。对照组年龄32～62岁，平均年龄（54.81±18.52）岁；其中轻度症状35例，中度症状16例，重度症状9例；观察组年龄33～65岁，平均年龄（56.37±16.92）岁；其中轻度症状36例，中度症状17例，重度症状7例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准，患者或家属均知情并签署知情同意书。

纳入标准：①经病理学诊断为乳腺癌者；②入院前无放化疗治疗史者；③非乳腺癌复发者。排除标准：①合并其他类型肿瘤者；②入院前3个月内有外科手术史者；③存在自身免疫性疾病者；④存在全身性感染性疾病者；⑤肝肾功能严重损伤者。

1.2 方法 两组入院后均给予抗感染、营养支持、抗菌等常规治疗。

对照组采用常规保乳治疗，经过诊断确定肿瘤位置，患者采用平卧位，根据患者肿瘤大小选择适合的切口，切开皮肤和皮下组织，在距离肿瘤1 cm处完整切除乳腺肿瘤，并将边缘组织送去快速病理活检。切缘若检测为阳性需扩大切除，直到切除边缘为阴性为止。选择单纯缝合乳腺组织，通过血清消肿修复填充[4]。

观察组采用乳腺肿瘤整形保乳手术治疗，经过诊断确定肿瘤位置，患者采用平卧位，根据患者肿瘤的大小选择适合的切口，切开皮肤和皮下组织，在距离肿瘤1 cm处完整切除乳腺肿瘤，并将边缘组织送去快速病理活检。切缘若检测为阳性需扩大切除，直到切除边缘为阴性为止。如果切除部分＜乳房的20%，则选用腺叶瓣游离的方式进行修复。但如果切除部分为乳房体积的20%～50%，则需将附近的皮瓣转移过来修复，同时需将偏移位置的乳头和乳晕移到和侧乳头所对称的位置[5]。

1.3 观察指标 ①比较两组患者术中指标，包括患者手术时间、术中引流量及出血量[6]；②比较两组患者并发症发生率，包括皮下出血、上肢淋巴水肿及皮瓣坏死等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中指标比较 观察组术中时间短于对照组，引流量及出血量均明显少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术中指标比较（±s）

表1 两组患者术中指标比较（±s）

组别观察组对照组t值P值例数60 60手术时间（h）1.84±0.32 3.12±0.64 23.456＜0.05引流量（mL）223.45±34.91 547.65±41.25 59.472＜0.05出血量（mL）85.64±25.64 171.54±30.54 20.438＜0.05

2.2 两组患者并发症比较 观察组皮下出血，上肢淋巴水肿以及皮瓣坏死率均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症比较[n（%）]

3 讨论

近年来，随着经济的发展，人们的生活、饮食结构发生改变，导致乳腺癌发生率提高。乳腺癌是一种常见的多发于女性人群的恶性肿瘤，且目前乳腺癌的发病机制尚未明确，但有研究认为，可能与患者体内病毒、雌激素及自身遗传等多种因素相关。乳腺癌主要症状表现为乳头凹陷、乳房上有明显肿块及部分皮肤出现严重水肿等[7]。乳腺癌不仅给患者带来身体上的疾病，也给患者生活带来严重影响，如未能及时进行治疗，出现疾病恶化，甚至会威胁患者的生命安全。乳腺癌的治疗效果与疾病的发现时间密切相关。临床对于乳腺癌的治疗以外科手术为主要方法[8]。

当患者出现疑似乳腺癌临床症状时需立即就医检查，且保乳手术经全面的发展和改善，已慢慢走向成熟并取得良好治疗效果。乳腺肿瘤整形保乳手术是由传统的常规保乳手术经改良衍生而来的[9]。本研究发现整形保乳手术的临床价值更高，效果更好，同时患者的接受程度较高，更加符合患者的需求。对于乳腺癌患者，术后通常会采用放疗或化疗的形式辅助恢复，但放疗与化疗均会导致患者出现严重不良反应，如掉发、恶心干呕及体质量下降等。如果选用药物治疗，可能会导致治疗效果缓慢，反而不利于患者后期病情的恢复及控制[10]。上肢淋巴水肿可能会发生于术后任何时期，可能在手术后立刻出现，也可能会在手术后30年才出现。上肢淋巴水肿的临床表现为侧上肢增粗，上肢的周径增加超过2 cm，可能会引发患侧上肢产生疼痛、肢体变形甚至发生功能性障碍，并可能会继发感染，如果发生感染将会进一步的造成淋巴管腔硬化并发生闭塞会加重水肿。术后轻度上肢淋巴水肿在几个月内即可缓解，但上肢肿胀严重者很难自行恢复，因此，非手术治疗和手术治疗的效果均具有局限性，且需控制食盐的摄入量。皮下出血也属于病症，根据皮下出血的直径大小可以分为：≤2 mm称为瘀点；3～5 mm称为紫癜；＞5 mm称为瘀斑；而呈片状的出血且有皮肤显著隆起则称为血肿。日常生活中，如果发现皮下出血，需注意是否出现牙龈出血、鼻出血和发热等情况，并及时就医检测，以进一步治疗。治疗时采用改进的注射方法可降低皮下出血发生率及避免大面积出血，有规律地轮换注射部位也能减少皮下出血发生率及出血面积。本研究结果显示，观察组患者手术时间、术中引流量及出血量均明显小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明乳腺肿瘤整形保乳手术治疗乳腺癌患者，可明显缩短手术时间，减少术中引流量及出血量，提升手术成功率，降低手术风险。观察组皮下出血、上肢淋巴水肿及皮瓣坏死发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明乳腺肿瘤整形保乳手术可降低皮下出血、上肢淋巴水肿及皮瓣坏死等并发症发生率，为患者术后的恢复增添了一层保障，使患者可更放心的选择乳腺肿瘤整形保乳手术。

综上所述，乳腺肿瘤整形保乳手术治疗乳腺癌患者，不仅可降低乳腺癌患者手术时间、术中引流量和出血量，还能降低手术风险和皮下出血、上肢淋巴水肿及皮瓣坏死等并发症发生率，促进患者术后恢复，值得临床推广应用。