TPOAb联合TSH在筛查孕妇自身免疫性甲状腺功能紊乱中的应用效果

庄健，冯绪芬

（赣州市妇幼保健院检验科，江西 赣州 341000）

甲状腺功能紊乱是临床常见的内分泌疾病，常发于孕妇人群，同时甲状腺功能紊乱也是产科严重的并发症之一，包含甲状腺功能亢进（甲亢）、甲状腺功能减退（甲减）和自身免疫性功能紊乱等，可导致产妇流产，胎儿生长缓慢、先天性畸形和胎儿甲状腺功能异常等，严重影响母体与胎儿的生命安全[1]。同时，孕妇自身免疫状态的改变，促使甲状腺功能紊乱，继而导致流产、早产、死胎等，因此，对孕妇甲状腺功能情况进行早期诊断与检测至关重要[2]。而TSH是检测孕妇甲状腺功能紊乱的最佳方法，可有效诊断孕妇甲状腺功能是否紊乱，但有小部分孕妇因自身免疫而病发，临床症状通常存在特异性与隐藏性，临床诊断难度较大，易出现漏诊、误诊等情况，继而延误孕妇治疗时间，对孕妇、胎儿的生命安全有一定的负面影响[3]。TPOAb是自身免疫性甲状腺疾病中的主要抗体之一，可直接反映孕妇甲状腺自身免疫的状态，对自身免疫性甲状腺紊乱检测有重要价值[4]。本研究通过对126例孕妇的TPOAb、TSH水平进行联合检测与分析，探讨其应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月至2020年1月本院收治的126例孕妇为研究对象，对其筛查结果进行回顾性分析，其中确诊为自身免疫性甲状腺功能紊乱的孕妇为观察组（n=63），未出现自身免疫性甲状腺功能紊乱的孕妇为对照组（n=63）。对照组年龄24～36岁，平均（27.63±3.62）岁；孕周30～37周，平均（35.62±3.62）周；文化水平：初中以下22例，初中及大专以下23例，大专以上18例。观察组年龄21～35岁，平均（26.35±3.66）岁；孕周32～40周，平均（36.33±4.53）周；文化水平：初中以下20例，初中及大专以下24例，大专以上19例。孕妇均无先天性心脏病、肺肾等重要器官损伤、恶性肿瘤、精神类疾病、智力障碍等，两组孕妇临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。孕妇均签署知情同意书，本研究经本院伦理委员会审核批准。

1.2 方法 采集所有孕妇的清晨空腹静脉血3 mL，经离心血清后，保存于-18℃冰箱备用。每份样本由本院全自动电化学发光分析仪测定TPOAb、TSH，其中以TPOAb＜34 IU/mL为正常范围，超出即判断为阳性。TSH正常范围为0.47～4.67 mIU/L，各试验均严格按说明书操作。

1.3 观察指标 记录比较两组孕妇的TPOAb、TSH水平，检测TPOAb阳性例数与TPOAb阳、阴性孕妇的TSH水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件进行分析，符合正态分布的计量资料采用“”表示，予以t检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析；计数资料采用[n（%）]表示，予以χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇TPOAb、TSH水平比较 观察组孕妇TPOAb、TSH水平均高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组TPOAb、TSH水平比较（±s）

表1 两组TPOAb、TSH水平比较（±s）

注：TPOAb，甲状腺过氧化物酶抗体；TSH，促甲状腺激素

组别对照组观察组t值P值例数63 63 TPOAb水平（IU/mL）16.34±5.32 86.53±27.65 19.783 0.000 TSH水平（mIU/L）1.32±0.63 7.66±6.35 7.886 0.000

2.2 两组TPOAb阳性率比较 经检测，观察组TPOAb阳性孕妇55例，阳性率为87.30%（55/63）；对照组TPOAb阳性孕妇9例，阳性率为14.29%（9/63），观察组高于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组TPOAb阳、阴性孕妇的TSH水平比较 126例孕妇中，TPOAb阳性孕妇共64例，其中TSH异常29例（45.31%）；TPOAb阴性孕妇62例，其中TSH异常12例（19.35%），TPOAb阳性孕妇TSH异常高于TPOAb阴性孕妇（χ2=9.667，P=0.002＜0.05），见表2。

表2 两组TPOAb阳、阴性孕妇TSH水平比较[n（%）]

3 讨论

甲状腺功能紊乱是女性妊娠期的常见并发症之一，近年来，随医疗发展发现丰富碘营养下干预，是导致孕妇自身免疫性甲状腺紊乱病症的主要因素，且妊娠早期的TPOAb阳性孕妇，即使其甲状腺功能正常，亦可能造成胎儿智力发育缺陷，且易造成孕妇流产、早产等情况[5]。而孕妇的下丘脑肽能神经元可分泌促甲状腺激素释放激素（TRH），可作用在孕妇的腺垂体，促进TSH释放，能有效促进甲状腺激素合成、释放，亦可造成FT3与FT4浓度升降，对腺垂体TSH的分泌有反馈调节作用[6]。在妊娠过程中，因孕妇的内分泌系统受妊娠、胎儿甲状腺发育的影响，甲状腺激素水平会发生不同程度变化，从而导致甲状腺功能紊乱，对母体、胎儿的生命健康有严重不良影响。如孕妇甲状腺激素分泌过多，抑制腺垂体促性腺激素分泌，易引起流产、早产与死胎[7]。有效控制孕妇甲状腺功能，可显著改善孕妇与胎儿的临床病症，若控制不良，则可造成孕妇与胎儿多种并发症，如孕妇可并发妊高征、感染、胎膜早破等；胎儿可并发先天畸形、宫内发育迟缓、智力下降等，因此，早期检测孕妇甲状腺功能情况，制定相应的治疗措施，是保障孕妇与胎儿生命健康的关键。TSH是由腺垂体分泌的，可促进甲状腺生长与功能的激素，可有效筛查、诊断甲状腺功能异常，但对自身免疫性甲状腺功能紊乱病症的检测效果较弱，易发生漏诊、误诊情况[8-9]。甲状腺过氧化物酶（TPO）是甲状腺激素合成过程中必需的关键酶，可催化碘的氧化作用。TPOAb是一种自身抗体，大多数存在于自身免疫性甲状腺疾病者体内[10]。TPOAb、TPO二者结合后，可激活补体，造成甲状腺细胞损伤，抑制TPO活性，抑制甲状腺激素的产生，以抗体和补体介导方式，产生细胞毒性。若孕妇TPOAb为阳性时，则显示孕妇机体患有甲状腺炎症，其甲状腺激素的合成、分泌均会随着病情发展，而不断变化，常表现为亢进、减退、正常等，而TSH水平下降、上升、正常，促使甲状腺功能紊乱情况增加[11-12]。

本研究结果显示，观察组TPOAb、TSH水平与TPOAb阳性率均高于对照组（P＜0.05），可见TSH是临床应用效果显著的甲状腺检测指标。而TPOAb阳性孕妇血清TSH异常率明显高于TPOAb阴性孕妇（P＜0.05），表明TPOAb水平与孕妇的自身免疫性甲状腺紊乱病症的发生与发展密切相关，观察组TPOAb阳性率为87.30%，高于对照组的14.29%（P＜0.05），可见经TSH检测，不能完全筛查孕妇甲状腺功能紊乱病症，仍有TPOAb阳性的可能。故临床上仅用TSH水平判定孕妇甲状腺功能是否紊乱仍存在漏动，易发生漏诊、误诊情况，影响孕妇治疗，而通过实验证实TPOAb水平，亦可协助临床诊断孕妇妊娠期的自身免疫性甲状腺功能紊乱病症，因此，TPOAb、TSH水平联用，可相互互补，益于孕妇病症鉴别，效果显著。

综上所述，自身免疫性甲状腺功能紊乱病症，可导致孕妇流产、早产、死胎等，导致胎儿先天性畸形、甲状腺功能障碍等，严重威胁母体与胎儿的生命安全，因此，临床医生需重视孕妇甲状腺功能紊乱疾病的筛查，并制定相对应的改善措施，促进孕妇甲状腺功能紊乱病症影响减弱，而TPOAb正是甲状腺自身免疫情况反馈的敏感指标，与TSH水平联合检测，诊断、治疗效果显著，值得临床推广。