探讨西妥昔单抗辅助治疗结肠癌术后肝转移的价值

郑志强，王定然

（将乐县总医院普外肿瘤科，福建 莆田 353300）

目前，临床主要采用化疗的方法治疗结肠癌术后肝转移患者，其中Xelox方案（奥沙利铂与卡培他滨）化学治疗的应用较广泛，能杀灭肿瘤细胞，但治疗过程中患者较易出现相关不良反应[1-2]。西妥昔单抗是一种IgG I型单克隆抗体（人鼠嵌合型），能逆转肿瘤细胞的相关细胞毒类药物的抗药性，提高化疗效果[3]。为探究西妥昔单抗辅助治疗结肠癌术后肝转移的效果及对患者生命质量的影响，本研究选取2013年1月至2020年1月本院收治的105例结肠癌术后肝转移患者为研究对象，分组实施Xelox方案化疗及Xelox方案化疗联合西妥昔单抗治疗，比较两组患者治疗效果，以此总结西妥昔单抗的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年1月至2020年1月本院收治的105例结肠癌术后肝转移患者作为研究对象，以简单随机化法分为实验组（n=55）和对照组（n=50）。实验组男30例，女25例；年龄45～76岁，平均（63.02±5.85）岁；左半结肠癌27例，右半结肠癌22例，横结肠癌6例；TNMⅡ期20例，Ⅲ期28例，Ⅳ期7例。对照组男28例，女22例；年龄44～75岁，平均（62.96±5.71）岁；左半结肠癌23例，右半结肠癌22例，横结肠癌5例；TNMⅡ期21例，Ⅲ期25例，Ⅳ期4例。两组患者年龄、性别、病情等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核批准。

纳入标准：①确诊为结肠癌，且接受手术治疗者，术后实施CT、MRI检查确诊为肝转移；②肝转移病灶≥4个，或直径＞5 cm，耐受手术切除；③Kamofsky评分≥60分；④预计生存时间＞3个月；⑤签署知情同意书。排除标准：①近期接受放化疗者；②合并其他脏器转移者；③肝肾功能、心电图、血尿常规等检查异常者；④存在化疗禁忌证者；⑤药物过敏史者；⑥难以积极配合本研究者。

1.2 方法 对照组实施术后Xelox方案化疗，第1天以静脉滴注的方式，给予患者130 mg/m2奥沙利铂治疗；第1～14天，口服卡倍他滨，每次剂量800 mg/m2，每天治疗2次。

实验组在对照组基础上实施西妥昔单抗辅助治疗，实施给药前30 min，以肌肉注射的方式，给予患者25 mg盐酸异丙嗪，静脉推注的方式给予患者5 mg地塞米松，实施治疗时，首次用药量为400 mg/m2，在120 min内完成滴注，之后减少剂量，每周为250 mg/m2，在60 min完成滴注。14 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。

1.3 观察指标 观察比较两组结肠癌术后肝转移患者治疗效果、不良反应情况，并分析两组患者治疗前后Kamofsky评分（评价生命质量，0～100分，评分越高表示生存质量越好）。①疗效评价标准：完全缓解，患者的肿瘤转移灶均消失，且维持时间＞4周；部分缓解，患者的肿瘤转移灶较治疗前缩小50%，维持时间＞4周；疾病稳定，患者的肿瘤转移灶缩小＜50%，或增加＜25%，未出现新病灶；进展，患者的肿瘤转移灶增加＞25%，或出现新病灶。总有效率=完全缓解率+部分缓解率。②不良反应：骨髓抑制、神经毒性、口腔黏膜炎、皮疹、恶心呕吐、血小板减少、白细胞减少。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 实验组治疗总有效率为61.82%，高于对照组的34.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较[n（%）]

2.2 两组Kamofsky评分比较 治疗后，两组患者Kamofsky评分均高于治疗前（P＜0.05），且实验组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组Kamofsky评分比较（±s，分）

表2 两组Kamofsky评分比较（±s，分）

组别实验组对照组t值P值例数55 50治疗前74.83±8.52 74.25±8.81 0.343 0.732治疗后87.55±7.39 79.73±6.18 5.850 0.001

2.3 两组不良反应比较 两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义，见表3。

表3 两组不良反应比较[n（%）]

3 讨论

结肠癌是一种消化系统恶性肿瘤，其疾病发生率较高，仅次于肺癌[4]。结肠癌患者疾病确诊时15%～75%存在肝转移情况，且患者术后出现肝转移的几率较高，约为20%[5-6]。导致患者术后出现肝转移的原因较多，主要包括炎症、肿瘤残留等，肝转移会对患者的身心健康水平造成不良影响，降低患者的生活质量，甚至威胁患者的生命安全[7-8]，因此，采取有效措施控制肝转移的发生具有重要意义。

本研究结果显示，实验组患者治疗总有效率为61.82%，高于对照组的34.00%（P＜0.05）；治疗后实验组的Kamofsky评分低于对照组（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义。表明西妥昔单抗辅助治疗结肠癌术后肝转移的效果显著，安全性高，可更好促进患者生存质量的改善。张莹等[9]研究表明，晚期直肠癌患者治疗中同时给予西妥昔单抗干预，可提高治疗效果，改善患者的生活质量，且不会增加患者不良反应发生率，安全性与有效性均较高，与本研究结果具有一致性。EGFR是一种人表皮生长因子受体，在结肠癌、头颈部肿瘤等恶性肿瘤中呈高表达的状态，且与肿瘤细胞转移、侵袭及血管生长密切相关[10-11]。西妥昔单抗属于IgG I型单克隆抗体，能特异性阻断EGFR，竞争性抑制内源性配体结合EGFR，从而起到治疗的作用[12-13]。研究显示，西妥昔单抗能提高铂类、紫杉类等肿瘤药物的抗肿瘤活性，增加耐药细胞对于抗肿瘤药物的相关敏感性，提高治疗效果，延长生存时间，改善患者生命质量[14-15]。

综上所述，西妥昔单抗辅助治疗结肠癌术后肝转移患者具有较高的价值，能提高治疗效果及生命质量，且不会增加患者不良反应发生率，安全有效，对改善结肠癌术后肝转移患者的预后具有积极意义。