一次性根管治疗慢性根尖周炎和牙髓炎的效果和疼痛发生率评价

汤秀玉

（辽宁省营口市口腔医院牙体牙髓科，辽宁 营口 115100）

慢性根尖周炎、牙髓炎等口腔疾病均属临床常见的病症类型。有研究[1]指出，慢性根尖周炎多发生在患者的牙根尖部位及其周围组织，主要是由创伤、感染和其他牙源性因素造成，发病时，患者无明显临床症状。徐健等[2]研究表明，牙髓炎通常是指在牙髓组织周围出现的炎性病变，细菌感染是诱发该病的主要原因，发病时，患者无显著症状。因上述两种疾病均无明显症状及不良反应，就诊时极易被医护人员漏诊、误诊。随着病情的不断进展，不仅会扩大患者的炎症范围，损害其咀嚼功能，甚至还会加重患者的疼痛程度，影响其日常生活及工作[3]。基于此，本研究选取2017年5月至2020年1月本院收治的50例慢性根尖周炎和牙髓炎患者，分别给予多次性根管治疗和一次性根管治疗，旨在探讨其治疗效果及其影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年5月至2020年1月本院口腔科收治的50例慢性根尖周炎和牙髓炎患者作为研究对象，按照就诊先后顺序分为参照组与探索组，各25例。参照组男14例，女11例；年龄17～59岁，平均（37.49±5.52）岁。探索组男12例，女13例；年龄16～58岁，平均（37.53±5.48）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：①符合慢性根尖周炎和牙髓炎的临床相关诊断标准；②患者具有良好的治疗依从性；③患者及家属均对本研究知情并自愿签署知情同意书；④经本院医学伦理委员会审核批准。排除标准：①近期内接受过抗生素治疗的患者；②免疫功能缺陷者；③肝、肾等器官组织性病变者；④药物禁忌者；⑤妊娠及哺乳期女性。

1.2 方法 参照组患者给予多次性根管治疗，探索组患者给予一次性根管治疗。

1.2.1 多次性根管治疗 术前，患者均接受X线检查，待医护人员充分了解并确定患者的口腔病变情况后，打开其牙髓，暴露患处，取过氧化氢溶液和氯化钠溶液反复、交替清洗患牙髓腔，去除患者牙髓腔内的感染、龋坏部分。认真测量患者的根管长度，并根据“深入后退”的原则着手制备根管；取氢氧化钙对根管消毒，然后使用氯化锌水门汀对根管进行封闭。给予患者多次根管治疗后，如果其牙髓腔无异味、大量棉捻渗出，即可结束治疗。

1.2.2 一次性根管治疗 治疗前，患者接受X线检查，确定其口腔病变情况后，应给予拔髓或开髓处理，取浓度为3%的过氧化氢溶液和氯化钠溶液彻底清洗患者的髓腔，然后去除牙髓腔内的异物、龋坏组织。借助疏通根管法测量患者的根管，并使用氯亚明反复清洗其根管，拔除牙髓后，进行根管预备处理，取复合树脂、磷酸锌水门汀等实施根管封闭。

治疗结束后，两组患者均给予头孢拉定、维生素等常规治疗。督促患者接受二次X线检查，确定填充治疗的临床效果。如果未达到填充要求，应及时开展补充治疗；如果填充到位，应指导患者做好口腔卫生，纠正不良饮食习惯，避免咀嚼质地较硬的食物[4-5]。此外，要求患者定期来院复诊，以免复发。

1.3 观察指标

13.1 临床疗效 疗效评价标准[6]：治疗后，患者的临床症状彻底消失，经X线检查，病变部位基本消除，为显效；治疗后，患者的临床症状明显缓解，经X线检查，病变部位有所改善，为有效；治疗后，患者的临床症状无好转，仍不能咀嚼食物，经X线检查，病变部位无明显变化或出现扩大，为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.3.2 疼痛情况 依照视觉模拟疼痛量表评定两组患者的疼痛情况[7]，轻度疼痛：患者无需额外服用镇痛药物，其疼痛程度不会干扰患者的生活、睡眠；中度疼痛：患者需要服用小剂量的止痛药物，疼痛发作时会对患者的工作产生干扰，但不影响正常生活；重度疼痛：患者需遵医嘱服用止痛药物，疼痛发作时，会对患者的工作、生活和睡眠造成严重影响。总疼痛率=中度疼痛率+重度疼痛率。

1.3.3 炎症因子水平 治疗后，分别检测两组患者炎症因子水平，包括C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 探索组治疗总有效率为96.00%，高于参照组的76.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组疼痛程度比较 探索组总疼痛率为32.00%，低于参照组的72.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者疼痛情况比较[n（%）]

2.3 两组炎症因子水平比较 探索组CRP、IL-6、TNF-α水平均低于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3两组患者炎症因子水平比较（±s）

表3两组患者炎症因子水平比较（±s）

注：CRP，C反应蛋白；IL-6，白细胞介素-6；TNF-α，肿瘤坏死因子-α

组别参照组探索组t值P值例数25 25 CRP（mg/L）5.72±1.54 3.31±1.19 6.191 0.000 IL-6（μg/L）1.82±0.24 1.03±0.15 13.956 0.000 TNF-α（μg/L）5.64±0.83 3.37±0.41 12.260 0.000

3 讨论

慢性根尖周炎和牙髓炎等口腔疾病发病时通常表现为患牙疼痛、根尖肉芽及根尖脓肿等临床症状，如果任其发展，不仅会造成患牙反复肿痛，甚至还会损害患者的牙龈组织，影响其咀嚼功能[8]。根管治疗一直是临床解决上述口腔问题的主要方式，通过根管制备、消毒、填充等处理，既能有效清除患者根管系统内的异物，又能及时填充或封闭其根管，控制病情发展的同时，还能促进愈合，恢复患者的咀嚼功能。多次性根管治疗的应用虽然具有一定疗效，但需患者多次往返医院，易加重患者的心理及精神负担，进而诱发烦躁、焦虑、抑郁等消极情绪，降低患者的治疗积极性[9-10]。

本研究结果显示，治疗后，探索组患者治疗总有效率为96.00%，高于参照组的76.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；探索组患者总疼痛率为32.00%，低于参照组的72.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；探索组患者CRP，IL-6，TNF-α均低于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。表明一次性根管治疗具有操作简单、耗时短、效果好、感染风险低等优势，将其用于慢性根尖周炎和牙髓炎治疗，能减少患者往返医院的次数，有效改善疼痛情况，治疗效果显著。此外，该治疗方法还能降低治疗刺激性，减少对患者机体免疫功能的损害，从而缓解患者的身心痛苦，加速咀嚼功能的恢复。

综上所述，与多次性根管治疗比较，给予慢性根尖周炎和牙髓炎患者一次性根管治疗，不仅能够显著改善治疗效果，而且还能缓解患者的疼痛程度，降低炎性因子水平，促进康复及预后，值得临床推广应用。