不同桩核修复方式和树脂直接充填入根管修复上颌前磨牙残根残冠后的效果观察

于芸峰

（中国人民解放军联勤保障部队第九六六医院口腔科，辽宁 丹东 118000）

上颌前磨牙在外力、龋坏等因素的影响下易发生牙根牙冠缺损情况，形成残根残冠，需进行修复治疗，否则可能诱发根尖周炎等疾病，影响患者健康[1-2]。由于上颌前磨牙的根管形状不规则，因此，对残根残冠修复中需选择合适的修复方法。玻璃纤维桩+树脂桩以及铸造金属桩均为常见的修复方法[3]，近年来临床上开始应用树脂直接充填入根管内的修复方法，以代替桩核修复方法，能减少牙体的磨除量。本研究旨在探究两种不同桩核修复方法与树脂直接充填入根管修复的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年2月至2017年5月本院口腔科收治的上颌前磨牙缺损患者180例（患牙210个），根据修复方法分为3组。A组60例（患牙72个），男28例（患牙35个），女32例（患牙37个）；年龄21～64岁，平均（42.3±9.4）岁；残根牙47个，残冠牙25个。B组60例（患牙70个），男26例（患牙31个），女34例（患牙39个）；年龄20～66岁，平均（42.6±9.6）岁；残根牙45个，残冠牙25个。C组60例（患牙68个），男27例（患牙30个），女33例（患牙38个）；年龄23～67岁，平均（42.8±9.5）岁；残根牙43个，残冠牙25个。3组患者临床资料比较差异无统计学意义。本研究经本院医学伦理委员会审批同意。纳入标准：①均被诊断为上颌前磨牙残根残冠，无牙隐裂现象，断面处于龈上；②根管治疗10 d后患者自觉无症状，经X线摄片显示根充完善，可行桩核修复；③年龄18～69岁；④签署知情同意书。排除标准：①合并根尖囊肿、牙周炎等口腔疾病；②咬合异常，牙齿松动＞Ⅰ度；③覆盖＞Ⅱ度；④牙槽骨吸收＞1/3牙根长度；⑤可用牙本质肩领＜15 mm；⑥临床资料不完整。

1.2 方法 3组患者患牙均经根管治疗后观察10 d，若患者无不良反应，则开始后续的桩核修复。修复前进行患牙根尖X线摄片，测量根管长度，确定根管治疗是否彻底，并确认根尖周允许进行桩核修复。根据根管的长度预备根管，桩核深度控制在根管长度的2/3～3/4，桩径为根径的1/3，适当保留根尖牙胶封闭区。A组：金属桩核修复。去除倒凹，根管不扩大。硅橡胶取模，灌注模型，制作钴铬合金金属桩核，桩为一个长的主桩和较短的副桩，指导患者试戴后，使用3 M Ketac Cem Easymix玻璃离子粘接剂粘固，并完成冠制作。B组：玻璃纤维桩+树脂桩修复，去除倒凹，根管不扩大，选择Para Post Fiber White玻璃纤维桩，根据根管预备特点选择粗细合适的玻璃纤维桩，常规处理根管内壁后，于根管内涂抹适量的Para Core双重固化树脂，将玻璃纤维桩插入并旋转挤压，然后用双重固化树脂塑出桩核形态，形成一个较长的纤维桩主桩和较短的树脂桩副桩，最后常规完成冠制作。C组：树脂直接充填入根管修复，去除倒凹，根管不扩大。酸蚀、粘接前的预处理与前两组一致，然后直接将Para Core桩核树脂直接注入根管内形成树脂桩核。最后进行常规冠修复。

1.3 疗效评价标准 修复治疗后随访观察3年，每年复诊1次，观察患者有无桩折裂、桩脱落、牙体折裂等现象，若患者自觉无症状，牙龈颜色正常，修复体边缘密合，无牙松动、牙折裂、继发龋、根尖周炎，且X线摄片显示根尖区无阴影，则表明修复成功。

1.4 观察指标 比较3组患者修复前、修复3年后的患牙健康指数，包括抗折裂强度、牙龈指数、出血指数。比较3组修复成功率。比较3组患者修复后的并发症发生率，包括牙折裂、桩松动脱落、桩折裂等。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 3组修复成功率比较 A组患者牙体修复成功率为84.72%（61/72），B组患者修复成功率为98.57%（69/70），C组患者修复成功率为97.06%（66/68），3组比较差异具有统计学意义（χ2=13.184，P=0.001）；其中B组和C组修复成功率比较差异无统计学意义。

2.2 3组并发症发生率比较 3组并发症发生率比较差异具有统计学意义（χ2=6.489，P=0.039），其中B组与C组的并发症发生率比较差异无统计学意义，见表1。

表1 3组并发症发生率比较[n（%）]Table 1 Comparison of the incidence of complications among the three groups[n(%)]

2.3 3组患牙健康指数比较 修复3年后，3组患者抗折裂强度均明显提高，牙龈指数和出血指数均显著降低（P＜0.001）；B组与C组各指标值比较差异均无统计学意义，A组抗折裂强度低于B组和C组，出血指数和牙龈指数高于B组和C组（P＜0.001），见表2。

表2 3组患牙健康指数比较（±s）Table 2 Comparison of dental health index among three groups(±s)

表2 3组患牙健康指数比较（±s）Table 2 Comparison of dental health index among three groups(±s)

注：与A组比较，a P＜0.001；与本组修复前比较，b P＜0.001

组别A组B组C组患牙数72 70 68抗折裂强度修复前0.353±0.042 0.361±0.050 0.357±0.054修复3年后0.532±0.054b 0.612±0.074ab 0.605±0.075ab牙龈指数修复前2.19±0.24 2.15±0.25 2.17±0.24修复3年后0.69±0.17b 0.52±0.15ab 0.55±0.16ab出血指数修复前3.11±0.38 3.13±0.40 3.08±0.46修复3年后1.63±0.21b 1.47±0.20ab 1.51±0.19ab

3 讨论

上颌前磨牙的根管细小，且双根管较多，牙根侧壁薄，根管的抗折能力差，故对上颌前磨牙残根残冠修复中需选择合适的修复体，具有合适弹性模量的桩核对修复成功与否具有重要作用[4-5]。金属铸造桩核和玻璃纤维桩是较为常见的两种桩核修复材料，金属桩核在临床上已有多年应用历史，能改变牙齿的原有方向，修复效果好，但是其弹性模量显著大于牙体的弹性模量，且金属桩在作用力较强时也不会弯曲，导致桩与根管内壁接触面较小，使其应力直接传导至金属桩与牙之间的界面，当应力达到一定程度后会导致牙根折裂，此时无法进行二次修复[6]。玻璃纤维桩的弹性模量为15～18 GPa，与人体牙本质的弹性模量较为接近，使用树脂粘接剂粘接，使牙本质与玻璃纤维桩之间紧密连接，受力较均匀，能分散各种应力，避免应力集中在根尖，降低牙根折断的发生率。当受到较大应力时玻璃纤维桩会在牙根折断前折断，起到保护牙体的作用，利于进行二次修复[7]。除此之外，玻璃纤维桩具有美观、抗疲劳、易于操作等优点，不存在细胞毒性、过敏反应等问题，更易于被患者接受[8]。本研究结果显示，B组与C组患者各指标比较差异均无统计学意义；而A组患者修复成功率、并发症发生率、修复后的牙体抗折强度、出血指数、牙龈指数与B组、C组比较差异均有统计学意义。提示玻璃纤维桩+树脂核以及树脂直接充填入根管的修复方式明显优于金属桩核修复。树脂直接充填入根管方式中去除的牙胶少，尽量保留了牙体组织，且本院采用的是Para Core双重固化树脂，其流动性好，注入根管内后能快速流动填充，减少根管内“死区”出现。而且其强度高，对薄弱的颈部进行了加强，提高修复体的抗折强度；树脂与根管壁的无缝隙结合能增强修复体的抗折裂强度，提高修复成功率[9-10]。

综上所述，玻璃纤维桩+树脂核修复与树脂直接充填入根管修复上颌前磨牙残根残冠效果显著，修复成功率高，且并发症少，值得临床推广。