不同超声模式诊断甲状腺结节良恶性的对比研究

高冲，姜雨亭

（中一东北国际医院有限公司健康管理中心，辽宁 沈阳 110000）

甲状腺结节是发病率较高的肿瘤类型，甲状腺内的肿块会因吞咽等动作跟随甲状腺进行位移，患者会出现颈部淋巴结肿大、声音沙哑及咽喉部疼痛等临床表现，影响其正常生活[1]。甲状腺结节有良恶性之分，其中良性甲状腺结节患者通过微创治疗能治愈，患者预后较好；当甲状腺结节发展为恶性，会明显增加治疗难度，不利于患者预后改善[2]。因此，如何鉴别诊断甲状腺结节性质是甲状腺结节治疗方案制定的重点。当前，随着影像学诊断技术的发展，常规超声和弹性成像等超声技术在甲状腺疾病的临床鉴别诊断中应用越来越广泛，但哪一种效果更为显著仍存在争议。基于此，本研究对比不同超声模式诊断甲状腺结节良恶性的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年2月至2019年3月于本院进行检查的甲状腺结节患者102例作为研究对象，其中男54例，女48例；年龄32～75岁，平均（55.83±5.32）岁；病程6～25个月，平均（18.23±1.50）个月；单发结节60例，多发结节52例；结节直径1～4.5 cm，平均直径（2.95±0.31）cm。患者和/或家属均签署同意书且配合研究，本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：出现颈部淋巴结肿大、颈粗、声音嘶哑、咽喉部疼痛等症状；颈部临床触诊有包块且经超声确诊有甲状腺结节。排除标准：合并恶性肿瘤；精神疾病无法配合研究；合并心、肝、肾等器质性疾病；传染性疾病；免疫系统异常；凝血功能异常。

1.3 方法 首先进行常规超声检查，选择德国西门子公司生产的AcusonS1000超声诊断仪，设置线阵探头频率为4～9 MHz。所有患者均取仰卧位，可使用颈部垫枕加大头部往后仰的程度，后仰头部，完全暴露颈部。利用常规二维灰阶超声探查患者甲状腺状态、结节形态、后方回声衰减程度、结节均匀度以及内钙化情况、结节四周声晕情况，实施最大切面检测甲状腺及周围淋巴组织，并记录患者的双侧叶与甲状腺峡部数据。然后进行弹性成像检查，患者保持仰卧位，以不间断滑行的横纵切面扫查患者甲状腺部位，观测患者的结节的数量、位置、形态、横纵直径、边界情况、内部回声等情况，同时还要观测结节内部包膜与四周的血流信号。0级为病灶以及四周组织的颜色在绿色、红色及蓝色间；Ⅰ级：病灶以及四周组织的颜色全为绿色；Ⅱ级：结节的颜色是绿色，但四周组织的颜色是蓝色；Ⅲ级：结节颜色较为多样，部分结节为蓝色，部分结节颜色处在蓝色和绿色间；Ⅳ级：病灶总体颜色为蓝色。0～Ⅰ级为良性，Ⅱ～Ⅳ级为恶性。

1.4 观察指标 ①诊断价值：统计常规超声及弹性成像的诊断结果，以超声下细针穿刺活检结果为“金标准”，比较两种检查手段在甲状腺结节良恶性诊断中的价值。②一致性检验：采用Kappa进行一致性检验，分析常规超声及弹性成像在甲状腺结节良恶性中的诊断结果与超声下细针穿刺活检结果的一致性。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料用[n（%）]表示，组间比较使用χ2检验；计量资料使用“”表示，组间比较用独立样本t检验；采用Kappa进行一致性检验，Kappa＜0.4，提示一致性较差；0.4≤Kappa＜0.75，提示一致性一般；Kappa≥0.75提示一致性较好，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声下细针穿刺活检结果 经超声下细针穿刺活检确诊，102例甲状腺结节患者中恶性结节15例，良性结节87例。2.2 常规超声及弹性成像诊断甲状腺结节的结果 超声弹性成像诊断甲状腺结节的灵敏度、准确性、阳性预测值、特异度、阴性预测值均高于常规超声检查，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1～3。

表1 常规超声检查甲状腺结节的结果与超声下细针穿刺活检结果比较Table 1 Comparison of the results of routine ultrasound examination of thyroid nodules with those of fine needle biopsy under ultrasound

表2 弹性成像诊断甲状腺结节结果与超声下细针穿刺活检结果比较Table 2 Comparison of results of elastic imaging in diagnosis of thyroid nodules with ultrasound fine needle biopsy

表3 常规超声及弹性成像诊断甲状腺结节的价值比较（%）Table 3 Comparison of the value of conventional ultrasound and elastography in diagnosis thyroid nodules(%)

2.3 一致性检验 经Kappa一致性度量，常规超声诊断甲状腺结节良恶性结果与超声下细针穿刺活检结果的一致性一般（Kappa=0.437，P=0.000）；弹性成像诊断甲状腺结节良恶性结果与超声下细针穿刺活检结果的一致性较好（Kappa=0.886，P=0.000）。

3 讨论

甲状腺是人体内分泌器官，由中央的峡部和左右两侧叶组成，主要功能是生成、储存和释放甲状腺素[3]。若甲状腺结节处于良性阶段，为治疗的黄金时期，治疗方案简单易行。如若其发展到恶性结节阶段，随着恶性程度的增加会明显加大对机体的损伤程度，严重影响患者的日常工作及生活质量水平。

与常规触诊活检比较，超声下细针穿刺活检能有效保证腺体组织结构的完整性，减少对四周重要神经的损伤[4]。在穿刺成功后进行细胞学活检与病理组织检查，不仅能反映实质细胞生长情况，也能反映病灶四周结缔组织的侵犯情况，继而有效鉴别甲状腺结节的良性、恶性，临床鉴别诊断的准确度较高[5]。但是该诊断方式仍具有一定的创伤性，在耐受力较弱的患者中的适用性较弱。随着超声技术的发展，常规超声检查能有效反映甲状腺的状态、结节的形态，一般而言，恶性肿瘤生长方式特殊，与四周甲状腺组织分界不清晰；而良性肿瘤多数呈膨胀性生长，周围存在包膜，除甲状腺肿外均清晰光滑[6]。常规超声下还能反映结节后方回声衰减程度，结节均匀度，结节内钙化情况以及结节周边声晕情况，通过以上超声征象能做出良恶性判断[7-8]。但常规超声下会存在一定的图像重叠表现，会将实质性低回声、不规则形态且边界模糊等影像特征误判为甲状腺恶性结节，误诊及漏诊率均较高[9]。本研究结果显示，超声弹性成像诊断甲状腺结节的灵敏度、准确性、阳性预测值、特异度、阴性预测值均高于常规超声，且经Kappa一致性度量，常规超声诊断良恶性甲状腺结节结果与超声下细针穿刺活检结果的一致性一般，而弹性成像诊断与超声下细针穿刺活检结果的一致性较好，表明与常规超声比较，弹性成像诊断良恶性甲状腺结节结果和超声下细针穿刺活检结果的一致性较高，诊断价值较好。因正常的机体组织间的软硬程度相差不大，但病变组织和正常组织间的软硬程度差异相差较大。弹性成像是以病变组织和正常组织间的软硬程度为基础，对甲状腺结节实施初步定性评估。弹性成像的诊断原理是依据不同组织受压前后不同的回声信号改变，继而产生不同的彩色图像，然后依据彩色图像对组织进行弹性编码，以不同颜色描述硬度。组织颜色呈红色提示组织在受到外力压迫的位移改变幅度大，弹性系数小；组织颜色呈绿色提示弹性系数中等；组织颜色呈蓝色提示组织在受到外力压迫后的位移改变幅度小，弹性系数大[10-11]。同时利用弹性成像所分辨的组织软硬度，可有效鉴别甲状腺结节的良恶性[12]。并且，超声弹性成像能有效拓宽图像，能更为生动地呈现并准确定位病变，有效弥补超声图像重叠的不足之处，提高诊断准确性。

综上所述，与常规超声诊断比较，弹性超声用于良恶性甲状腺结节的临床鉴别诊断中的价值更高，与超声下穿刺活检结果的一致性较高。