孟鲁司特联合布地奈德气雾剂治疗小儿哮喘的临床疗效观察

史美慧

（解放军92493部队医院妇产小儿科，辽宁 葫芦岛 125000）

在哮喘患儿的临床治疗中，布地奈德气雾剂与孟鲁司特为常用的两种治疗药物，且两种药物联合应用能够发挥良好的缓解临床症状及支气管痉挛的作用，从而取得良好的临床治疗效果[1]。本研究旨在探讨孟鲁司特联合布地奈德气雾剂治疗小儿哮喘临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年5月至2019年4月本院收治的70例妇产小儿科哮喘患儿作为研究对象，分为参照组与研究组，每组35例。参照组男20例，女15例；年龄2～9岁，平均（5.09±1.39）岁。研究组男19例，女16例；年龄1～8岁，平均（5.18±1.29）岁。两组患儿临床资料比较差异无统计学意义。本研究经医学伦理委员会审核批准，患者家属知情且签署知情同意书。

纳入标准：符合小儿哮喘诊断标准者；无其他免疫性疾病者；意志清醒且能正常交流者。排除标准：近期服用过免疫或激素类药物者；对药物过敏者；有精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 参照组 参照组实施布地奈德气雾剂治疗，使用布地奈德气雾剂（阿斯利康制药有限公司，国药准字H20030410）雾化吸入治疗，每天2 mg。持续治疗12周。

1.2.2 研究组 研究组在参照组基础上给予孟鲁司特钠（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20083372）治疗，每天1次，每次10 mg。持续治疗12周。

1.3 观察指标 ①肺功能：以德国耶格肺功能仪在治疗前后对患者肺功能进行测定评估，评价标准为FEV和预计值百分比与PEF和预计值百分比[2]。②临床疗效：治愈表示患者咳嗽等症状消失、呼吸、体温等临床体征恢复至正常值；好转表示患者咳嗽等临床症状有所改善；无效表示患者临床症状无改善甚至是有加重趋势。总有效率=治愈率+好转率。③症状消失时间：包括症状缓解时间、体征消失时间。症状缓解主要是以哮鸣音为标准，体征消失以呼吸困难、心律不齐、血压异常为主[3]。④不良反应：包括头痛、恶心呕吐、轻微神经质。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率高于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 两组肺功能比较 治疗后，研究组患儿FEV1和预计值百分比、PEF和预计值百分比均高于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组肺功能比较（±s）Table 2 Comparison of pulmonary function between the two groups(±s)

表2 两组肺功能比较（±s）Table 2 Comparison of pulmonary function between the two groups(±s)

组别研究组参照组t值P值例数35 35 FEV1和预计值百分比治疗前78.56±7.09 78.67±6.88 0.583 7 0.618 4治疗后94.58±3.81 85.46±7.27 6.845 6 0.000 0 PEF和预计值百分比治疗前79.84±3.28 79.75±3.36 0.493 7 0.672 6治疗后94.89±3.67 86.76±7.37 6.118 4 0.000 0

2.3 两组症状消失时间比较 研究组体征消失时间、症状缓解时间均短于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组症状消失时间比较（±s，d）Table 3 Comparison of symptom disappearance time between the two groups(±s,d)

表3 两组症状消失时间比较（±s，d）Table 3 Comparison of symptom disappearance time between the two groups(±s,d)

组别研究组参照组χ2值P值例数35 35症状缓解时间3.78±0.87 5.47±0.79 6.378 3 0.000 0体征消失时间5.78±1.45 7.68±1.37 5.486 2 0.000 0

2.4 两组不良反应比较 研究组不良反应发生率低于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生率比较[n（%）]Table 4 Comparison of adverse reactions rates between the two groups[n(%)]

3 讨论

随着关于小儿哮喘发病机制研究的不断深入，对于白三烯的关注度越来越高，有研究结果发现白三烯与小儿哮喘的发病密切相关。作为一种不饱和脂肪酸，在白三烯中包含有20碳，主要由花生四烯酸在细胞磷脂上作用而代谢产生的，在白三烯中包含有半胱氨酸白三烯，这种炎性物质在病毒诱发喘息与哮喘时释放[4]。气道炎症及发生反应时一个重要的炎性介质是半胱氨酸白三烯，也是白三烯释放导致炎症、气道阻塞多种因素中的共同通路，不会对白三烯的合成与释放过程造成影响[5]。作为一种白三烯受体拮抗剂，孟鲁司特选择性强，可对半胱氨酸受体竞争性的结合，抑制白三烯活性，且会对气道炎性产生抑制作用，促使气道阻塞减轻，将孟鲁司特应用于咳嗽变异性哮喘患儿的治疗中，具有良好的改善肺功能的作用，再加上其为非激素药物，不会导致系统发生不良反应，可以抑制气道平滑肌白三烯多肽活性、气道嗜酸性粒细胞、支气管痉挛，减少细胞与非细胞物质的分泌，从而有利于支气管舒张，发挥良好应用效果。布地奈德气雾剂属于吸入性糖皮质激素气雾剂，具有较强的抗炎功能，作用机理为对花生四烯酸代谢产生干扰，抑制嗜酸粒细胞活化与趋化，促使细胞表面的受体合成不断增加，降低气道高反应。研究指出[6]，联合使用孟鲁司特联合布地奈德气雾剂治疗小儿哮喘，治疗有效率明显高于单独使用布地奈德气雾剂治疗，与本研究结果一致[7]。本研究结果显示，研究组体征消失时间、症状缓解时间均短于参照组（P＜0.05）。研究组治疗有效率高于参照组（P＜0.05）。证实孟鲁司特联合布地奈德气雾剂联合治疗小儿哮喘，能有效改善患儿的临床症状，提高治疗有效率。

本研究结果显示，治疗后，研究组患儿FEV1和预计值百分比、PEF和预计值百分比均高予参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究组不良反应发生率低于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。有研究选取小儿哮喘患儿分别实施常规治疗与孟鲁司特联合布地奈德气雾剂治疗，结果显示，后者的治疗有效率明显高于前者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。常规治疗主要为吸入糖皮质激素类药物，但长期使用极诱发骨质疏松、肥胖、抑制肾上腺素功能等多种不良反应，不利于患儿生长发育。孟鲁司特作为一种白三烯受体饥饿吭叽，可特异性抑制平滑肌中白三烯受体，对白三烯结合受体产生阻断，抑制气道高反应，改善气道狭窄，进而治疗哮喘[8-10]。

综上所述，孟鲁司特联合布地奈德气雾剂治疗小儿哮喘效果显著，能有效改善肺功能，消除症状，不良反应少，安全性高，值得临床推广应用。