羟苯磺酸钙联合利拉鲁肽对糖尿病性视网膜病变患者眼部血流动力学及视力改善的影响

毛洪杰

（辽阳市中心医院眼科，辽宁 辽阳 111000）

糖尿病性视网膜病变是糖尿病常见并发症之一，常见病症为视网膜出血、硬性渗出、微血管异常等，该病初期症状不明显，加之患者对疾病认知度不够，导致病情恶化，严重可导致失明。早期多采取降低血糖等控制病情，但因部分患者病情加剧至视力损伤，无法从根本上消除病理，故寻求有效治疗方式尤为重要[1]。本研究旨在探讨羟苯磺酸钙联合利拉鲁肽对糖尿病性视网膜病变患者眼部血流动力学及视力改善的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年4月至2019年9月本院经药物治疗的糖尿病性视网膜病变患者80例，根据盲抽法分为两组，各40例。观察组男28例，女12例；年龄46～69岁，平均年龄（57.62±2.66）岁。对照组男30例，女10例；年龄45～71岁，平均年龄（58.15±2.71）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准。纳入标准：两组均确诊为糖尿病视网膜病变，符合《我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南》[2]诊断标准；患者均首次确诊；患者及家属知情并签署同意书。排除标准：伴有青光眼、白内障或原发性眼科疾病；对研究药物过敏者；患有心、肝、肾等器脏严重疾病者；患精神疾病或交流障碍者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组口服羟苯磺酸钙胶囊（贵州天安药业股份有限公司，国药准字H20143226，规格：0.5 g）治疗，每次1 g，每天2次。

1.2.2 观察组 观察组在对照组基础上采用利拉鲁肽注射液（Novo Nordisk A/S，S20160004，规格：3 mL∶18 mg∶预填充注射笔）治疗，皮下注射，每次0.6～1.8 mg，每天1次。两组均连续治疗6个月。

1.3 观察指标 ①血流动力学：治疗前、治疗6个月后，采用彩色超声诊断仪检测两组眼动脉（OA）血流动力学参数，舒张末期血流速度（EDV）、收缩期峰值流速（PSV）、搏动指数（PI）、阻力指数（RI）。②临床疗效：疗效评价标准，显效：经视力表检测视力提高5行左右，视网膜渗出、出血基本吸收，水肿基本消除，黄斑厚度基本正常，眼底供血量恢复正常；有效：经视力表检测视力提高2行左右，视网膜渗出、出血部分被吸收，水肿状况缓解，黄斑厚度减小，眼底供血量缓解；无效：患者临床症状无明显改变。总有效率=（显效+有效）/本组总例数×100%。③视力水平、黄斑厚度：治疗前后，采用视力表检测两组视力水平，采用光学OCT测定黄斑厚度。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；计量资料采用“”表示，组间比较独立样本t检验，组内比较配对样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血流动力学比较 治疗后，两组PSV、EDV水平均升高，PI、RI水平均降低，且观察组PSV、EDV水平高于对照组，PI、RI水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组血流动力学比较（±s）Table 1 Comparison of hemodynamics between two groups(±s)

表1 两组血流动力学比较（±s）Table 1 Comparison of hemodynamics between two groups(±s)

注：EDV，舒张末期血流速度；PSV，收缩期峰值流速；PI，搏动指数；RI，阻力指数。与本组治疗前比较，a P＜0.05

时间治疗前治疗后组别观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值PSV（cm/s）7.54±2.22 7.60±2.28 0.119 0.905 13.04±2.59a 10.87±2.31a 3.955＜0.001 EDV（cm/s）3.12±0.98 3.14±0.99 0.901 0.928 4.20±1.10a 3.60±1.01a 2.541 0.013 PI 1.80±0.55 1.82±0.51 0.169 0.867 1.10±0.35a 1.47±0.45a 4.105＜0.001 RI 0.78±0.11 0.79±0.10 0.425 0.672 0.57±0.08a 0.62±0.09a 2.626 0.010

2.2 两组临床疗效比较 治疗后，观察组治疗总有效率为97.50%，高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较[n（%）]Table 2 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.3 两组视力水平、黄斑厚度比较 治疗后，两组视力水平高于治疗前，黄斑厚度低于治疗前，且观察组视力水平高于对照组，黄斑厚度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组视力水平、黄斑厚度比较（±s）Table 3 Comparison of visual acuity,macular thickness between two groups(±s)

表3 两组视力水平、黄斑厚度比较（±s）Table 3 Comparison of visual acuity,macular thickness between two groups(±s)

注：与本组治疗前比较，a P＜0.05

时间治疗前治疗后组别观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值视力水平0.27±0.15 0.29±0.13 0.309 0.642 0.58±0.29a 0.37±0.21a 3.709＜0.001黄斑厚度（μm）342.58±43.65 344.61±44.08 0.207 0.837 172.25±15.42a 204.62±16.37a 9.103＜0.001

3 讨论

糖尿病是临床常见代谢性疾病，常见于中老年或肥胖人群，多因饮食不当或家族遗传所致，且长期会伴随多种并发症，糖尿病性视网膜病变属于糖尿病患者最为常见的并发症之一，因微血管病变、视网膜病变、胰岛素代谢异常等所致，常见症状表现为视网膜出血、硬性渗出、微血管异常等，严重者可致失明[3]。目前治疗该病主要以药物治疗为主，常用药物为羟苯磺酸钙，该药物可保护微血管，促进血液循环，可抑制血管活性物质增生，降低血管通透性，达到保护内膜，改善血管壁的渗透功能，同时可提高红细胞柔韧度，缓解血液黏稠度，提高基底膜胶原合成效率，改善淋巴回流等；羟苯磺酸钙可促使毛细血管开放，对静脉和动脉直径有扩增效果，从而改善血液流动，促进血液循环；还可阻断葡萄糖和山梨醇转换，降低玻璃体的山梨醇量，从而达到缓解视网膜肿胀等症状；通过降低血液黏度和血管通透性达到消除黄斑厚度和水肿情况[4-6]。

本研究结果显示，治疗后，与对照组比较，观察组治疗总有效率、PSV、EDV水平、视力水平较高，PI及RI水平、黄斑厚度较低，分析原因为，利拉鲁肽可促进胰岛素分泌，并阻碍胰高血糖素分泌，且在产生药效后容易降解，可顺利排除体内，不会造成低血糖，还具有降低低密度脂蛋白、甘油三酯等功效，并可控制血压，提高降糖效率。有研究表明，利拉鲁肽对非增生型糖尿病性视网膜病变有治疗价值，可有效降低视野灰度值，提高视网膜胶质细胞活性，起到消炎作用，从而保护视网膜屏障，减少渗出等[7-8]；利拉鲁肽还可提高胰岛素原的分泌与核合成，达到增加C肽含量，增加酶活性等作用，从而改善微血管血流状况，提高供血率；还可调节核因子活性提高消炎效率，提高血管内皮细胞活性，畅通血管，起到视网膜缺血缺氧症状。两药合用可有效减轻炎症，抑制血管形成，发挥协同作用，且药效迅速，安全性较高，有利于病情改善[9-10]。

综上所述，羟苯磺酸钙联合利拉鲁肽治疗糖尿病性视网膜病变可有效改善血流动力学水平，提高患者视力水平，临床效果显著。