腹部切口不同缝合方式对妊娠期糖尿病剖宫产产妇术后切口疼痛及愈合的影响

孟娇娇

（沈阳市妇婴医院产科，辽宁 沈阳 110011）

剖宫产技术随着妇产医学水平提高而越发成熟，越来越多产妇选择剖宫产。剖宫产可降低生产疼痛感，同时可减少因妊娠期合并症带来的母婴不良影响[1]。但剖宫产术后的腹部切口愈合是目前临床较为关注的问题，产妇术后常伴有切口愈合不良和切口疼痛感。皮外缝合手法是剖宫产后应用较多的缝合手法，简单高效，但部分产妇反映该种缝合手法仍有一定疼痛感[2-3]。随着女性对美观要求越来越高，因此，探讨能减轻疼痛感且可保持美观的缝合手法尤为重要。基于此，本研究选取本院95例妊娠期糖尿病产妇作为研究对象，旨在分析腹部切口不同缝合方式对妊娠期糖尿病剖宫产产妇术后切口疼痛及愈合的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年9月至2020年1月收治的95例妊娠期糖尿病患者，按照随机数字表法分为对照组（n=48）和观察组（n=47）。对照组年龄25～41岁，平均（33.71±5.24）岁；孕周38～41年，平均（39.85±0.58）周；初产妇18例，经产妇30例。观察组年龄24～39岁，平均（33.15±5.22）岁；孕周39～41年，平均（39.91±0.61）周；初产妇20例，经产妇27例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究通过医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合《内科学》[4]中妊娠期糖尿病诊断标准；②均符合剖宫产指征；③患者或家属知情且签署知情同意书。排除标准：①合并心肝肾等重要器官功能障碍者；②合并其他代谢性疾病；③合并免疫系统障、全身感染等疾病；④剖宫产前血糖控制不佳者；⑤精神、认知功能障碍者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组患者给予皮外缝合技术，胎儿拿出子宫后，不对皮下组织进行缝合，使用4-0丝线缝合产妇皮肤全层，纵切口于7 d后拆线，横切口于5 d后拆线。

1.3.2 观察组 观察组患者给予皮内缝合技术，使用2-0可吸收肠线对产妇的皮下脂肪进行缝合，后使用酒精对切口边缘常规消毒，使用4-0可吸收肠线进行真皮内连续缝合，从产妇切口的一端皮内进针，并经皮内组织进行打结，并交替于两侧切口处的真皮层内进行缝合，直至对侧顶端，距离皮肤2 cm左右处将肠线间断，该种方式无需拆线。

1.4 观察指标 ①切口愈合情况。根据愈合情况进行评定，分为甲级、乙级、丙级愈合。甲级：切口愈合良好，且无红肿、无渗出、无硬结等并发症；乙级：愈合一般，切口处有脂肪液化及炎症反应；丙级：切口出现化脓，且需要进行二次手术治疗。②缝合及住院时间。统计两组患者切口缝合时间以及住院时间。③疼痛程度。采用视觉模拟评分量表（VAS）评定产妇术后6、12、24及48 h的疼痛感。于白纸上画一条0～10 cm黑直线，分别代表1～10分，0分表示无疼痛感，10分表示剧烈无法忍受疼痛感，分数越高表明疼痛感越强。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计量资料以“”表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料[n（%）]表示，采用χ2检验，等级资料采用Z检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组切口愈合情况比较 观察组甲级愈合（57.45%）高于对照组（43.75%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组切口愈合情况比较[n（%）]Table 1 Comparison of incision healing between the two groups[n(%)]

2.2 两组缝合及住院时间比较 两组缝合时间比较差异无统计学意义；观察组住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。2.3 两组疼痛程度比较 术后6 h，两组VAS评分比较差异无统计学意义；术后12、24及48 h，两组VAS评分均低于术后6 h，且观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组患者缝合以及住院的时间比较（±s）Table 2 Comparison of suture and hospitalization time between the two groups(±s)

表2 两组患者缝合以及住院的时间比较（±s）Table 2 Comparison of suture and hospitalization time between the two groups(±s)

组别观察组（n=47）对照组（n=48）t值P值缝合切口时间（min）4.12±1.05 4.19±1.34 0.283 0.778住院时间（d）5.02±1.30 7.94±1.85 8.884 0.000

表3 两组患者VAS评分比较（±s，分）Table 3 Comparison of VAS scores between the two groups(±s,scores)

表3 两组患者VAS评分比较（±s，分）Table 3 Comparison of VAS scores between the two groups(±s,scores)

注：与本组术后6 h比较，a P＜0.05

组别观察组（n=47）对照组（n=48）t值P值术后6 h 5.98±1.85 5.87±1.67 0.304 0.762术后12 h 3.95±1.01a 4.56±1.02a 2.929 0.004术后24 h 2.47±0.67a 3.25±0.84a 4.997 0.000术后48 h 0.87±0.34a 2.65±3.14a 3.864 0.000

3 讨论

临床研究表明，剖宫产可降低妊娠期糖尿病患者的不良结局发生率，但因糖尿病在一定程度上对巨噬细胞有损伤，因此，剖宫产术后的切口感染率更高，同时也因糖尿病患者的高血糖内环境，为细菌的生长增殖及繁殖提供了有利条件，易形成水肿，因此，更加不利于切口愈合，故妊娠期糖尿病剖宫产产妇的产后缝合方式尤为重要[5]。

剖宫产产妇术后切口愈合与多种影响因素有关，如产妇体质、术后是否发生感染及缝合技术等，而妊娠期糖尿病产妇因其特殊的生理特点，更应该重视其缝合技术[6]。本研究结果显示，观察组切口愈合程度优于对照组，术后12、24及48 h VAS评分低于对照组，住院时间短于对照组（P＜0.05）。王瑾等[7]研究结果发现，经皮内缝合的妊娠期糖尿病患者的愈合时间、住院时间均短于经皮外缝合术患者，疼痛程度轻于经皮外缝合术患者，与本研究结果基本一致，进一步表明妊娠期糖尿病剖宫产产妇经皮内缝合术缝合后，有助于术后切口愈合，缓解疼痛感，缩短住院时间。分析其原因为，皮内缝合采用的是吸收肠线缝合，无需再次拆线，避免对切口造成二次影响，更利于术后切口愈合。在缝合过程中，首先对产妇的脂肪层进行间断缝合，更有利于降低皮肤张力，同时在缝合期间，不需要直接穿透皮肤，可减少对切口部位的血液循环影响，有助于缓解切口疼痛感，从而加速切口愈合，缩短住院时间[8]。且在缝合过程中，无需拉紧皮内组织，保证皮肤处于平整状态，因此，也可满足女性对美观的需求[9]。同时本研究结果显示，两组缝合时间比较差异无统计学意义，提示在相同缝合时间，皮内缝合术对患者术后切口恢复更好。但皮内缝合术仍需注意的是，在缝合期间，应保证缝合到位，否则更易造成术后感染[10]。但本研究中纳入患者范围仅限于本院，纳入样本量也较少，可能导致结果以及数据有一定局限性，因此，下一步应扩大样本量以及纳入范围进行深入研究。

综上所述，妊娠期糖尿病剖宫产产妇的腹部切口经皮内缝合术缝合后，可缓解术后切口疼痛感，更利于术后切口愈合，缩短住院时间。