柴胡桂枝汤联合耳穴贴压对多发性抽动症患儿血清微量元素及免疫球蛋白水平的影响

吴飒

（江西省鹰潭市中医院儿科，江西 鹰潭 335000）

多发性抽动症是儿科常见疾病，慢性多发性及波动性抽动是该病症主要临床表现，常伴有面部、四肢、躯干部位肌肉不自主抽动等，部分患儿存在多动、强迫等行为异常的慢性精神障碍性症候群[1-2]。西医主要给予多巴胺受体阻滞剂治疗该病，但患儿易产生较多不良反应，且疾病复发率较高。中医学将该病症归结为“肝风”范畴，认为该病的发生及发展与感受外邪密切相关，故在治疗中以柔肝熄风、调和营卫为基本疗法[3-4]。基于此，本研究对多发性抽动症患儿给予柴胡桂枝汤联合耳穴贴压治疗，旨在探究其对患儿血清微量元素及免疫球蛋白水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年4月至2019年5月于本院接受诊治的86例多发性抽动症患儿作为研究对象，按随机数字表法分为两组，各43例。研究组男25例，女18例；年龄3～14岁，平均年龄（9.57±1.71）岁；病程1～4年，平均病程（2.34±0.73）年。对照组男24例，女19例；年龄3～13岁，平均年龄（9.46±1.72）岁；病程1～5年，平均病程（2.42±0.81）年。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究获得本院伦理委员会审核批准。纳入标准：①西医符合《儿童抽动障碍诊断与治疗专家共识（2017实用版）》[5]中疾病相关诊断标准，患儿表现为多种运动抽动及多种或一种发声抽动，两者先后或同时出现；②中医符合《中医儿科常见病诊疗指南》[6]中肝亢风动证辨证标准，症状表现如下：嘴角抽动、肢体摇动、喉中声响、皱眉眨眼、舌质淡、舌苔薄白、脉沉滑；③患儿家属均知情并签署同意书。排除标准：①存在其他心脑血管及精神疾病；②合并其他系统严重疾病；③存在药物敏感史及易过敏体质者。

1.2 方法 对照组行西医治疗，口服氟哌啶醇片（上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H31021234，规格：2 mg/片），初始剂量为每次0.25 mg，每天3次。7 d后若患儿症状未缓解，可根据其体质量及年龄增加药物服用剂量至每次2 mg，每天3次，连续服用1个月后将剂量改为每次4 mg，每天2次。待症状完全缓解后将服药剂量减至每次2 mg，每天2次。30 d为1个疗程，共服用3个疗程。

研究组采用柴胡桂枝汤联合耳穴贴压治疗，柴胡桂枝汤组方如下：半夏、甘草各4 g，僵蚕、蝉蜕、柴胡、黄岑、钩藤、桂枝各6 g，当归、白芍各9 g。依据患儿年龄明确服药剂量，如4～6岁服用100 mL，6～10岁服用150 mL，10～14岁服用200 mL，均于早晚餐后服用。30 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。耳穴贴压：取神门穴、肾上腺、皮质下、内分泌、脑点、丘脑、肝、肾、脾、心及相关穴位，使用王不留行籽行局部按压，以患儿自觉明显疼痛时使用胶布固定，保留5～7 d后取下，每天按揉穴位2～3次，以患儿感到局部发热、周身出汗为宜。4次为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.3 观察指标 比较两组治疗前后血清微量元素水平、IgE水平及不良反应发生情况。①血清微量元素及IgE水平：于治疗前及治疗3个疗程后抽取患儿2 mL外周静脉血，对血液标本行离心处理后留取上层血清，采用原子吸收光谱仪检测血清中铁（Fe）、锌（Zn）水平；另采用酶联免疫吸附法检测血清中IgE水平。②不良反应发生情况，包括失眠、胃肠道不适、口干。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料用“”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后血清学指标比较 与治疗前比较，两组患儿治疗后Fe、Zn水平均增高，IgE水平均下降；与对照组比较，研究组治疗后Fe、Zn水平均较高，IgE水平较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿治疗前后血清学指标水平比较（±s）Table 1 Comparison of serum index levels between two groups of children before and after treatment(±s)

表1 两组患儿治疗前后血清学指标水平比较（±s）Table 1 Comparison of serum index levels between two groups of children before and after treatment(±s)

注：Fe，铁；Zn，锌；IgE，免疫球蛋白E

组别对照组（n=43）研究组（n=43）t值P值Fe（mmol/L）治疗前7.86±1.22 7.85±1.23 0.038 0.970治疗后9.42±1.03 10.55±1.29 4.489 0.000 Zn（μmol/L）治疗前75.53±5.26 75.58±5.31 0.044 0.965治疗后85.13±2.09 99.14±1.86 32.836 0.000 IgE（U/mL）治疗前65.38±2.14 65.35±2.08 0.066 0.948治疗后54.40±1.39 43.15±1.72 33.359 0.000

2.2 两组患儿不良反应比较 研究组出现胃肠道症状1例，对照组出现失眠3例、胃肠道症状2例、口干4例，研究组不良反应发生率（2.33%，1/43）低于对照组（20.93%，9/43），差异有统计学意义（χ2=7.242，P=0.007）。

3 讨论

多发性抽动症属神经精神运动障碍性疾病，临床表现为不自主、无目的、快速刻板的肌肉抽动，部分患儿病情迁延难愈，甚至终身患病[7]。目前，临床对于多发性抽动症发病机制暂无明确定义，氟哌啶醇等药物治疗虽可取得较好的临床效果，但不良反应较多，且服药时间较长，停药后症状易反复[8-9]。

中医学依据其症状表现将其归结为“肝风”“抽搐”等范畴，《素问·阴阳应象大论》中记载：“风盛则动……诸风掉眩，皆属于肝”，认为一切抽搐动摇、震颤、挛急皆属于风，因风气偏盛所致，故在临床治疗中需平肝熄风，疏风通窍祛外风[10-11]。此外，多发性抽动症患儿伴有咽干咽痛、鼻黏膜发红、鼻塞痛痒等症状，当受到外邪入侵时症状加重，故认为本病发生与发展与感受外邪间密切相关[12]。柴胡桂枝汤始载于《伤寒论》，具有调和营卫、和解少阳之效。组方中半夏镇静催眠；僵蚕祛风解痉、化痰散结；蝉蜕散风除热、息风止痉；柴胡疏散退热、疏肝解郁；黄岑清热燥湿、泻火解毒；钩藤息风止痛、清热平肝；桂枝温经散寒、助阳化气、发表解肌；当归补血活血、调经止痛；白芍平抑肝阳、养血敛阴；甘草调和诸药[13]。耳穴贴压是以中医传统医学理论为依据，通过刺激患者耳廓上相应穴位达到防治疾病的目的。本研究中经耳穴压籽贴敷刺激经络，可多靶点、多方位调节各脏腑，且安全性较高，患儿痛苦少，易于接受[14]。本研究结果显示，治疗后，研究组Fe、Zn水平均高于对照组，IgE水平及不良反应发生率均低于对照组（P＜0.05），表明与氟哌啶醇片治疗比较，采用柴胡桂枝汤联合耳穴贴压治疗可取得较好的临床效果，改善患儿血清微量元素及免疫球蛋白水平。微量元素在多种神经生化代谢过程中发挥重要作用，与Fe、Zn等微量元素参与多巴胺循环相关，微量元素水平的变化可直接影响酶的活性或合成，导致大脑功能障碍或结构改变，且低Fe、低Zn在脑内不仅影响酶类的活性，同时也会导致脑内神经代谢的紊乱[15]。柴胡桂枝汤联合耳穴贴压治疗通过调节患儿血清微量元素及免疫球蛋白水平，起到调理患儿体质，提高机体免疫能力及抗炎作用，对改善患儿症状、促进其预后恢复意义重大。

综上所述，柴胡桂枝汤联合耳穴贴压治疗多发性抽动症患儿疗效确切，可有效改善血清中Fe、Zn及IgE水平，治疗安全性高，值得临床推广应用。