盐酸帕罗西汀片治疗抑郁发作情绪障碍对P物质、神经肽Y、5-羟色胺及去甲肾上腺素水平的影响分析

李吉军，陈丰博，张冬梅

（丹东市第三医院精神三科，辽宁 丹东 118000）

情绪障碍属于常见的精神心理障碍，研究[1]显示，P物质（SP）和神经肽Y（NPY）在疾病进展和变化中发挥重要作用。5-羟色胺（5-HT）水平降低，去甲肾上腺素（NE）功能紊乱，均与情感障碍精神疾病具有直接相关性，是目前临床公认的抑郁、情绪障碍重要疗效评估标准[2]。盐酸帕罗西汀片属于新型高速选择性5-HT再摄取抑制剂，用于治疗情绪障碍精神疾病的疗效确切，但如何产生药物作用是临床研究的重点。有研究显示，盐酸帕罗西汀片可作用于5-HT转运体，启动5-HT基因多肽性，抑制脑神经再摄取5-HT，同时，调节SP含量水平，抑制疾病进展[3]。但是，目前关于其准确的药物作用，相关研究尚无定论。为探讨盐酸帕罗西汀片对情绪障碍患者焦虑、抑郁、情绪障碍症状的影响，探索其对神经递质功能的影响，本研究选取2019年1月至2020年1月本院收治的抑郁症发作情绪障碍患者95例为作研究对象，旨在探讨盐酸帕罗西汀片治疗抑郁症发作情绪障碍对SP、NPY、5-HT、NE水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月至2020年1月本院收治的抑郁症发作情绪障碍患者95例，其中男52例，女43例；年龄18～65岁，平均（42.50±2.48）岁；抑郁症病程1～9年，平均（4.15±0.65）年；情绪障碍病程1～7年，平均（2.15±0.50）年。纳入标准：①均符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版（DSM-IV）抑郁发作情绪障碍诊断标准[4]；②2周内未服用其他抗精神病药物；③均对本研究知情且同意，研究经医院伦理委员会批准实施。排除标准：①其他精神病性疾病；②神经系统及躯体疾病；③中途退出或不配合研究者；④药物过敏史。

1.2 方法 两组患者均给予常规心理干预，在此基础上采用盐酸帕罗西汀片（浙江华海药业股份有限公司，国药准字H20031106）治疗，起始剂量每次20 mg，每天1次，逐渐增加剂量至每天40 mg，每天1次，持续治疗8周。

1.3 观察指标 ①采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD-24）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估患者抑郁、焦虑情绪，均采用0～4级评分法评定，0分表示无焦虑/抑郁，1分表示轻度焦虑/抑郁，2分表示中度焦虑/抑郁，3分表示重度焦虑/抑郁，4分表示极重度焦虑/抑郁。HAMD总分96分，8分≤HAMD评分＜20分表示可能抑郁，20分≤HAMD评分＜35分表示肯定抑郁，HAMD评分≥35分表示严重抑郁；HAMA总分56分，7分≤HAMA评分＜14分表示可能焦虑，14分≤HAMA评分＜21分表示肯定焦虑，21≤HAMA评分＜29分表示明显焦虑，≥29分表示严重焦虑，评分越高表示负性情绪越严重；采用情感障碍自评量表对患者症状进行评分，7～15分表示单相抑郁，16～24分表示重度抑郁轻躁狂，≥25分表示可能情感障碍。②采用酶联免疫吸附法（ELISA）分别测定治疗前、治疗4、6、8周时，患者脑脊液内SP、NPY、5-HT、NE及代谢产物5-羟吲哚乙酸（5-HIAA）水平。抽取患者空腹静脉血2 mL，3 000 r/min离心分离血清，采用ELISA测定，按照试剂盒规范操作。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后患者HAMD、HAMA及情感障碍评分结果比较 治疗4、6、8周时，患者HAMD、HAMA及情感障碍评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前后患者HAMD、HAMA及情感障碍评分结果比较（±s，分）Table 1 Comparison of results of HAMD,HAMAand affective disorder scores of patients before and after treatment(±s,scores)

表1 治疗前后患者HAMD、HAMA及情感障碍评分结果比较（±s，分）Table 1 Comparison of results of HAMD,HAMAand affective disorder scores of patients before and after treatment(±s,scores)

注：HAMD，汉密尔顿抑郁量表；HAMA，汉密尔顿焦虑量表。与治疗前比较，a P＜0.05；与治疗4周时比较，b P＜0.05；与治疗6周时比较，c P＜0.05

时间治疗前治疗4周时治疗6周时治疗8周时HAMD 33.15±1.24 30.68±1.14a 28.45±1.63ab 26.58±1.48abc HAMA 26.15±1.54 24.84±0.58a 20.45±1.68ab 17.45±1.38abc情感障碍33.15±1.84 30.15±1.50a 23.15±0.85ab 21.54±1.64abc

2.2 治疗前后患者SP、NPY、5-HT、NE、5-HIAA水平结果比较 治疗4、6、8周时，患者NPY、5-HT、5-HIAA均高于治疗前，SP、NE低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 治疗前后患者SP、NPY、5-HT、NE、5-HIAA水平结果比较（±s）Table 2 Comparison of SP,NPY,5-HT,NE,5-HIAAlevels of patients before and after treatment(±s)

表2 治疗前后患者SP、NPY、5-HT、NE、5-HIAA水平结果比较（±s）Table 2 Comparison of SP,NPY,5-HT,NE,5-HIAAlevels of patients before and after treatment(±s)

注：SP，脑脊液内P物质；NPY，神经肽Y；NE，去甲肾上腺素；5-HT，5-羟色胺；5-HIAA，代谢产物5-羟吲哚乙酸。与治疗前比较，a P＜0.05；与治疗4周时比较，b P＜0.05；与治疗6周时比较，c P＜0.05

时间治疗前治疗4周时治疗6周时治疗8周时SP（ng/L）55.58±10.57 47.54±5.61a 40.25±4.50ab 33.51±13.51abc NPY（μg/L）131.48±12.22 151.50±10.43a 166.00±9.50ab 184.51±5.55c NE（μg/L）9.20±0.10 8.18±0.21a 6.87±0.54ab 5.10±1.50abc 5-HT（μg/L）92.50±3.10 104.56±5.31a 121.63±6.11ab 176.65±8.21abc 5-HIAA（μg/L）141.50±5.00 154.40±11.05a 160.50±23.25ab 167.48±45.52abc

3 讨论

情绪障碍是抑郁症患者常见的一种精神病性，多表现为情绪失控、抑郁寡欢、生活空虚、睡眠障碍等，严重时会引发重度神经缺损或肌无力等。研究[5]显示，抑郁发作时情绪障碍发生率可达50%以上，如果不及时治疗可引起神经功能重度缺损，甚至危及患者生命安全。

研究[6]显示，抑郁发作情绪障碍患者神经生物5-HT的含量发生明显变化，在病情进展中发挥重要作用，5-HT转运体SERT含量明显降低，启动5-HIAA多态性因子。而情绪障碍患者发病多与SERT基因多肽存在相关性。有文献[7]指出，自杀行为或强烈自杀观念的患者，5-HT及5-HIAA水平均明显降低，且与自杀观念和自杀行为的严重程度呈正相关性。所以，临床认为治疗抑郁发作情绪障碍患者，抑制5-HT再摄取是治疗的关键。研究结果显示，盐酸帕罗西汀片抑制了5-HT的再摄取，稳定了5-HT的含量水平，抑制了情绪障碍疾病进展，患者的HAMD、HAMA、情绪障碍评分均降低，5-HT水平与情绪障碍病情进展存在直接的关联。

SP是神经激肽中含量非常丰富的一种脑肠肽，情绪障碍患者SP含量明显升高，且与HAMA和HAMD评分呈正相关，SP水平升高与情绪障碍疾病密切相关[8]。NPY属于氨基酸残基多肽，研究[9]显示，在抑郁伴情绪障碍患者脑血浆中，NPY含量越低表示患者症状越严重，随着NPY降低可引起食欲减退、体质量下降，严重者引起患者重度抑郁，甚至有自杀倾向。本研究结果显示，治疗后，患者的SP降低，NPY水平升高，表明盐酸帕罗西汀片可改变中枢神经应激反应，对中枢血脑屏障、外周血浆中SP、NPY含量均具有重要的调节作用。

研究[10]显示，NE含量变化可能与抑郁轻、中、重度存在直接关系。当NE含量明显升高时，自杀行为也越严重，NE水平与HAMD评分呈正相关。本研究结果显示，治疗后，患者的HAMD评分降低，NE水平亦逐渐降低，表明盐酸帕罗西汀可显著改善患者不良情绪障碍现状[11]。对于情绪障碍患者给予盐酸帕西汀片治疗，作用于中枢神经系统的各种递质，且各个神经递质之间交错复杂，形成空间网络，之间关系的复杂性，与患者病情的严重程度呈直接相关性，盐酸帕罗西汀治疗可显著改善情绪障碍患者神经递质系统功能，抑制病情进展，效果显著。

综上所述，盐酸罗帕西汀片治疗抑郁发作时情绪障碍，能显著抑制抑郁、焦虑及情绪障碍症状，改善患者多种神经递质功能，效果显著，值得临床推广。