合并酒精依赖的情感障碍患者随访1年的性别差异

王华青，王峰，徐勇

（1.山东省莘县人民医院神经内科，山东 聊城 252400；2.青岛市中心医疗集团心理科，山东 青岛 266000；3.青岛市市立医院临床心理科，山东 青岛 266000）

情感障碍患者和酒精依赖患者在临床表现方面存在明显的性别差异，在情感障碍中，双相障碍的女性患者较男性患者表现出更多的抑郁和焦虑症状，而相对于女性酒精依赖患者，男性患者患病率更高，且多伴有精神症状[1-2]。此外，有研究表明，性别差异可以造成情感障碍的预后差异，但酒精依赖患者的预后不受性别影响[3-4]。目前越来越多的双相情感障碍患者合并酒精依赖，二者相互影响，加重患者的精神症状和治疗难度[5]。本研究对经过治疗的情感障碍与酒精依赖共病的患者进行1年的随访，探讨其疗效及症状的性别差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年1月至2019年7月本院收治的情感障碍与酒精依赖共病住院患者132例，其中男70例，女62例；年龄25～65岁，平均（43.14±11.34）岁。纳入标准：①所有患者均同时符合国际分类第10版（ICD-10）关于情感障碍和酒精依赖的诊断标准；②无内分泌疾病及其他严重躯体和神经系统或器质性疾病；③患者和家属对本研究知情同意并签署知情同意书。其中抑郁症合并酒精依赖患者75例，男41例，女34例；平均年龄（44.64±16.34）岁。双相障碍合并酒精依赖患者57例，男29例，女28例；平均年龄（41.57±18.16）岁。

1.2 方法 所有患者住院治疗前使用障碍筛查量表（ADUIT）、强制饮酒评定量表（OCDS）、贝克抑郁量评定表（BDI）、贝克焦虑评定量表（BAI）和杨氏躁狂评定量表（YMRS）评估病情严重程度。经住院规范化戒酒及控制精神症状治疗1个月，症状稳定后出院，同时完成上述量表评定，11个月后随访患者，同时再次使用上述量表评估患者病情。本研究经过青岛市市立医院医学伦理委员会审核批准。

1.3 统计学方法 采用SPSS 11.0统计学软件包进行数据处理，比较采用t检验、F分析，计数资料采用“”表示，比较用χ2、Z检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组随访前后评分比较 出院时及1年随访时，两组患者ADUIT、OCDS、BDI、BAI和YMRS评分均显著低于基线时（P＜0.05）。双相障碍合并酒精依赖患者基线YMRS评分显著高于抑郁症合并酒精依赖患者（t=10.30，P＜0.01），随访1年后二者比较差异无统计学意义，见表1。

表1 两组随访前后评分比较（±s，分）Table 1 Comparisonof scores in the two groups before and after follow-up(±s,scores)

表1 两组随访前后评分比较（±s，分）Table 1 Comparisonof scores in the two groups before and after follow-up(±s,scores)

注：ADUIT，障碍筛查量表；OCDS，强制饮酒评定量表；BDI，贝克抑郁量评定表；BAI，贝克焦虑评定量表；YMRS，杨氏躁狂评定量表。与本组基线时比较，a P＜0.05，aa P＜0.01；与抑郁症合并酒精依赖患者比较，bb P＜0.01

项目AUDIT评分OCDS评分BDI评分BAI评分YMRS评分抑郁症合并酒精依赖（n=75）基线22.67±10.21 16.23±8.20 25.52±8.90 25.22±11.99 0.80±2.06出院时15.73±7.08aa 6.23±4.11aa 9.75±3.90aa 8.71±4.08aa 0.63±0.46随访1年14.37±6.33aa 4.70±3.26aa 8.04±7.42aa 6.90±7.61aa 0.23±0.81a F值22.93 93.11 139.78 105.03 3.77 P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.05双相障碍合并酒精依赖（n=57）基线21.97±10.45 16.53±8.51 23.73±10.88 23.89±13.01 9.89±7.28bb出院时17.85±8.94a 6.7±4.04aa 12.71±9.33aa 11.86±9.78aa 0.61±1.46aa随访1年15.58±7.01aa 5.42±3.98aa 10.60±8.24aa 9.07±8.25aa 0.44±1.52aa F值7.53 60.42 31.10 31.85 87.05 P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

2.2 不同性别抑郁症合并酒精依赖患者治疗随访前后评分比较 随访1年，男性ADUIT评分显著高于女性（P＜0.01），见表2。

表2 不同性别抑郁症合并酒精依赖患者治疗随访前后评分比较（±s，分）Table 2 Comparison of scores of depression patients with alcohol dependence of different genders before and after treatment(±s,scores)

表2 不同性别抑郁症合并酒精依赖患者治疗随访前后评分比较（±s，分）Table 2 Comparison of scores of depression patients with alcohol dependence of different genders before and after treatment(±s,scores)

注：ADUIT，障碍筛查量表；OCDS，强制饮酒评定量表；BDI，贝克抑郁量评定表；BAI，贝克焦虑评定量表；YMRS，杨氏躁狂评定量表

项目ADUIT评分基线出院时随访1年OCDS评分基线出院时随访1年BDI评分基线出院时随访1年BAI评分基线出院时随访1年YMRS评分基线出院时随访1年男（n=41）21.73±10.68 17.31±8.77 18.75±7.25 16.44±8.20 5.67±3.13 3.55±2.83 23.76±10.26 10.15±6.80 9.67±7.90 24.65±10.77 8.03±7.91 6.34±7.06 0.77±2.01 0.61±1.46 0.22±0.73女（n=34）23.06±9.87 14.93±8.92 12.53±6.06 16.05±7.99 6.97±3.81 5.00±3.01 26.87±9.28 8.43±6.72 7.73±6.04 25.93±11.23 8.94±6.45 7.03±7.24 0.93±2.34 0.67±1.06 0.25±0.65 t值0.56 1.16 3.98 0.21 1.62 1.95 1.36 1.10 1.17 0.50 0.54 0.42 0.32 0.20 0.19 P值＞0.05＞0.05＜0.01＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

2.3 不同性别双相障碍合并酒精依赖患者治疗随访前后评分比较 基线时，男性ADUIT评分和OCDS评分显著高于女性（P＜0.01）；随访1年，男性OCDS评分显著高于女性（P＜0.01）；女性BDI评分和BAI评分显著高于男性（P＜0.01），见表3。

表3 不同性别双相障碍合并酒精依赖患者治疗随访前后评分比较（±s，分）Table 3 Comparison of scores before and after treatment follow-up in patients with bipolar disorder and alcohol dependence of different genders(±s,scores)

表3 不同性别双相障碍合并酒精依赖患者治疗随访前后评分比较（±s，分）Table 3 Comparison of scores before and after treatment follow-up in patients with bipolar disorder and alcohol dependence of different genders(±s,scores)

注：ADUIT，障碍筛查量表；OCDS，强制饮酒评定量表；BDI，贝克抑郁量评定表；BAI，贝克焦虑评定量表；YMRS，杨氏躁狂评定量表

项目ADUIT评分基线出院时随访1年OCDS评分基线出院时随访1年BDI评分基线出院时随访1年BAI评分基线出院时随访1年YMRS评分基线出院时随访1年男（n=29）26.89±11.25 15.42±9.87 16.52±8.29 19.25±9.27 6.35±4.68 8.33±2.65 22.65±10.07 7.88±6.73 7.69±6.32 24.72±13.25 10.46±9.53 7.63±5.96 9.23±7.55 0.52±1.36 0.33±1.70女（n=28）19.38±8.77 18.47±8.32 15.03±7.60 13.64±3.97 7.02±3.55 3.58±2.66 25.62±9.10 9.44±6.81 13.58±7.72 22.35±12.79 12.86±7.09 13.27±9.53 10.01±7.59 0.78±1.15 0.47±1.08 t值2.80 1.26 0.71 2.95 0.61 6.75 1.17 0.87 2.72 0.69 1.08 2.69 0.39 0.78 0.37 P值＜0.01＞0.05＞0.05＜0.01＞0.05＜0.01＞0.05＞0.05＜0.01＞0.05＞0.05＜0.01＞0.05＞0.05＞0.05

3 讨论

有研究[6]表明，情感障碍患者与物质滥用或物质依赖共病率在30%以上。虽然相对于男性，女性患者酒精依赖的发生率较低，但却存在更高的共病风险[7]，可能原因是女性躁狂发作以及快速循环发作的患病率高于男性。情感障碍和酒精依赖是两个相对独立的疾病，但是酒精依赖会影响情感障碍患者精神症状的变化[8]。

本研究通过1年的随访，发现无论是抑郁症还是双相障碍患者精神症状经过1个月的住院治疗均明显改善，且疗效可长期存在，说明经过规范化治疗，合并酒精依赖的情感障碍患者可以完全康复，与以往研究[9]结论一致。

有研究[4]表明，酒精依赖患者的疗效未见明显性别差异，但本研究随访发现男性抑郁症患者治疗后较女性有更差的饮酒习惯，提示药物治疗抑郁症合并酒精依赖的女性患者的疗效优于男性。这种疗效的性别差异可能与两性在生活中面对压力和负性事件的应对方式和生理反应不同所致[10]。

另外，本研究还发现，经过治疗后双相障碍合并酒精依赖的患者中，女性比男性具有更多的焦虑和抑郁症状，与Altshuler等[11]研究结果相似。可能原因为，在双相障碍中，女性的焦虑症状多于男性[12]，提示在临床中要对双相障碍合并酒精依赖的女性患者的焦虑和抑郁症状投入更多的关注。另外，本研究发现，双相障碍的男性患者比女性患者有害饮酒倾向更明显，可能是因为个体在兴奋情况下更喜欢饮酒，且双相障碍中男性躁狂发作时间明显长于女性[11]。

综上所述，经过住院治疗，情感障碍和酒精依赖治疗效果显著，且疗效可长期持续，但治疗结果存在明显的性别差异，提示在临床中要根据性别差异关注患者病情。