超声检查在诊断胎盘早剥妊娠妇女中的应用价值

周国瑜，王李洁，李春苑，李丽娟

（中山市博爱医院超声科 广东 中山 519000）

胎盘早剥指的是妊娠20周后、分娩前正常位置胎盘从子宫壁全部或部分剥离，是妊晚期危险并发症之一，这一疾病不仅发病急，而且进展迅速，需要及时予以有效治疗，否则将威胁母婴健康及安全[1]。有文献报道，我国妊娠晚期妇女发生胎盘早剥的概率介于0.46～2.10%，如果可以通过一种快捷且简单的方式对妊娠妇女胎盘早剥予以早期诊断，不仅可以挽救妊娠妇女生命，还可以保证胎儿生命。现阶段，伴随影像学技术进步，彩色多普勒超声作为一种无创检查方式，在浅表器官病变、心脏病变、肢体血管病变检查中广泛应用。据相关研究指出，通过产前检查可以早期诊断妊晚期妇女胎盘早剥，这对确保母婴健康、挽救其生命有重要作用[2]。胎盘早剥临床表现包括很多种，而且发病时情况复杂，使临床诊断难度增加[3]。现阶段，影像学技术不断进步，超声作为多个科室检查中应用，且取得显著效果，这也为胎盘早剥诊断提供了途径[4]。超声检查利用成像技术可以对胎盘病情予以直接观察，并可以通过实时监测的方式，使胎盘早剥诊断率提高，进而使母婴死亡风险性降低[5]。本次分析在胎盘早剥妊娠妇女诊断中应用超声检查的临床价值。现作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2013年1月—2020年9月择取124例胎盘早剥妊娠妇女，其中年龄最大40岁，最小20岁，均值（28.96±4.74）岁，体质量指数最高28 kg/m2，最低23 kg/m2，均值（26.78±1.45）kg/m2，孕次最多3次，最小1次，均值（1.67±0.23）次，孕周最长40周，最短29周，均值（36.79±3.85）周，54例经产妇，70例初产妇。纳入标准：均伴随程度不一的下腹坠胀、阴道流血、腹痛等症状，对本次研究知晓且同意参与，经产后病理证实，产前接受超声检查，临床资料完整。排除标准：合并高血压、合并糖尿病、合并心肝肾等重要脏器功能障碍、合并其他严重疾病等患者。

1.2 方法

实施产前超声检查，通过彩色多普勒超声诊断仪进行检查，选用凸阵探头检查，其频率控制在3.5～5.0 MHz，受检者选择平卧位或侧卧位，对腹部予以扫查。先对胎儿予以常规检测，对胎盘位置及厚度等予以观察，并对胎盘内部回声予以观察，了解边缘回声，观察胎盘及子宫壁附着部位异常回声等，了解胎盘内部血流，观察异常回声内血流，并对相关数据和信息予以记录。

1.3 临床观察指标

以产后病理结果为准，分析超声诊断结果及声像图，并对分娩后新生儿评分以及新生儿病死率进行对照分析。

1.4 统计学方法

本次研究所涉及到的数据信息均通过SPSS 17.0（统计学软件）予以分析，其中包括两种资料信息，一种是计量，另一种为计数，前者按照（）方式展示，并利用t值检验，后者则按照（n/%）方式展示，检验方式为χ2，以检验结果是否＜0.05为准判定是否有意义，若＜0.05则有意义，反之则无意义。

2 结果

2.1 超声检查结果分析

经过超声检查显示，共检出112例，诊断符合率为90.3%。

2.2 声像图表现分析

从声像图表现来看，12例无明显异常，占比为9.68%，46例胎盘后血肿，占比为37.10%，14例混合型包块，占比为11.29%，32例胎盘增厚，占比为25.81%，10例胎盘厚条状液体性暗区，占比为8.06%，10例胎盘边缘血肿，占比为8.06%。

2.3 新生儿评分及病死率分析

从新生儿评分及病死率来看，新生儿评分为（8.1±0.8）分，无新生儿病死率。

3 讨论

胎盘早剥属于危重症，发病早期会出现腹痛、下腹坠胀、阴道流血等症状，不仅起病急，而且病情进展迅速，具备较高的胎儿死亡率，对母婴健康有严重威胁。胎盘内部存在丰富血管，以出血部位划分可分为三种，一是胎盘前出血，二是胎盘后出血，三是胎盘内出血，其中胎盘后出血最容易导致胎盘早剥[6]。现阶段，临床研究尚未完全确定胎盘早剥的发病因素，对其发病原因分析主要包括以下几点：（1）妊娠妇女血管病变。在妊娠期间妇女患有慢性肾病、全身性血管疾病以及妊娠期高血压等疾病，均可能导致胎盘底蜕膜螺旋动脉断裂，进而导致胎盘出血，最终引发胎盘早剥[7]。（2）宫腔压力骤然下降。对于胎膜早破以及人工破膜患者，或双胎中一个胎儿娩出过快，使得宫腔压力骤降，子宫壁、胎盘错位，使得胎盘早剥出现[8]。（3）绒毛膜羊膜炎。据相关研究指出，胎盘早剥的出现与绒毛膜羊膜炎相关，发生感染之后羊膜受到白细胞浸润，降低了蜕膜细胞粘附性，使得底蜕膜、子宫肌壁分离，因此出现胎盘早剥现象[9]。（4）机械因素。因外伤或剧烈运动导致胎盘早剥。另外高龄产妇也是导致胎盘早剥的一个危险因素。

胎盘早剥以底蜕膜血管破裂为主要病理表现，出血会导致血肿，使得子宫壁、胎盘分离。按照病理分型，可将胎盘早剥分为三种类型，一是显性剥离，二是隐性剥离，三是混合型出血。其中显性剥离以阴道出血为主要表现，而且剥离越严重，出血量越大[10]。隐性剥离则是子宫壁、胎盘间隙聚集血液，阴道出血不明显，但随着血液聚集量增加，则会影响患者预后。混合型出血以血性羊水为主要表现，严重威胁母婴健康[11]。近些年彩色多普勒超声在胎盘早剥诊断中的应用愈加广泛，彩色多普勒超声检查可以对子宫胎盘循环血流讯号进行监测，还可以对异常回声区血流讯号进行监测，清晰地显示出影像学特征，这不仅涉及到胎盘血肿位置，还涉及到回声特征以及厚度等。对于胎盘早剥患者来说，超声图像表现不仅与剥离位置相关，同时也与剥离程度相关，因胎盘早剥病理变化相对复杂，这也使得其声像图表现变化比较多，所以在胎盘早剥诊断中容易出现漏诊以及误诊现象[12]。本次研究中，经过超声检查，12例漏诊，漏诊率为9.7%。产生漏诊的原因可能与胎盘早剥早期患者临床表现不明显有关，未能全面扫查胎盘，出现漏诊问题。在超声检查中，因分辨率影响出现漏诊。另外胎盘处于子宫后壁，在羊水、脐带等因素影响，无法清晰地显示内部结构进而出现漏诊。在检查中体位的调整、检查深度的调节均会影响检查结果。另外部分患者皮下水肿严重、脓疱型银屑病、肥胖、羊水浑浊等均会使皮肤软组织增厚、变硬，影响观察时清晰度，进而出现漏诊问题。另外部分急性期胎盘早剥患者回声与正常回声相似，加上无明显临床表现因此出现漏诊。对于以上问题，在超声检查中应对患者临床症状、病史进行问询，警惕胎盘早剥的危险因素，再结合超声检查结果进行综合分析，强化对复杂声像图的鉴别以及分析能力，针对有明显症状及因素患者，则需要实施多切面检查，观察胎盘内部回声、边缘回声，与血流动力学结合，使诊断符合率提高。

综上所述，在胎盘早剥妊娠妇女诊断中，超声检查诊断符合率比较高，超声检查可以为临床诊断提供可靠依据。