活跃期入量管理对初产妇产程及分娩结局的影响

林彩霞，张利琴，方红

分娩是指胎儿极其附属物自临产开始到娩出母体的全过程，产妇在这个过程中不仅要消耗大量的体力和能量，还要忍受剧烈的疼痛及由此产生的应激反应等。产程中因能量缺乏所导致的产程延长与剖宫产、产后出血及新生儿不良结局相关联。运动医学理论指出在激烈的运动中摄入碳水化合物可以预防疲劳和酮症的发生，且可减缓脂肪和蛋白质的分解[1]；WHO也倡议低风险产妇在产程中自由进食，医务人员应指导产妇在产程中尽量吃容易消化的食物，在活跃期及第二产程建议进流食。因此，及时、科学地给产妇补充在分娩中消耗的能量是十分必要的，但目前对于活跃期产妇入量管理的报道较少。本文对400例进行活跃期入量管理与常规管理的产妇的产程及分娩结局进行回顾性分析，探讨入量管理的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2018年6月至2020年7月在杭州市富阳区妇幼保健院住院分娩的自然妊娠产妇800例，纳入标准：（1）单胎、初产妇、头位；（2）年龄＜35岁；（3）孕周37～41+6周；（4）符合阴道试产且已进入临产活跃期；（5）无其他产科高危因素。排除标准：（1）初产妇宫口开全；（2）经产妇；（3）体温≥38℃；（4）胎儿宫内发育受限；（5）妊娠合并心脏病、高血压、糖尿病等并发症。800例产妇按随机数字表法分为对照组和观察组，各400例。对照组年龄20～32岁，平均（28.5±3.7）岁；孕周37～41+6周，平均（39.56±1.03）周；体质量指数（BMI）24～29.2kg/m2，平均（28.65±3.09）kg/m2。观察组年龄22～34岁，平均（28.1±4.4）岁；孕周37+3～41+2周，平均（39.67±1.05）周；BMI23.6～29.7kg/m2，平均（28.71±3.12）kg/m2。两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05）。

1.2 方法 所有产妇均给予胎心监护、健康教育及心理护理等基础护理，常规观察产程，两组产妇均可自由选择舒适体位，在产程过程中出现剖宫产指征及时转剖宫产。对照组在宫口开3cm开始根据产妇喜好或按常规给予饮食和能量补充。观察组在宫口开3cm开始给予入量及能量管理：服用里奇特谷粉（广州力衡临床营养品有限公司），初产妇进入活跃期之后，整个孕期体质量增加12.5kg之内的产妇每2小时给予2包里奇特谷粉+温水160 ml冲服；体质量增加大于12.5 kg的产妇每2小时给予3包里奇特谷粉+温水240ml冲服；两组干预至分娩结束。

1.3 观察指标 比较两组分娩方式、活跃期时间、第二产程时间，产后2 h出血量、新生儿出生时血糖、脐动脉血pH值及新生儿1、5 min时的Apgar评分。

1.4 统计方法 采用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用 检验；计数资料采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各相关指标比较 观察组剖宫产率低于对照组，活跃期时间及第二产程时间短于对照组，产后2 h出血量少于对照组（均P＜0.05），见表1。

表1 两组剖宫产率、活跃期、第二产程时间及产后2 h出血量比较

2.2 两组新生儿Apgar评分、血糖及脐动脉血pH值比较 两组新生儿Apgar评分、出生时血糖及脐动脉血pH值差异均无统计学意义(均＞0.05)，见表2。

表2 两组新生儿Apgar评分、血糖及脐动脉血pH值比较

3 讨论

活跃期是指从宫口扩张3 cm至宫口开全，一般需要4h，最大时限为8h。整个产程需12～16 h，甚至长达30 h，是一个漫长、复杂且极其消耗体力的过程。在分娩过程中，胎儿娩出最主要的力量是子宫平滑肌的收缩力，子宫平滑肌主要利用葡萄糖来进行能量代谢，子宫平滑肌和骨骼肌收缩也会促进氧气的消耗和葡萄糖的利用。产程中葡萄糖的产生及儿茶酚胺的释放被证明对新生儿适应娩出后的环境有积极作用。难以忍受的分娩疼痛所带来的各种应激反应及体内分解代谢加快均会极大消耗孕妇的精力与体力，一旦产力消耗过度而无法及时补充能量时，会对孕妇和胎儿带来极大的危害。因此，在分娩过程中，尤其是在活跃期需要加强孕妇能量管理，以促进产妇体力恢复，降低大脑皮质对疼痛的敏感性，从而加快产程，改善母婴结局。

有研究报道经阴道无痛分娩初产妇第一产程活跃期开始给予静脉补液和进食管理能够缩短产程，减少缩宫素的使用，提高自然分娩率，对产妇呕吐、血糖、血钠水平和新生儿评分无不利影响[2]。沈赟等[3]研究表明产程中喝运动饮料比单纯喝开水可以降低酮症、低钠血症的发生率，并且不会增加胃的负担。有研究表明产妇在分娩时可选择自已需要的饮食，采用以运动型饮料为基础的计划性饮食能量管理模式，在确保分娩具有充足能量的同时，也能避免产妇出现过度紧张和恐惧等不良心理和情绪，从而促进产妇的顺利分娩，此模式下无需给予额外干预，不会影响母婴结局[4]。亦有研究表明新生儿低血糖发生率与产妇血糖水平呈正相关，加强产妇入量管理能够降低新生儿低血糖的发生率[5]。而新生儿低血糖随着持续时间和严重程度的不同，均会对新生儿脑组织造成一定的影响。

活跃期补充能量的方式有经口进食入量管理（固体类食物、液体类食物、高能量密度营养液）和静脉补液[6]。口服补充能量的方式简单易行，但需要同时满足快速、易消化、能纠正电解质紊乱及保证急诊剖宫产的麻醉安全等多个条件[7]。其中口服补充能量组在促进产程中效果更为明显，且使用更方便。本研究选择的是里奇特谷粉，是针对全流饮食人群需求而专门研究、配置的一种经冲调后即为流质饮食的产品，每100 g含能量1 728.8 J、蛋白质17.0 g、脂肪10.0 g、碳水化合物63.0 g、钠230 mg、钾100 mg、镁11 mg、钙50 mg、铁0.5 mg、锌0.4 mg。本文结果显示观察组产妇活跃期及第二产程时间短于对照组，产后2h出血量少于对照组，剖宫产率低于对照组（均＜0.05）；但两组新生儿Apgar评分、新生儿出生时血糖及脐动脉血pH值差异均无统计学意义（均＞0.05）。

这说明活跃期产妇能量消耗较大，不及时补充能量有可能对产妇及新生儿造成不良结局，活跃期及时补充能量能够消除产妇疲劳感，降低产妇大脑皮层对疼痛的敏感，提高子宫收缩力，缩短产程，促进自然分娩。