家庭授权理论在首次血液净化患者主要照顾者健康宣教中的应用

汤陈俏，蓝晓燕，朱巧莉

慢性肾脏病（CKD）是指由多种原因导致的慢性肾脏结构与功能障碍。血液净化、腹膜透析及肾移植是终末肾病患者赖以生存的治疗方式[1]。接受血液净化的疾病具有不可逆性和长期性的特点，因此患者需要得到长期、全面的照顾[2]。长期的血液净化治疗不仅会对患者身心造成影响，其主要照顾者也会承受巨大的压力及负担，严重影响照顾者的生活质量[3]。家庭授权理论下的健康教育是指医护人员通过与主要照顾者对照顾问题共同制定个性化的针对性照顾方案，提高照顾者照顾知识和技能，提高其照顾能力[4]。本研究讨论家庭授权理论在首次血液净化患者主要照顾者健康宣教中作用，旨在提高主要照顾者的照顾能力，减少其负担及心理压力，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1月至2020年12月于浙江省武义县第一人民医院行血液净化的82例患者的主要照顾者作为研究对象。纳入标准：（1）患者首次行血液净化治疗；（2）主要照顾者与患者为亲属关系；（3）主要照顾者承担照顾工作，且照顾时间最长；（4）患者年龄≥40岁；（5）患者与主要照顾者具有正常语言表达能力及学习能力。排除标准：（1）患者与照顾者为雇佣关系；（2）患者合并严重感染等并发症；（3）患者或照顾者存在听力或认知障碍。按照简单随机法将研究对象分为授权理论组42例和常规宣教组40例。两组主要照顾者性别比、年龄、婚姻状况、与患者关系等差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

表1 患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规宣教组 讲述血液净化相关知识，发放科普资料；讲解饮食摄入，嘱患者及主要照顾者戒烟戒酒，干预7 d。

1.2.2 授权理论组 在常规宣教组基础上加用家庭授权理论下的健康宣教。成立家庭授权理论宣教小组，由1名护士长及5名血透护士组成，均已达到护师以上职称，组内成员均行理论及现场模拟教学，且考核均合格。由家庭授权理论宣教小组成员对主要照顾者进行家庭授权理论下的健康宣教：（1）明确问题。与患者主要照顾者建立良好人际关系，访谈了解主要照顾者对血液净化知识的了解程度，引导其诉说在照顾过程中遇到的问题。（2）表达情感。运用共情的理念与主要照顾者进行交流，了解其内心想法，引导不良情绪倾诉，并给予开导及疏通，转移注意力，减轻内心压力与负担。（3）制定照顾方案。由血透护士与主要照顾者针对出现的问题进行原因分析，并结合患者自身情况共同制定合理可行的目标。（4）实施方案。由组内血透护士每天15时与照顾者对照顾过程中遇到的问题进行交流，给予相关指导，并提出解决方案，帮助其掌握疾病相关知识与家庭护理技能。（5）评价效果。干预7d后对患者体质量、导管、生化指标及舒适度进行评估，肯定照顾者，使其了解到通过自己的努力可增强自己的照顾能力，并改善患者相关指标，提高照顾信心。干预7 d。

1.3 观察指标（1）照顾者疾病不确定感：使用中文版疾病不确定感家属量表（MUIS-FM）[5]，分数越高表明疾病不确定感越强；（2）照顾者负担情况：使用照顾者负担量表（ZBI）[6]，该量表从个人负担与责任负担2个维度评价照顾者负担水平，分数越高代表照顾者负担越重。（3）照顾者照顾能力：使用照顾者照顾能力量表（FCTI）[7]，该量表从适应新角色、应变需要与提供协助、处理个人情绪、评估家人及社区资源、调整个人生活及满足照顾需求等5个维度评价照顾能力，分数越高表明照顾者能力越低；（4）照顾者希望水平：使用Herth希望量表（HHI）[8]，该量表从积极行动、积极关系、亲密关系等3个维度进行评估，分数越高代表希望水平越高。

1.4 统计方法 选用SPSS20.0统计软件进行处理，计数资料比较采用2检验；计量资料为均数±标准差，采用 检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 照顾者疾病不确定感 两组照顾者干预后不明确性、复杂性、信息缺乏性及不可预测性评分均下降，且授权理论组均低于常规宣教组（均＜0.05），见表2。

表2 两组主要照顾者干预前后MUIS-FM评分比较 分

2.2 照顾者负担情况 两组照顾者干预后个人负担与责任负担评分均下降，且授权理论组均低于常规宣教组（均＜0.05），见表3。

表3 两组主要照顾者干预前后ZBI评分比较 分

2.3 照顾者照顾能力 两组照顾者干预后适应新角色、应变需要与提供协助、处理个人情绪、评估家人及社区资源及调整个人生活及满足照顾需求评分均降低，且授权理论组均低于常规宣教组（均＜0.05），见表4。

表4 两组主要照顾者干预前后FCTI评分比较 分

2.4 照顾者希望水平 两组照顾者干预后积极行动、积极关系及亲密关系评分均上升，且授权理论组均高于常规宣教组（均＜0.05），见表5。

表5 两组主要照顾者干预前后HHI评分比较 分

3 讨论

首次血液净化患者的主要照顾者由于专科疾病知识的缺乏与护理技能的不熟悉，往往要承担较大的心理压力，极易出现负面情绪。本研究授权理论组照顾者干预后MUIS-FM评分低于常规宣教组，说明家庭授权理论下的健康宣教可有效降低患者主要照顾者的疾病不确定感。探究其原因，可能是通过家庭授权理论下的健康宣教可有针对性传授照顾者血液净化知识，促进照顾者掌握相关知识，降低疾病不确定感。本研究授权理论组照顾者干预后ZBI评分均低于常规宣教组，提示家庭授权理论下的健康宣教可降低照顾者负担水平。考虑原因为家庭授权理论下的健康宣教中血透护士会注重照顾者的情感表达，积极疏导照顾者心理压力，降低照顾者内心焦虑不安等不良情绪，减轻照顾者内心负担。

本研究中干预后授权理论组照顾者FCTI评分均优于常规宣教组。这可能是因为家庭授权理论下的健康宣教中血透护士会与主要照顾者针对出现的问题进行原因分析，并提出专业性解决办法，帮助其掌握疾病相关知识和家庭护理技能，提升主要照顾者的护理水平，提高照顾能力。本研究授权理论组照顾者干预后HHI评分均高于常规宣教组。这可能是因为家庭授权理论下的健康宣教中血透护士会通过对患者改善程度来肯定主要照顾者的照顾行为，使照顾者相信经过自己的照顾可帮助患者增加舒适度，改善病情，加强照顾者信心，促进照顾者积极的照顾心态及行为，提高照顾者希望水平。

综上所述，家庭授权理论下的健康宣教可降低首次血液净化患者主要照顾者疾病不确定感与负担水平，提高照顾者的照顾能力与希望水平。