术前规范化康复功能锻炼对老年股骨头坏死THA术后并发症及髋关节功能的影响

陈瑶，叶丹，陈玲玲

全髋关节置换术（THA）可有效缓解髋关节疼痛，消除关节畸形及改善关节功能[1]；但THA术后患者康复时间较长，50%～75%患者需4个月以上方可恢复至骨折前水平，且往往伴有多种术后并发症，严重影响日常工作生活质量[2]。积极有效地功能锻炼有助于提高THA术后患者肌力水平、增加关节活动度、降低术后并发症发生风险。浙江省温州市中西医结合医院于2020年1月起针对行老年THA者实施术前规范化康复功能锻炼，探讨术前规范化康复功能锻炼对行THA术后并发症及髋关节功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2020年1—12月于本院行THA者为试验组，以2019年1—12月收治患者为对照组，各选取70例。对照组男33例，女37例；年龄（68.2±5.7）岁；病程（4.33±1.78）年；学历为初中及以下23例，高中或中专37例，大专及以上10例。试验组男35例，女35例；年龄（69.1±5.9）岁；病程（4.10±1.69）年；初中及以下25例，高中或中专39例，大专及以上6例。两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05）。本研究经本院伦理委员会批准，且患者及家属签署知情同意书。

1.2 方法 对照组采用术前常规健康宣教干预，麻醉清醒后口头介绍功能锻炼要点，锻炼开始时间不确定，每天查房时问询了解患者功能锻炼掌握程度。试验组采用术前规范化康复功能锻炼，将自制功能锻炼宣教表悬挂于患者床头，便于患者根据宣教内容逐条锻炼，以防遗漏；术后第1d开始指导体位摆放、肺部训练、踝泵运动及直腿抬高训练，对于掌握不到位者纠正指导；术后第2～3d采用锻炼示范方法检查坐立和行走训练情况；每天查房时问询了解患者功能锻炼掌握程度。具体康复措施包括：（1）深呼吸与有效咳嗽；（2）术后平卧及患肢外展中立位，两腿夹梯形枕；侧翻身转向健侧，两腿间垫枕头，健肢在患肢下方；（3）踝泵运动，每循环20～30次，3～4次/d；（4）股四头肌对抗阻力收缩，持续5～10s，每循环10～20次，2～3次/d；（5）髋关节外展肌对抗阻力收缩，持续5～10s，每循环10～20次，2～3次/d；（6）直腿抬高运动，持续10 s，每循环10～20次，2～3次/d；（7）抬高床头60～80°确认无不适症状后，由健侧缓慢移动坐到床边，身体靠后，腿后前伸，时间＜15min；（8）坐于床边后扶住助行器缓慢站起，确认无不适症状后采用四点持重法步行，5～10 min/次，3～5次/d。

1.3 观察指标 记录术后并发症发生情况，包括便秘、深静脉血栓形成及肺部感染；术后1周采用Harris量表评估髋关节功能恢复情况。

1.4 统计方法 采用SPSS18.0软件处理数据，计量资料比较以均数±标准差表示，采用 检验；计数资料采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后并发症发生率比较 对照组术后出现便秘4例，深静脉血栓1例，肺部感染2例，术后并发症发生率为10.00%；试验组术后出现便秘1例，术后并发症发生率为1.43%。对照组术后并发症发生率低于对照组（2=8.69＜0.05）。

2.2 两组术后1周Harris评分比较 试验组干预后疼痛、功能、关节活动度及畸形评分均高于对照组（＜0.05），见表1。

表1 两组术后1周Harris评分比较 分

3 讨论

股骨头缺血性坏死患者因股骨血运循环不畅，导致局部出现病理性损伤，肢体活动能力下降甚至丧失[3]。目前对于股骨头缺血性坏死患者临床治疗首选THA，但老年人群术后易因缺乏功能锻炼或功能锻炼不当出现多种术后并发症，严重影响康复进程[4]。THA术后康复治疗应在术前开始，尽早让患者了解手术目的和术后康复重要性，综合评估后制订个性化锻炼计划；而术前开始进行髋关节周围肌肉和股四头肌肌力锻炼，熟悉步行器和拐杖使用辅助器对于加快术后康复进程亦具有重要意义。

同时，试验组干预后疼痛、功能、关节活动度及畸形评分均显著高于对照组（＜0.05）。Harris量表是髋关节功能评价主要指标之一，可准确地反映髋关节功能恢复情况。术前功能锻炼能够可加快关节功能修复进程，保证髋关节稳定性，预防松动发生；有报道证实早期科学合理康复锻炼能够提高局部代谢效率，减轻水肿症状，加强关节周围肌群肌力，这对于提高关节稳定性具有重要意义。患者在术前掌握功能锻炼方法，完成良好关节准备，亦有助于提高术后康复依从性及效果，在缩短康复时间同时还能够节省健康宣教时间，提高工作效率[6]。