培美曲塞静脉化疗联合顺铂胸腔灌注治疗非小细胞肺癌并恶性胸腔积液的效果观察

2021-11-30王鋆徐冬吴慧忠

现代实用医学 2021年10期

王鋆，徐冬，吴慧忠

肺癌是我国发病率最高的癌症之一，也是死亡率居首的恶性肿瘤，约有70%的肺癌患者属于非小细胞肺癌（NSCLC）[1]。恶性胸腔积液是NSCLC的常见并发症，有研究表明有效治疗胸腔积液是NSCLC治疗的关键环节[2]。目前，对于恶性胸腔积液的治疗主要以对症治疗为主，同时包括胸腔灌注和热疗等[3-4]。有研究报道称，顺铂胸腔灌注对于胸腔积液的治疗效果显著[5]。因此，本研究观察此治疗方案在治疗NSCLC并恶性胸腔积液患者中的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2019年1月至2020年1月浙江衢化医院收治的NSCLC合并恶性胸腔积液患者44例，均经病理学确诊，胸腔积液中等量以上。排除伴有严重脏器功能障碍、体温＞38℃及化疗禁忌者。按随机数字表法分为对照组和观察组各22例。观察组男15例，女7例；平均年龄（60.4±7.9）岁。对照组男16例，女6例；平均年龄（61.6±7.5）岁。两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05）。

1.2 方法治疗前一周口服复合维生素至末次化疗后3周。对照组给予顺铂（75 mg/m2）联合培美曲赛（500 mg/m2）静脉滴注15min，每3周给药1次，治疗4个疗程。观察组给予培美曲赛（500 mg/m2）静脉滴注15 min，在引流量＜200 ml后给予顺铂（75mg/m2）胸腔灌注，灌注液为顺铂+无菌水100ml+2%利多卡因5ml+地塞米松10mg。每3周给药1次，共4个疗程。

1.3 观察指标疗效评定标准：CR：胸腔积液全部消失，持续至少4周；PR：胸腔积液消失至少一半，持续至少4周；SD：胸腔积液减少不足一半，增多不超过四分之一；PD：胸腔积液增多＞25%。RR=CR+PR。生活质量评定标准[6]：KPS提高＞20分为显著改善，提高10～20分为改善，提高≤10分或降低≤10分为稳定，降低＞10分为生活质量下降。不良反应评级按WHO毒性反应评定分为I～IV级。血小板（PLT）、凝血酶原时间（PT）及癌胚抗原（CEA）水平测定：取空腹静脉血3 ml采用全自动血凝仪测定PLT及PT水平，采用ELISA试剂盒测定CEA水平，操作严格按照说明书进行。

1.4 统计方法采用SPSS 21.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用检验；计数资料采用2检验或秩和检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较两组治疗4个疗程后临床疗效及RR差异均有统计学意义（=13.582=4.54，均＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较例（%）

2.2 两组不良反应发生率比较观察组消化道反应16例，发热2例；骨髓抑制：I～II级14例，III～IV级3例。对照组消化道反应17例，发热1例；骨髓抑制：I～II级11例，III～IV级4例。两组不良反应发生率差异无统计学意义（＞0.05）。

2.3 两组生活质量评分比较观察组治疗后KPS评分高于对照组（＜0.05），两组生活质量变化差异有统计学意义（=8.49），见表2～3。

表2 两组KPS评分比较分

2.4 两组血液指标比较观察组治疗后PLT、PT及CEA水平均低于对照组（均＜0.05），见表4。

表4 两组血液指标比较

3 讨论

恶性胸腔积液在肺癌患者中普遍存在，有70%～80%的晚期患者并发有恶性胸腔积液[7]。临床上治疗恶性胸腔积液的方法主要有保守的抽液治疗和灌注治疗等[8]。培美曲塞作为一类含有吡咯嘧啶基团的抗叶酸药，能够通过抑制肿瘤细胞增殖来发挥抗肿瘤作用[9]。大型随机临床研究显示，培美曲塞相比于多西他赛治疗NSCLC的有效性相近，但不良反应尤其是骨髓抑制相关不良反应发生率更低[10]。顺铂同样是NSCLC的一线用药，有研究表明顺铂静脉滴注治疗NSCLC有效率为50%以上[11]。有研究显示恶性胸腔积液患者通过顺铂胸腔灌注能够有效改善其临床症状，相较于静脉滴注，具有更好的临床疗效[12]。