宁波市201例胰腺癌临床特点分析

王晶晶，童晶涛，郑璐

胰腺癌是目前最致命的实体恶性肿瘤之一，是全球第七大癌症相关死亡原因，中位生存期为3～6个月，5年生存率低于5%[1-4]。与大多数其他国家一样，我国胰腺癌的健康负担正在增加，尽管外科技术和辅助药物治疗有所改进，但年死亡率几乎等于发病率。2010年以来中国每年胰腺癌的诊断和死亡人数已经超过美国[5-7]。已有调查研究表明2010—2018年宁波市胰腺癌发病率和死亡率呈逐年上升趋势，且男性高于女性[8]。本研究对201例胰腺癌患者的临床资料进行回顾性分析，拟为临床提供相关参考，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2016年1月至2020年12月期间宁波市医疗中心李惠利医院经病理证实的201例胰腺癌患者的临床资料。

1.2 方法 记录胰腺癌住院患者人数趋势、男女比率、各年龄段分布、病理特征、高危因素、临床特点及影像学检查等。

2 结果

2.1 一般资料 本组男 128例（63.68%），女73例（36.32%），男女比率为1.75∶1，历年住院患者数见表1。平均年龄（68.4±10.3）岁，其中60岁以上占了79.6%，见表2。

表1 历年胰腺癌住院患者数 例（%）

表2 年龄分布 例（%）

2.2 肿瘤部位与病理特征 201例中胰头癌115例（57.21%），胰体尾癌81例（40.30%），全胰癌5例（2.49%）；病理类型为导管腺癌的180例（89.55%），导管内乳头状粘液癌12例（5.97%），神经内分泌肿瘤9例（4.48%）；TNM分期IA期21例（10.45%），IB期7例（3.48%），IIA期14例（6.97%），IIB期35例（17.41%），III期41例（20.40%），IV期83例（41.29%）。

2.3 高危因素 201例中有吸烟史者71例（35.32%），糖尿病史65例（32.34%），胰腺炎病史32例（15.92%），胰腺癌家族史7例（3.48%）。

2.4 临床首发症状 201例中首发症状前3位为腹痛（41.29%）、上腹部不适（20.90%）及黄疸（14.43%）。其中胰头癌组表现为腹痛45例（39.13%），上腹部不适24例（20.87%），黄疸19例（16.52%）；胰体尾癌表现为腹痛35例（43.21%），上腹部不适17例（20.99%），黄疸10例（12.35%）；全胰癌表现为腹痛3例（60.00%），上腹部不适1例（20.00%），见表3。

表3 不同部位胰腺癌首发症状情况 例（%）

2.5 CA199与影像学检查 病理诊断前，157例已测CA199，阳性124例（78.98%），其中CA199＞1000 U/ml 57例（36.31%）。157例中均有一项或一项以上B超、CT、MRCP等影像学检查。糖抗原（CA）199检测阳性率为78.98%，CA199联合B超阳性率为92.99%，CA199联合影像学检查（包括B超）阳性率为100%。见表4。

表4 CA199联合影像学检查阳性率 例（%）

3 讨论

近年来胰腺癌发病率呈上升趋势，男性发病率高于女性，男女发病率均随年龄增长而上升，胰腺癌在50岁之前很少被诊断出来，60岁以上发病率明显增高。胰腺癌预后非常差，对该疾病的一级预防被认为是非常重要的。

胰腺癌的病因是复杂和多因素的，吸烟、老龄化、糖尿病、胰腺炎、家族性遗传史、基因突变等均是胰腺癌发病的高危因素[9]。目前报道表明吸烟占主导地位[10]，本研究中35.32%的患者有吸烟史。此外，本研究中32.34%的患者有糖尿病史，有研究表明患有新近发作的糖尿病并伴有体质量减轻的个体罹患胰腺癌的风险较正常人显著增加[11]，而他汀类药物或二甲双胍的使用与胰腺癌患者生存时间延长有关[12]。本研究中15.92%的患者有胰腺炎病史，慢性胰腺炎伴胰腺持续纤维炎症被认为是胰腺癌发生的促进因素[13]。本研究中3.48%的患者有胰腺癌家族史，有研究表明具有遗传突变的胰腺癌患者可能对某些靶向药物特别敏感，从而提供了个性化治疗的机会[14]。

胰腺癌以胰头癌多发，全胰癌非常少见。据报道胰腺癌85%的病例发生在胰腺外分泌腺，发生在胰腺内分泌组织的胰腺神经内分泌肿瘤不到5%[15]，与本研究结果基本符合。胰腺癌早期症状不典型，肿瘤进展后，表现为逐渐出现非特异性症状，包括腹痛、上腹部不适和黄疸等。现缺乏对大群体的筛查手段，临床上通常在晚期（III或IV）才得到确诊，对高危疑似患者选用CA199与B超、CT、MRCP等影像学检查联合可提高疾病检出率。