卵巢甲状腺肿的超声表现及图像分析

2021-11-30陈梅张盛敏许幼峰郭旻华毛美亚

现代实用医学 2021年10期

陈梅，张盛敏，许幼峰，郭旻华，毛美亚

卵巢甲状腺肿（SO）是起源于卵巢原始生殖细胞的单胚层高度特异性成熟畸胎瘤，占所有卵巢肿瘤0.5%～1.0%，占卵巢成熟畸胎瘤3%[1]。SO发病率虽较低，仍有0.5%～5.0%的癌变率[2-3]，手术切除是目前主要的治疗方法。由于SO临床及影像学表现缺乏特异性，故术前确诊率低，极易误诊为卵巢其他肿瘤，从而影响治疗。因此，早期正确诊断对患者治疗及预后非常重要。本研究回顾性分析16例SO患者的二维超声及2例患者的造影表现，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选取宁波市第一医院2010年1月至2020年11月经病理确诊的SO患者16例，年龄26～78岁，平均（44.3±16.0）岁。有腹痛、腹胀、阴道出血症状4例，无症状12例，为健康查体发现；月经正常11例，绝经4例，妊娠常规体检1例。

1.2 实验室检查肿瘤标志物化验：糖类抗原CA125偏高1例，人绒毛膜促性腺激素（HCG）偏高1例，血清甲胎蛋白（AFP）稍增高1例，余CA125、糖类抗原CA199、AFP、癌胚抗原（CEA）、糖链抗原CA724、糖类抗原153（CA153）均未见明显异常。血清性激素检测：睾酮增高1例，孕酮升高合并睾酮降低1例，余血清卵泡刺激素、黄体生成素、孕酮、泌乳素、雌二醇及睾酮均正常。11例患者检测血清甲状腺激素：游离甲状腺素（FT4）及抗甲状腺球蛋白抗体（TGAB）减低1例，血清促甲状腺激素（TSH）升高1例，甲状腺球蛋白（TG）升高1例，患者甲状腺原氨酸（TT3）及TSH升高1例，患者仅TT3升高1例，余甲状腺指标均正常。

1.3 二维及彩色多普勒超声表现 16例SO患者经病理证实均为良性，且均为单侧，其中左侧8例，右侧8例；肿块直径44～162.6mm。SO均呈圆形、类圆形或不规则形，边界均清晰。囊性7例，5例单房状（图1），其中1例单房包块内可见小强光斑回声后伴彗尾征（图2）；2例呈多房改变，囊液透声差，囊内可见分隔，CDFI显示囊壁及分隔上见血流；2例合并胸腹水。囊实混合型囊性为主5例，伴分隔且囊液清亮，2例见低回声结节，结节内见血流，其中1例合并胸水。囊实混合型实性为主1例，囊内有大量实性中等回声，CDFI显示实性成分中见丰富血流信号，RI：0.40（图3～4），合并腹水。实性3例，呈面团征，CDFI周边及内部血流不明显，其中1例合并胸水。

图1 单房囊性SO伴囊内光点

图2 囊性为主的SO内可见小强光斑后伴彗尾征

图3 囊实混合型实性为主SO，内有大量实性中等回声

1.4 超声造影表现 2例患者行超声造影。1例见多发分隔，分隔厚薄不均，见对比剂灌注，与子宫同步增强，消退缓慢。1例二维示囊壁上见中等回声突起，造影时与子宫等低增强，并缓慢消退（图5～6）。

图5 囊实混合型囊性SO，囊壁上见中等回声突起

2 讨论

SO大多数发生在育龄期女性[4]，部分发生在绝经前，可能与体内激素水平较高刺激甲状腺组织在生殖器中生长有关[5-6]。癌变多发生在围绝经期[7]，最常见的病理类型为乳头状癌和滤泡状癌。免疫组织化学检查有助于良恶性甲状腺病变的鉴别[8]。

本研究1例出现血清CA125升高、1例出现HCG升高、1例出现AFP升高，但病理仍为良性。由于部分肿瘤标志物缺乏特异性，尚不能说明其升高与肿瘤良恶性有明确关系[8]。本研究有11例检查血清甲状腺功能，虽有5例出现甲状腺功能变化，但均无甲状腺功能亢进表现。有文献报道仅5%～8%的患者可伴甲状腺功能亢进[5]。这可能与SO中甲状腺组织自主产生甲状腺激素有关，从另一方面说明SO作为一种特殊的畸胎瘤，对体内甲状腺激素水平的影响并不大。少数SO患者可合并假性Meigs综合征，但肿瘤切除术后可消失[6]。本研究5例出现胸腹水，术后3个月复查3例患者腹腔积液消失。对于胸腹水产生的机制，目前尚不明确。

本研究SO患者超声图像中囊性7例，囊实混合型囊性为主5例，囊实混合型实性为主1例，实性包块3例。3例囊性为主囊实型包块内可见结节状或乳头状突起，该突起部分也被称为“strumapearls”，这可能是SO较特异的超声表现，实性组织经病理检查证实为甲状腺组织[9]。1例囊性包块内出现结晶样小强光斑，与甲状腺胶质囊肿内的浓缩胶质图像类似；因此，如果小强光斑出现在实性组织内，不能排除甲状腺乳头状癌沙粒样钙化，应警惕癌变可能。1例SO囊实混合型实性为主包块中检测到内部回声稍增强，较杂乱，CDFI实性部分见丰富的血流信号，血流分布在瘤体囊壁、隔上、实性成分内，阻力指数RI：0.4，术前倾向于考虑卵巢恶性肿瘤可能。有研究认为这与其内甲状腺成分含有丰富的纤维血管基质有关[10]。