右美托咪定对老年腹腔镜手术患者围术期炎症应激反应及认知功能的影响

陈理建，丛海涛，梁慧英

腹腔镜手术由于CO2气腹、手术操作、药物麻醉及气管内插管易引起围术期炎症应激反应及血流动力学紊乱，造成脑功能损伤引起认知功能障碍；加上老年患者多有慢性心肺疾病，对手术耐受情况较差，手术风险较大[1-2]。因此，术中予合适麻醉药物干预减轻炎症应激反应、保护脑功能对改善老年腹腔镜手术患者预后尤为重要。右美托咪定（DEX）是一种高选择性的2受体激动剂，具有减轻手术应激反应作用[3-4]。本研究探讨了DEX对老年腹腔镜手术患者围术期炎症应激反应及认知功能的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1月至2020年12月于浙江省台州医院拟行腹腔镜手术的老年患者90例。纳入标准：（1）ASA分级I～II级；（2）年龄60～80岁。排除标准：（1）伴有严重心、脑、肺及造血系统等疾病；（2）合并神经及精神疾病或认知功能障碍者。按照随机数字表法分为对照组和观察组，各45例。两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

1.2 方法 两组均在气管插管全身麻醉下行腹腔镜手术，予咪达唑仑、丙泊酚、芬太尼和维库溴铵进行麻醉诱导，采用吸入1.5～2.0%的七氟醚、丙泊酚5 mg·kg－1·h－1和舒芬太尼0.2 g·kg－1·h－1麻醉维持。观察组于诱导前加用DEX（江苏恒瑞医药股份有限公司）1 g/kg在15 min内泵注完，后予0.2 g·kg－1·h－1微泵泵入维持至术毕，对照组予同剂量0.9%氯化钠注射液，余麻醉方式同观察组。

1.3 观察指标 比较两组术前及术后12、24 h血清去甲肾上腺素（NE）、皮质醇（Cor）、肿瘤坏死因子-（TNF-）和白介素-6（IL-6）及简易精神状态评价量表（MMSE）评分[5]的变化。

1.4 统计方法 采用SPSS20.0软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清NE、Cor水平比较 两组术前血清NE、Cor水平差异无统计学意义（P＞0.05）；术后12、24h均较术前明显上升，且观察组上升幅度低于对照组（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组血清NE、Cor水平比较

2.2 两组TNF-、IL-6水平比较 两组术前血清TNF-、IL-6水平差异无统计学意义（P＞0.05）；术后12、24h均较术前明显上升，且观察组上升幅度低于对照组（均P＜0.05）。见表3。

表3 两组血清TNF-、IL-6水平对比较 g/L

2.3 两组MMSE评分比较 两组术前MMSE评分差异无统计学意义（P＞0.05）；术后12、24h均较术前明显下降，且观察组下降幅度低于对照组（均P＜0.05）。见表4。

表4 两组MMSE评分比较 分

3 讨论

随着我国老龄化逐渐加重，需手术治疗的患者逐年增加，但因其特殊体质，基础疾病较多，病情复杂多样，手术的耐受力较差，对手术刺激的炎症应激反应较强烈，导致血流动力学紊乱，引起心率和血压波动，从而增大了麻醉风险，严重者甚至危者生命[6-7]；同时老年患者术后易发生认知功能障碍，表现为精神错乱、记忆力受损，严重者甚至引起痴呆，尤其见于老年全身麻醉手术患者。因此，寻求一种即能减轻术中炎症应激反应，且对认知功能影响小的麻醉药物尤为重要。

研究已证实蓝斑-交感-肾上腺髓质系统是导致应激反应的主要通路，而蓝斑是DEX的作用部位[8]。DEX可激活蓝斑核突触上的2受体，不仅可阻断蓝斑核内的信号转导控制应激反应，产生良好的镇静及镇痛作用，维持血流动力学的稳定[9-10]；而且能抑制外周组织中炎症因子的分泌释放，减轻炎症因子对神经元损伤作用，减轻认知功能损伤[11-12]。本研究显示术后12、24，观察组血清NE、Cor、TNF-和IL-6水平上升幅度低于对照组。提示DEX用于老年腹腔镜手术患者可减轻围术期应激反应，控制炎症反应；同时研究还发现术后12、24h，观察组MMSE评分下降幅度低于对照组，提示DEX用于老年腹腔镜手术患者对术后认知功能影响较小。

综上所述，DEX用于老年腹腔镜手术患者不仅可减轻围术期应激反应，控制炎症反应，而且对术后认知功能的影